頸動脈解離

頸動脈解離とは、頸部（頸部）の頸動脈と椎骨動脈を構成する層の1つが解離することです。 ^{[ 1 ] [ 2 ]}これらには以下が含まれます。^{[ 1 ]}

• 頸動脈解離とは、頭部と脳に酸素を運ぶ血液を供給する動脈壁の層が分離する状態である。^{[ 3 ]}
• 椎骨動脈解離とは、脳と脊髄に血液を供給する椎骨動脈の内膜が弁状に裂ける状態である。^{[ 4 ]}

頸動脈解離は、「自然発生的」または外傷性に大別される。頸動脈解離は若年成人の脳卒中の重要な原因である。^{[ 5 ]}

解離は通常、動脈壁の層の1つに裂け目が生じる結果となる。^{[ 2 ]}この裂け目の結果、頭蓋内領域につながる動脈に壁内^血腫や動脈瘤性拡張が生じる^{ことが多い。 [ 2 ] [ 6] [ 2 ] [ 7 ]}

頸動脈解離の兆候や症状は非特異的であることが多く、局所的または全身的に現れることがあります。^{[ 1 ] [ 2 ]}特異的な治療法はありませんが、ほとんどの患者には脳卒中を予防または治療するために抗血小板薬または抗凝固薬が投与されます。^{[ 2 ]}

頸動脈解離は若年成人の脳卒中の一般的な原因として指摘されており、一部の情報源ではこの若年成人集団における有病率が最大20%、年間発生率が10万人あたり2.6～2.9であると示されていますが、臨床症状は様々で、多くは軽度または自然治癒するため、これらの解離は診断されないままになる可能性があり、実際の発生率はもっと高いため、これらの発生率は誤解を招く可能性があります。^{[ 5 ]}人口ベースの研究では、発症年齢のピークは約45歳で、男性にやや偏りが見られます（53～57%）。^{[ 8 ] [ 9 ]}

前述のように、頸動脈は椎骨動脈と頸動脈の2対の動脈から構成されています。そのため、頸動脈解離は、動脈の関与（頸動脈か椎骨動脈か）と解離部位（頭蓋内か頭蓋外か）に基づいてさらに分類することができます。^{[ 10 ] [ 11 ]}

頸動脈解離の主な原因は、大きく分けて自然発生的か外傷性かの2つに分類できます。^{[ 2 ]}動脈壁は、内膜（最も内側の層）、中膜（中間の筋層）、外膜（最も外側の層）の3つの層で構成されています。^{[ 12 ]}動脈壁のいずれかの層に裂け目ができると、動脈の層の間に血液が溜まり、壁内血腫や動脈瘤性拡張を引き起こす可能性があります。^{[ 2 ] [ 6 ] [ 10 ]}現時点では、解離の明確な場所はなく、解離は最初に中膜の結合組織と血管壁栄養血管内で発生すると考える人もいれば、解離は内膜の裂け目から始まると考える人もいます。^{[ 10 ] [ 13 ]}

頸動脈解離は、まず動脈壁の最内層である内膜の小さな裂け目、または血管壁栄養血管の破裂による中膜内出血から始まります。動脈壁が裂け始めると、血液が新たに形成された偽腔に入り込み、結果として生じる血腫形成により動脈が狭窄または閉塞し、動脈を通る血流が減少または完全に遮断されます。動脈が完全に閉塞すると、脳から酸素を豊富に含んだ血液が枯渇し、脳虚血を引き起こす可能性があります。^{[ 20 ]}脳には首の両側に一対の頸動脈と椎骨動脈があるため、両側の循環が脳への灌流を継続するため、片側閉塞は無症状となることがあります。^{[ 21 ]}血栓形成は、重大な出血を防ぐための血管損傷に対する自然な生理的反応です。^{[ 22 ]}しかし、血栓の一部が崩れて塞栓子となり、それが末梢脳動脈に詰まって虚血性脳卒中、すなわち脳梗塞を引き起こすことがある。^{[ 23 ] [ 24 ]}

頸動脈解離の兆候や症状は、多くの場合非特異的または全身性であり、急性的に発症する場合もあれば、数日かけて徐々に現れる場合もある。

• 頭痛
• 視覚障害（複視、眼瞼下垂など）
• 耳鳴り
• 首と顔の痛み
• ホルネル症候群（多くの場合、部分的）
• 味覚の喪失
• 嗅覚脱失
• 片側性の筋力低下
• 脳卒中^{[ 2 ] [ 10 ]}

頸動脈解離の診断には、さまざまな画像診断法が使用できます。頸動脈解離の診断は、超音波検査（US）または磁気共鳴画像法（MRI）で壁内血腫の存在を確認することで確定でき、治療方針の決定にも役立ちます。^{[ 7 ]}脂肪抑制T1シーケンスを用いたMRIは、多くの場合、第一選択の画像診断法です。^{[ 7 ]}しかし、他のモダリティも存在し、ヘリカルコンピュータ断層血管造影（CTA）が新たなゴールドスタンダードとなっています。磁気共鳴血管造影（MRA）やドップラーUSも、追加の非侵襲的画像診断法として利用できます。^{[ 2 ]}これらの画像診断法の目的は、多くの場合、多機能です。これらの画像診断法は、動脈内の血流の方向と変化、および解離が脳組織に損傷を与えたかどうかを検出できます。^{[ 2 ] [ 7 ]}

頸動脈解離の治療の主な目的は、脳卒中を予防または治療することです。治療ガイドラインは、基礎となる結合組織疾患、外傷による解離、および基礎疾患の有無にも左右されます。管理には、血栓形成を予防するために抗血小板薬（アスピリンなど）または抗凝固薬を使用することがよくあります。抗血小板薬は、単剤または併用（アスピリン単独、またはアスピリンとクロピドグレルなど）で投与できます。ヘパリンなどの抗凝固薬は、入院中に静脈内（IV）または注射（注射）で投与し、その後ヘパリンを投与することができます。^{[ 2 ]} 2015年の最近の試験である、脳卒中における頸動脈解離研究（CADISS）では、症候性解離患者における同側脳卒中または死亡を主要評価項目として、抗血小板および抗凝固治療の有効性を検討しました。 CADISS試験では、脳卒中や死亡の予防における抗血小板薬と抗凝固薬の有効性に有意差は認められなかったが、脳卒中はどちらのグループでもまれであり、観察研究で報告されているよりもまれであったことが指摘された。^{[ 25 ]}