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| 排尿時膀胱尿道造影検査 | |
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| メドラインプラス | 003784 |
泌尿器科では、排尿時膀胱尿道造影（VCUG）は、人が排尿している間に尿道と膀胱を視覚化するために頻繁に行われる技術です。これは、他の疾患の中でも、膀胱尿管逆流症（腎逆流症）の診断に使用されます。[1] この技術では、カテーテルを挿入して膀胱に造影剤（通常はジアトリゾ酸）を充填します。透視（リアルタイムX線）下で、放射線科医は造影剤が膀胱に入るのを観察し、患者の解剖学的構造を調べます。造影剤が尿管に入り、腎臓に戻ると、放射線科医は膀胱尿管逆流症と診断し、重症度を点数化します。放射線科医が透視下で観察している間に人が排尿すると、検査は終了します。検査後に水分を摂取すると、造影剤の排泄が促進されます。排尿中に造影剤を観察することは重要です。なぜなら、このとき膀胱に最も圧力がかかり、逆流が起こる可能性が最も高いからです。この手順の詳細な説明にもかかわらず、少なくとも2016年時点では、この手法は実践間で標準化されていませんでした。[1][アップデート]
用途
この検査法の用途としては、膀胱尿管逆流の有無を調べること、排尿中の尿道を調べること、手術後または外傷後の膀胱漏出の有無を調べること、尿失禁を評価するための尿流動態検査などがある。[2]
- 再発性UTI（尿路感染症）のある男性全員、または初回UTIの場合に超音波検査で異常が認められる男性全員。
- 初めて UTI を発症した 3 歳未満の女性。
- 発熱性尿路感染症の5歳未満の女性
- 腎盂腎炎または再発性尿路感染症を患う高齢女性
- 閉塞の疑い（例：両側水腎症）
- 膀胱外傷または破裂の疑い
- 膀胱膣/膀胱疝痛瘻
- 膀胱瘤[3]
排尿時膀胱尿道造影の禁忌は、被験者が以下の状態にある場合です。
- 急性尿路感染症の継続[2]
- 造影剤に対する過敏症
- 過去24時間以内に発熱があった
- 妊娠
手順
この検査には、ジアトリゾ酸などの高浸透圧造影剤、または1mlあたり150mgの濃度のイオタラム酸などの低浸透圧造影剤が使用されます。 [2] [1]
膀胱へのカテーテル挿入は無菌技術で行われます。造影剤はゆっくりと注入または滴下されます。膀胱の充満レベルは、透視法を使用して断続的に画像を撮影することで観察されます。膀胱への早期充満を注意深く監視し、カテーテルが遠位尿管または膣内に誤って配置されていないか、尿管に造影剤が逆流していないかを検出する必要があります。被験者が耐えられなくなるまで、または膀胱に造影剤が入らなくなるまで、膀胱はできる限り造影剤で満たされるべきです。被験者が排尿できる場合は、カテーテルを取り外して被験者に排尿させることができます。被験者が排尿できるという確信が持てない場合は、尿カテーテルはそのままにしておきます。成人は、尿レシーバーを使用して直立した姿勢で排尿する方が便利です。一方、子供は、尿レシーバーを使用してテーブルに横たわりながら排尿できます。乳児や小さな子供は、テーブルに横たわり、吸収パッドに排尿することができます。神経障害性膀胱を持つ子供や乳児の場合、膀胱上部を圧迫することで排尿しやすくなる。[2]
排尿期には、逆流を検出するために蛍光透視スポット画像とビデオを撮影します。下部尿管は、前斜位で最もよく見えます。男性の場合、尿道全体を視覚化するために、排尿は斜位または側方位で行う必要があります。最後に、腹部全体を撮影して、以前の画像で検出されなかった逆流を検出します。排尿後に膀胱に残った尿もこの画像に記録されます。側方画像は、膀胱から直腸または膣につながる瘻孔を評価するのに役立ちます。斜位画像は、膀胱または尿道からの漏出を評価するために使用されます。ストレスビューは、尿力学的研究に役立ちます。[2]精丘は細長く見え、近位球部尿道は円錐状ではありません。[4]
合併症
手術後、子供は排尿時に痛みを感じることがあり、尿閉（痛みのために排尿を怖がる子供）につながる可能性があります。鎮痛剤を服用するか、温かいお風呂で排尿すると効果があるかもしれません。手術前に尿路感染症のために抗生物質を投与された子供は、手術後3日間は用量を2倍にします。抗生物質をまだ服用していない子供には、3日間のトリメトプリムが処方されます。手術後に血尿（尿に血が混じる）が発生することもあります。[2] 手術後の尿路感染症に関しては、既存の泌尿器科診断を受けている患者を除いて、リスクは十分に低いことが判明しているため、手術前の抗生物質の使用は必要な補助とは見なされていません。[5]
この処置は侵襲的で不快であり、子供と親の両方に心理的トラウマを引き起こす可能性が高い。[1] [6] VCUGが子供に与える長期的な心理的影響は、小児期の性的虐待と比較されている。[7]
もう一つの合併症は、過度の膨張による膀胱穿孔です。また、偶発的な膣カテーテル挿入や異常な尿道開口、尿道カテーテルの留置も起こり得ます。[2]
ある研究では、この処置に伴う放射線被曝により、がん、特に泌尿生殖器がんのリスクが増加することが観察されている。[8]
参照
参考文献
- ^ abcd Frimberger D, Mercado-Deane MG (2016年11月). 「排尿時膀胱尿道造影の標準プロトコルの確立」.小児科（臨床報告）. 138 (5). アメリカ小児科学会: e20162590. doi : 10.1542/peds.2016-2590 .
- ^ abcdefg Watson N、Jones H (2018)。Chapman and Nakielny's Guide to Radiological Procedures。エルゼビア。pp. 138–140。ISBN 9780702071669。
- ^ 「膀胱瘤（膀胱脱） | NIDDK」。国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所。2017年12月17日閲覧。
- ^ 川島 明; カール M. サンドラー; ニール F. ワッサーマン; アンドリュー J. ルロイ; バーナード F. キング; スタンフォード M. ゴールドマン (2004 年 10 月)。「尿道疾患の画像診断: 図解レビュー」。ラジオグラフィックス。24 (suppl_1 ) : S195–S216。doi :10.1148/rg.24si045504。ISSN 0271-5333 。
- ^ Johnson EK、Malhotra NR、Shannon R、Jacobson DL、Green J、Rigsby CK、Holl JL、Cheng EY（2017年8月）。「排尿時膀胱尿道造影後の尿路感染症」小児泌尿器科ジャーナル。13 （4）：384.e1-e7。doi ：10.1016/j.jpurol.2017.04.018 。(サブスクリプションが必要です)
- ^ Herd DW (2008)。「VCUGを受ける小児の不安：鎮静か、それとも鎮静なし？」泌尿器科の進歩（レビュー記事）。2008年。Hindawi Publishing Corporation。doi ：10.1155/2008/498614。PMC 2443423。記事ID 498614。
- ^ Merritt, KA; Ornstein, PA; Spicker, B. (1994 年7月)。「顕著な医療処置に対する子供の記憶：証言への影響」。 小児科。94 ( 1):17–23。ISSN 0031-4005。PMID 8008531 。
- ^ Liao YH、Lin CL、Wei CC、Tsai PP、Shen WC、Sung FC、Li TC、Kao CH (2013 年 12 月 30 日)。「排尿後膀胱尿道造影検査を受けた小児のその後のがんリスク: 全国規模の集団ベースの遡及的コホート研究」。小児腎臓学。29 (5): 885–91。doi : 10.1007 /s00467-013-2703-5。(サブスクリプションが必要です)
外部リンク
- 排尿時膀胱尿道造影 -国立医学図書館