視覚経路の病変

視神経病変の原因には、視神経萎縮、視神経症、頭部外傷、外傷性剥離、急性視神経炎などがあります。 ^{[ 1 ] [ 2 ]}

• 視神経全体に及ぶ病変は、患側の完全な失明を引き起こします。つまり、右視神経の損傷は右眼の完全な視力喪失を引き起こします。^{[ 3 ]}
• 視神経の外側線維が侵される視神経炎はトンネル視を引き起こします。^{[ 4 ]}
• 視神経の内部線維が侵される視神経炎は中心暗点を引き起こします。^{[ 4 ]}片側性の中心暗点が検出された場合、視神経と視交叉の接合部における圧迫性病変の可能性を除外するために、もう一方の眼の側頭視野を注意深く観察することが不可欠です。^{[ 5 ]}
• その他の症状としては、直接光反射の欠如、求心性瞳孔障害、色覚異常、コントラスト感度の低下、視覚感度の全般的な低下などがある。 ^{[ 6 ]}

視交叉症候群の原因は、内因性および外因性の形態に分類される。^{[ 9 ]}内因性の原因は視交叉自体の肥厚によるものであり、外因性は他の構造による圧迫を意味する（神経膠腫、多発性硬化症など^{[ 10 ]}）。視交叉症候群のその他のあまり一般的でない原因としては、代謝性、毒性、外傷性、炎症性、または感染性の性質を持つもの（例：リンパ性下垂体炎、サルコイドーシス）がある。^{[ 1 ]}視交叉の圧迫は、下垂体腺腫^{[ 11 ]} 、頭蓋咽頭腫^{[ 12 ]} 、髄膜腫^{[ 13 ]}などと関連している。

• 両眼の鼻側視野からの軸索を遮断する視交叉全体に関わる病変は、右視野の右半分と左視野の左半分の視力喪失を引き起こします。^{[ 3 ]}この視野欠損は両側性半盲と呼ばれます。
• 前視交叉症候群では、同側の視神経線維と対側の下鼻側線維に影響を与える病変がヴィルブランド膝に位置し、接合部暗点、すなわち片眼の中心暗点ともう一方の眼の側頭半盲欠損の組み合わせを引き起こします。^{[ 1 ]}
• 中視交叉症候群では、視交叉体の交差線維に関わる病変により、両側性半盲が生じる。^{[ 1 ]}
• 後部視交叉症候群では、視交叉の尾側線維に影響を与える病変により、傍中心両側側頭視野欠損が生じます。後部視交叉病変が視索に及ぶと、対側同名半盲が生じる可能性があります。^{[ 1 ]}
• 外側視交叉病変は両鼻側半盲を引き起こす可能性がある。^{[ 1 ]}
• 視神経と視交叉の接合部の病変は、「接合部暗点」として知られる同側の単眼性側頭部暗点を引き起こす可能性がある。スコットランドの眼科医ハリー・モス・トラクエアが最初にこの視野欠損を特定し命名した。^{[ 6 ]}

視索症候群は、対側性で不一致な同名半盲、対側性相対的求心性瞳孔障害（RAPD）、および逆行性軸索変性による視神経萎縮を特徴とする。^{[ 16 ]}視索病変の原因は、内因性および外因性にも分類される。内因性病変には、脱髄疾患および梗塞が含まれる。このような病変は、視索症候群II型を引き起こす。^{[ 1 ]外因性または圧迫性病変は、下垂体頭蓋咽頭腫[ 17 ]}、視床の腫瘍によって引き起こされる。その他の原因には、梅毒性髄膜炎、ゴム腫、結核性髄膜炎などがある。^{[ 1 ]}

• 不一致性同名半盲。
• ウェルニッケの瞳孔反応 - 網膜の盲側の半分に光が照射されても瞳孔反応は見られないが、視力のある半分に光が照射されると瞳孔反応が見られる。^{[ 18 ]}
• 視力は正常です。
• 視神経乳頭の変化：下行型頭頂部視神経萎縮が生じ、病変側の側頭部蒼白と対側における蝶ネクタイ状萎縮が特徴である。^{[ 19 ]}

下垂体腺腫の圧迫は外側膝状体変性を引き起こす可能性がある。^{[ 21 ]}前脈絡叢動脈または外側脈絡叢動脈に影響を与える病変は外側膝状体に影響を与える可能性がある。^{[ 22 ]}

• 不一致性同名半盲。
• 瞳孔反射は正常である。なぜなら、視索からの瞳孔反射線維は前蓋核に迂回され、外側膝状体には到達しないからである。^{[ 1 ]}
• 視神経乳頭蒼白は、部分的な下行性萎縮によって生じる可能性がある。^{[ 1 ]}

中大脳動脈および後大脳動脈の梗塞（脳性麻痺を含む）は視放線に影響を与え、四分円視野欠損を引き起こす可能性がある。また、血管閉塞、腫瘍、外傷、およびてんかん発作に対する側頭葉切除術も原因となる。^{[ 23 ] [ 24 ]}

• 片側の視放線の右側頭葉（マイヤーループ）の病変は、対側の上外側の四分円の視野の喪失を引き起こし、同名上四分円半盲または上四分円半盲として知られています。^{[ 25 ]}これはパイ・イン・ザ・スカイ障害としても知られています。^{[ 3 ]}
• 右頭頂葉の病変は下四分円半盲を引き起こします。これは床にパイを落とす障害としても知られています。^{[ 3 ]}
• 完全同名半盲は、視放線のすべての線維が障害を受けた場合に発生する。
• 瞳孔反射は正常です。
• 視神経乳頭萎縮は視放線の病変では起こらない。なぜなら、第2次ニューロンは外側膝状体でシナプスを形成するからである。^{[ 1 ] [ 19 ]}

脳卒中、頭部外傷または銃創、感染症、子癇、脳炎、髄膜炎、薬剤、高アンモニア血症は皮質盲を引き起こす可能性がある。^{[ 26 ]}

• 後頭皮質病変は、黄斑部病変の有無にかかわらず、様々な大きさの同名半盲を引き起こす傾向がある。^{[ 22 ]}
• 黄斑部が温存された同名半盲は、視覚野の前部を供給する後大脳動脈の閉塞の特徴である。^{[ 1 ]}
• 両側後頭葉病変では、黄斑部が温存された両側同名半盲が見られ、輪状暗点像を呈する。^{[ 1 ]}
• 瞳孔反射は正常です
• 視神経萎縮は発生しない。
• 色覚異常。^{[ 27 ]}

視野欠損の測定は、視野検査によって行うことができます。視野検査には、対面法、アムスラーグリッド、タンジェントスクリーン、動的視野検査、静的視野検査など、さまざまな方法があります。費用対効果の高い方法としては、自動視野検査が一般的です。

脳と眼窩のMRIは、病変の正確な位置を見つけるのに役立ちます。^{[ 31 ]}

CTスキャンは、視覚経路病変の原因を調べるためにも使用されます。^{[ 31 ]}