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| 雷鳴頭痛 | |
|---|---|
| その他の名前 | 急性の激しい頭痛 |
| 専門 | 神経学 |
雷鳴頭痛は、突然発症する重度の頭痛です。最大強度に達するまでに数秒から数分かかる重度の頭痛と定義されます。 [1] [2]約 75% は「一次性」頭痛 (頭痛障害、非特異的頭痛、特発性雷鳴頭痛、または不確実な頭痛障害) によるものですが、残りは他の原因による二次性頭痛で、非常に危険な急性疾患や感染症、その他の疾患が含まれる場合があります。[3]通常、根本的な原因を特定するために、さらに検査が行われます。[1]
兆候と症状
頭痛が重篤な場合、発症から数秒から数分以内に最大限に重篤化すると、「雷鳴頭痛」と呼ばれます。多くの場合、他の異常はありませんが、雷鳴頭痛のさまざまな原因により、多くの神経症状が引き起こされる可能性があります。[引用が必要]
原因
約75％は「一次性」頭痛、すなわち頭痛障害、非特異的頭痛、特発性雷鳴頭痛、または不確実性頭痛障害に起因する。[3] 残りは、以下を含むいくつかの病態に起因する二次性頭痛である。[1] [3]
- くも膜下出血（雷鳴頭痛の症例全体の10～25%）
- 脳静脈洞血栓症
- 頸動脈解離
- 高血圧緊急症（血圧が著しく上昇した状態）
- 自発性頭蓋内低圧症（原因不明の脳脊髄液圧の低下）
- 脳卒中（脳卒中の約 25% に頭痛が起こりますが、通常は雷鳴のような頭痛ではありません）
- 斜台後血腫（頭蓋骨の斜台後部の血腫。通常は身体的外傷によるが、自然発生的に起こることもある）
- 下垂体卒中（下垂体の梗塞または出血）
- 第三脳室コロイド嚢胞
- 髄膜炎、副鼻腔炎
- 可逆性脳血管収縮症候群（以前はコール・フレミング症候群と呼ばれ、いくつかのサブタイプ）
- 一次性咳嗽性頭痛、一次性労作性頭痛、一次性性交痛
二次的原因の中で最も重要なのは、くも膜下出血、脳静脈洞血栓症、頸動脈解離である。 [1] [4]
くも膜下出血では、失神（一過性の意識喪失）、発作、髄膜炎（首の痛みや硬直）、視覚症状、嘔吐などの症状が現れることがあります。くも膜下出血患者の50～70%は、意識レベルの低下を伴わない単独の頭痛を経験します。頭痛は通常数日間続きます。[1]
脳静脈洞血栓症は脳の静脈の血栓症で、通常は頭蓋内圧の上昇を反映した頭痛を引き起こし、そのため咳など頭蓋内圧をさらに上昇させるものによって症状が悪化します。症例の2～10%では、頭痛は雷鳴のような特徴を呈します。ほとんどの場合、発作や体の一部の脱力など、他の神経学的異常が見られますが、15～30%では頭痛のみが異常です。[1]
頸動脈解離と椎骨動脈解離（合わせて頸動脈解離）は、脳に血液を供給する血管の壁の内側に裂け目ができる病気で、頭部または首の患側に痛みを引き起こすことが多い。痛みは通常、動脈を通って脳に流れ込む血流障害によって引き起こされる他の問題に先行する。これらの問題には、影響を受けた血管に応じて、視覚症状、体の一部の衰弱、その他の異常が含まれることがある。[1]
診断
最も重要な初期検査は、くも膜下出血に対して非常に感度の高い脳のコンピュータ断層撮影です。これが正常であれば、くも膜下出血のごく一部がCTで見逃され、それでもキサントクロミアとして検出される可能性があるため、腰椎穿刺が行われます。[1] [2]
両方の検査結果が正常であれば、頭痛の具体的な症状と他の異常の存在に応じて、通常は磁気共鳴画像（MRI）を含むさらなる検査が必要になる場合があります。磁気共鳴血管造影（MRA）は動脈の問題（解離など）を特定するのに役立ち、磁気共鳴静脈造影（MRV）は静脈血栓症を特定します。MRAとMRVが正常であれば、脳の血管をより正確かつ侵襲的に検査する脳血管造影に進む必要は通常ありません。[1]
疫学
雷鳴頭痛の発生率は、毎年 10 万人あたり 43 人と推定されています。約 75% は「一次性」頭痛、つまり頭痛障害、非特異的頭痛、特発性雷鳴頭痛、または不確定頭痛障害によるものです。残りは、血管の問題、感染症、その他のさまざまな状態などの二次的原因によるものです。[3]
歴史
くも膜下出血の診断における激しい頭痛の重要性は、ロンドンの神経科医チャールズ・シモンズがこの臨床症候群を説明した1920年代から知られていました。[5] [6] 「雷鳴頭痛」という用語は、1986年にカリフォルニア大学サンフランシスコ校の神経科医ジョン・デイとニール・ラスキンによる報告で導入されました。この報告は、突然の頭痛を数回経験し、破裂していない動脈瘤が見つかった42歳の女性の症例に関するものでした。[1] [7]
参考文献
- ^ abcdefghij Schwedt TJ、Mataru MS、Dodick DW (2006 年 7 月)。 「雷鳴頭痛」。ランセットニューロール。5 (7): 621–31。土井：10.1016/S1474-4422(06)70497-5。PMID 16781992。S2CID 5511658 。
- ^ ab Edlow JA、Panagos PD、Godwin SA、Thomas TL、Decker WW (2008 年 10 月)。「臨床方針: 急性頭痛で救急外来を受診した成人患者の評価と管理における重要な問題」Ann Emerg Med。52 ( 4 ): 407–36。doi : 10.1016 /j.annemergmed.2008.07.001。PMID 18809105。S2CID 507361。
- ^ abcd Devenney, Emma; Neale, Hazel; Forbes, Raeburn B (2014年8月14日). 「突然の激しい頭痛（雷鳴頭痛）の原因に関する系統的レビュー：リストはエビデンスに基づくべきか？」The Journal of Headache and Pain . 15 (1): 49. doi : 10.1186/1129-2377-15-49 . PMC 4231167 . PMID 25123846.
- ^ Dilli, Esma (2014年4月). 「雷鳴頭痛」. Current Neurology and Neuroscience Reports . 14 (4): 437. doi :10.1007/s11910-014-0437-9. PMID 24643327. S2CID 37813850.
- ^ Symonds CP (1924). 「特発性くも膜下出血」. Quarterly Journal of Medicine . 18 (69): 93–122. doi :10.1093/qjmed/os-118.69.93.
- ^ Longstreth WT、 Koepsell TD、Yerby MS、van Belle G (1985)。「くも膜下出血の危険因子」( PDF )。脳卒中。16 (3): 377–85。doi : 10.1161/01.STR.16.3.377。PMID 3890278。
- ^ Day JW、Raskin NH（1986年11月）。「雷鳴頭痛：未破裂脳動脈瘤の症状」。Lancet。2 （ 8518）：1247–8。doi ：10.1016 / S0140-6736 （86）92677-2。PMID 2878133。S2CID 7289947 。
さらに読む
- Dodick, DW (2002 年 1 月 1日)。「雷鳴頭痛」。神経学、 神経外科、精神医学ジャーナル。72 (1): 6–11。doi :10.1136/jnnp.72.1.6。PMC 1737692。PMID 11784817。
- Ju, Yo-El; Schwedt , Todd (2010 年3月 29 日)。「突然発症する重度の頭痛」。神経学セミナー。30 (2): 192–200。doi : 10.1055 /s-0030-1249229。PMC 3558726。PMID 20352589。
- Ducros, A; Bousser, MG (2013 年 1 月 9 日). 「雷鳴頭痛」. BMJ . 346 (jan08 15): e8557. doi :10.1136/bmj.e8557. PMID 23303883. S2CID 2537784.