脳室外ドレナージ

脳室外ドレナージ（EVD）^{[ 1 ]}は、脳室切開または脳室外ドレナージとも呼ばれ、脳内の脳脊髄液（CSF）の正常な流れが阻害されたときに、水頭症を治療し、頭蓋内圧の上昇を軽減するために神経外科で使用される装置です。EVDは、神経外科医または神経集中治療医によって挿入され、集中治療室（ICU）の医師と看護師によって管理される柔軟なプラスチックカテーテルです。脳室外ドレナージの目的は、脳室から液体を排出し、頭蓋内圧をモニタリングできるようにすることです。出血などのEVD挿入の合併症が発生した場合、直ちに神経外科的介入が必要になる可能性があるため、EVDは、完全な神経外科的能力を備えた施設で挿入する必要があります。

EVDは水頭症に対する短期的な解決策であり、根本的な水頭症が最終的に解消しない場合は、EVDを脳シャントに変換する必要が生じる可能性があります。脳シャントは水頭症に対する完全に体内に埋め込まれた長期的な治療法です。^{[ 2 ]}

EVDカテーテルは、頭蓋骨の前頭骨にあるコッヘル点にツイストドリル開頭術を施して挿入されることが最も多く、カテーテルの先端を側脳室の前角または第三脳室に留置することを目的としている。^{[ 3 ] [ 4 ]}カテーテルは通常、脳の右側に挿入されるが、場合によっては左側から挿入されることもあり、また両側にカテーテルが必要となる場合もある。^{[ 4 ]} EVDは、外傷性脳損傷（TBI）[5]、くも膜下出血（SAH）^{[ 6 ]} 、脳内出血（ ^{ICH ）、または脳脊髄液の蓄積増加につながるその他の脳異常のある}患者の頭蓋内圧をモニタリングするために使用できる。脳室をドレナージする際に、EVDは脳室から血液成分を除去することもできる。これは、血液が脳組織にとって刺激物であり、血管痙攣などの合併症を引き起こす可能性があるため重要です。

EVDは、頭蓋底に対応する共通の基準点（通常は耳珠または外耳道）に水平に調整されます。EVDは、医療専門家（通常は脳神経外科医または神経集中治療医）によって処方された特定の圧力レベルに対応する高さで、閉鎖された目盛付きビュレットに排出されるように設定されます。EVDを設定された圧力レベルに水平にすることが脳脊髄液（CSF）排出の基礎となります。静水圧がCSF排出を決定します。排出が起こるには、液柱圧がシステム内のCSFの重量よりも大きくなければなりません。したがって、家族や訪問者は、介助なしに患者のベッドの頭部の位置を変更できないことを理解することが重要です。^{[ 7 ]}

EVDに関する医療従事者の指示の例は次のとおりです。ICP > 15 mm Hg の場合に EVD で CSF を排出するように設定し、少なくとも 1 時間ごとに脳脊髄液の排出と頭蓋内圧をチェックして記録します。持続的な CSF 排出は、合併症のリスクが高いことと関連しています。 ^{[ 8 ]}脳灌流圧(CPP) は、EVD から得られたデータと全身血圧から計算できます。CPP を計算するには、頭蓋内圧と平均動脈圧(MAP) が利用可能である必要があります。^{[ 7 ]}

${\displaystyle CPP=MAP-ICP}$

監視すべきその他の領域は、頭蓋内圧亢進の兆候と症状、感染が脳に侵入するのを防ぐためのEVDシステムの漏れの有無の確認、およびCSFの量と色の変化です。CSFの1時間あたりの排出量の急激な増加は頭蓋内圧亢進を示している可能性があり、血性CSFは動脈瘤の再発破裂を示している可能性があり、混濁したCSFは脳感染症を示している可能性があります。^{[ 9 ]}

EVD留置は侵襲的な処置であり、いくつかの潜在的な合併症を伴う可能性があります。