キサントクロミア

キサントクロミア

キサントクロミアは、ギリシャ語のxanthos（ξανθός）「黄色」とchroma（χρώμα）「色」に由来し、特定の病状（最も一般的なのはくも膜下出血）によって引き起こされるくも膜下腔への出血から数時間後に発生する脳脊髄液の黄色みがかった外観である。^{[1]その存在は、}分光光度計（特定の波長の光の吸収を測定する）または単純な目視検査のいずれかによって判定できる。どちらの方法が優れているかは不明である。^[2]

脳脊髄液は、脳を囲むくも膜と軟膜の間のくも膜下腔を満たしており、通常は無色透明である。くも膜下腔に出血があった場合、出血の程度に応じて、脳脊髄液の最初の外観は、わずかに血が混じっているものから明らかに血が混じっているものまでさまざまである。数時間以内に、脳脊髄液内の赤血球は破壊され、酸素を運ぶ分子であるヘムが放出され、これが酵素によって黄色の色素であるビリルビンに代謝される。くも膜下腔への出血の最も一般的な原因は、破裂した脳動脈瘤によるくも膜下出血である。^[3]

くも膜下出血の初期検査として最もよく用いられるのは頭部のコンピュータ断層撮影ですが、症状の発症後12時間以内に検出できるのは98%に過ぎず、その後はあまり役に立ちません。 ^[4]そのため、くも膜下出血の症状（雷鳴のような頭痛、嘔吐、めまい、新たに発症した発作、混乱、意識レベルの低下または昏睡、頸部硬直またはその他の髄膜症の兆候、突然の頭蓋内圧上昇の兆候など）があるものの、CTスキャンで血液が見えない場合は、脳脊髄液を採取するために腰椎穿刺（ 「脊髄穿刺」）が推奨されます。 ^{[1]ある論文によると、}症状の発症後6時間以内に第3世代スキャナーを使用して行ったCTスキャンで血液が見られない場合、脊髄穿刺は不要です。ただし、これは標準的な治療ではありません。^{[5] [6]}

腰椎穿刺（「外傷性穿刺」）中に血管が損傷したために脳脊髄液中に存在する赤血球（RBC）からのヘムは代謝される時間がないため、ビリルビンは存在しません。

脳脊髄液を採取した後、キサントクロミアの有無など、さまざまなパラメータをチェックします。脳脊髄液に血が混じっている場合は、遠心分離して色を決定します。

多くの研究室では、キサントクロミアの有無を判断するのに脳脊髄液の色のみに頼っています。^[7]しかし、最近のガイドラインでは分光光度法を行うよう推奨されています。分光光度法は、溶質を含むさまざまな物質や材料による光の透過率、または逆に吸光度の違いに依存しています。 ^[8]ビリルビンは450～460 nmの波長の光を吸収します。^{[9]分光光度法では、それぞれ410～418 nmと403～410 nmの光を吸収する}オキシヘモグロビンとメトヘモグロビンの存在も検出できるため、出血が起こったことを示すこともできます。また、カロテノイドなど、出血によるものではないが他の波長の光を吸収する脳脊髄液中の物質を特定することもできます。^{[1] [7]}また、特に白熱灯やタングステンデスクランプ（国際照明委員会の標準光源Aに相当）下で脳脊髄液を検査した場合に、目視検査では見逃される可能性のある非常にわずかな黄色の彩度（約0.62％）を検出することができます。^[8]

米国では、脳脊髄液中のキサントクロミアを評価するために目視検査が最も頻繁に使用されていますが、^[10]英国では、最大94%の検体に分光光度法が使用されています。^{[1] [9]}分光光度法を日常的に使用すべきかどうか、または目視検査で十分かどうかについては依然として意見の相違があり、あるグループの著者はビリルビン値の測定を推奨しています。^[11]

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