腱障害

腱障害は、痛み、腫れ、機能障害を引き起こす腱の疾患の一種です。 ^{[ 2 ]}痛みは通常、動きによって悪化します。^{[ 2 ]}最も一般的に発生する部位は、肩（回旋筋腱炎、上腕二頭筋腱炎）、肘（テニス肘、ゴルフ肘）、手首、股関節、膝（ジャンパー膝、膝窩筋腱障害）、または足首（アキレス腱炎）です。^{[ 1 ] [ 2 ]}

原因としては、怪我や反復動作などが挙げられます。^{[ 2 ]}あまり一般的ではない原因としては、感染症、関節炎、痛風、甲状腺疾患、糖尿病、キノロン系抗生物質の使用などがあります。^{[ 4 ] [ 5 ]}リスクのあるグループには、肉体労働者、音楽家、アスリートなどがいます。^{[ 2 ]}診断は通常、症状、診察、場合によっては画像診断に基づいて行われます。^{[ 3 ]}怪我から数週間後には炎症はほとんど残っておらず、根本的な問題は腱線維の弱化または損傷に関連しています。^{[ 6 ]}

治療には、安静、NSAID、副木固定、理学療法が含まれる場合があります。^{[ 2 ]}まれに、ステロイド注射や手術が行われることもあります。^{[ 2 ]}使いすぎによる腱障害患者の約80%は6か月以内に完全に回復します。^{[ 1 ]}腱障害は比較的よく見られます。^{[ 2 ]}高齢者の方が罹患しやすいです。^{[ 2 ]}

症状としては、触診時の圧痛、腫れ、痛みなどがあり、多くの場合、運動時や特定の動作時に起こります。^{[ 7 ]}

原因としては、怪我や反復動作などが挙げられます。^{[ 2 ]}リスクの高いグループには、肉体労働者、音楽家、アスリートなどが含まれます。^{[ 2 ]}あまり一般的ではない原因としては、感染症、関節炎、痛風、甲状腺疾患、糖尿病などがあります。^{[ 5 ]}肥満、より具体的には脂肪蓄積や肥満も、腱障害の発生率増加と関連付けられています。^{[ 8 ]}

キノロン系抗生物質は、腱炎や腱断裂のリスク増加と関連している。^{[ 9 ]} 2013年のレビューでは、フルオロキノロンを服用している人の腱損傷の発生率は0.08～0.2%であることがわかった。^{[ 10 ]}フルオロキノロンは、下肢の大きな荷重負荷腱、特にアキレス腱に最も頻繁に影響を及ぼし、約30～40%の症例で断裂する。^{[ 11 ]}

2016年現在、腱障害の病態生理は十分に解明されていません。炎症が関与しているようですが、組織構造の変化、腱の機能、痛みの関係は理解されておらず、いくつかの競合するモデルが存在しますが、いずれも完全に検証または反証されていません。^{[ 12 ] [ 13 ]}炎症に関与する分子メカニズムには、ヒト腱細胞におけるI型コラーゲンmRNAの発現を低下させ、腱の細胞外マトリックスの分解を引き起こすIL-1βなどの炎症性サイトカインの放出が含まれます。 ^{[ 12 ]} 2020年のシステマティックレビューでは、レビューされた論文の3分の2にさまざまな炎症マーカーが存在するものの、データの異質性と類似した研究の欠如により、このシステマティックレビューから共通の病態生理についての結論は得られなかったと指摘されています。^{[ 14 ]}

多因子理論には、引張過負荷、腱細胞関連コラーゲン合成障害、負荷誘発性虚血、神経発芽、熱損傷、適応的圧縮反応などが含まれる可能性がある。腱内の筋束の滑り運動と筋束界面でのせん断力は、腱障害の発症の重要な機械的要因であり、腱の断裂を誘発する可能性がある。^{[ 15 ]}

この症状の最も一般的な原因は、過負荷症候群と内因性および外因性の要因の組み合わせであり、進行性の干渉または自然治癒反応の失敗につながる可能性があると考えられています。腱障害には、細胞のアポトーシス、マトリックスの構造異常、および新生血管形成が関与しています。^{[ 16 ]}

「腱症」の典型的な特徴には、コラーゲンマトリックスの変性変化、細胞過多、血管過多、炎症細胞の欠如などがあり、これが当初の誤称「腱炎」に疑問を投げかけている。^{[ 17 ] [ 18 ]}

慢性テニス肘の組織学的所見には肉芽組織、微小断裂、変性変化が含まれ、従来の炎症は見られません。そのため、「外側上顆炎」の代わりに「外側肘腱障害または腱症」が使用されます。^{[ 19 ]}病理学的テニス肘組織の検査では非炎症性組織が明らかになるため、「血管 線維芽細胞性腱症」という用語も使用されます。^{[ 20 ]}

腱障害のある腱の培養物には、III型コラーゲンの産生増加が見られる。^{[ 21 ] [ 22 ]}

肘外側の縦断超音波画像では、共通伸筋腱の肥厚と不均一性が示され、これは腱症と一致しており、超音波検査では石灰化、腱内断裂、および外側上顆の著しい不規則性が明らかになっている。この疾患を説明するために「上顆炎」という用語が頻繁に使用されているが、ほとんどの研究の組織病理学的所見では、急性または慢性の炎症過程の証拠は示されていない。組織学的研究では、この状態は腱の変性の結果であり、正常な組織がコラーゲンの不規則な配列に置き換わることが示されている。したがって、この疾患は「腱炎」ではなく「腱症」または「腱障害」と呼ばれる方が適切である。^{[ 23 ]}

カラードップラー超音波検査では、伸筋起始部の痛みの部位に対応する血管新生と低エコー領域を伴う腱の構造的変化が明らかになる。^{[ 24 ]}

ヒトにおける負荷誘発性非断裂性腱障害は、コラーゲンIII:Iタンパク質の比率の増加、大径コラーゲン線維から小径コラーゲン線維への変化、腱細胞外マトリックスにおけるコラーゲン束の座屈、および腱細胞とその核の座屈と関連している。^{[ 25 ]}

症状は、局所的な痛みや関節のこわばりから、炎症を起こした腱の周囲の関節全体に広がる灼熱感まで様々です。場合によっては、熱感や発赤とともに腫れが生じ、関節の周囲に目に見えるしこりができることもあります。この症状では、通常、運動中や運動後に痛みが悪化し、腱の動きによって筋肉が緊張するため、翌日には腱や関節周辺がこわばることがあります。多くの患者は、痛みの発症と関連して、生活の中でストレスの多い状況があったと報告しており、それが症状の一因となっている可能性があります。

腱損傷の治療は主に保存療法です。非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）の使用、安静、および徐々に運動を再開することが一般的な治療法です。メタ分析により、ウェイトまたは抵抗バンドを使用した運動は、自重のみを使用するよりも効果的であることが明らかになりました。さらに、毎日運動するよりも、休息日を設ける方が効果的です。^{[ 28 ] [ 29 ]}安静は腱のさらなる損傷を防ぐのに役立ちます。氷、圧迫、および挙上もよく推奨されます。理学療法、作業療法、装具またはブレースも役立つ場合があります。初期回復は通常2～3日以内、完全回復は3～6か月以内です。^{[ 1 ]}腱症は、治癒の急性期が終了（6～8週間）したが、その部位が十分に治癒していない場合に発生します。腱炎の治療は、治癒に時間がかかる腱症を発症するリスクを軽減するのに役立ちます。

低レベルレーザー療法が腱障害の治療にも有効であるという暫定的な証拠がある。 ^{[ 30 ]}テニス肘や膝外側腱炎の治療における深部横断摩擦マッサージの効果は不明である。^{[ 31 ]}

使いすぎによる腱炎の初期回復は通常2～3ヶ月以内であり、80%は3～6ヶ月以内に完全に回復する。^{[ 1 ]}

腱の損傷とそれに伴う腱障害は、スポーツ医師やその他の筋骨格系医療従事者への相談の最大 30% を占めています。^{[ 38 ]}腱障害は、怪我の前後を問わずアスリートの腱に最もよく見られますが、非アスリートや座りがちな人々の間でも一般的になりつつあります。たとえば、一般集団を対象とした研究では、アキレス腱障害の患者の大多数は、自分の状態をスポーツ活動と関連付けていませんでした。^{[ 39 ]}別の研究では、アキレス腱障害の人口発生率は 1979 ～ 1986 年と 1987 ～ 1994 年で 6 倍に増加しました。^{[ 40 ]}回旋筋腱板障害の発生率は 0.3% ～ 5.5%、年間有病率は 0.5% ～ 7.4% です。^{[ 41 ]}

腱炎は非常に一般的ですが、誤解を招く用語です。定義上、接尾辞「-itis」は「炎症」を意味します。炎症^{[ 42 ]}は、損傷部位周辺の血管拡張を伴う赤血球、白血球、血液タンパク質が関与する、組織損傷に対する身体の局所的な反応です。腱は比較的無血管です。^{[ 43 ]} コルチコステロイドは炎症を軽減する薬です。コルチコステロイドは、慢性腱障害の痛みを和らげ、機能を改善し、短期的に腫れを軽減するのに役立ちます。しかし、長期的に再発するリスクが高くなります。^{[ 44 ]}これらは通常、リドカインと呼ばれる麻酔薬を少量一緒に注射されます。研究によると、コルチコステロイド注射後に腱が弱くなります。

腱炎は依然として非常に一般的な診断ですが、腱炎と考えられているものの多くは腱症であることが研究によってますます明らかになっています。^{[ 45 ]}

解剖学的に近接しているが別個の疾患は以下のとおりです。

• 付着部炎とは、腱や靭帯が骨に付着する部位である付着部に炎症が生じる状態である。 ^{[ 46 ] [ 47 ]}これは、強直性脊椎炎、乾癬性関節炎、反応性関節炎などのHLA B27関節症と関連している。^{[ 48 ] [ 49 ]}
• 骨端炎は、骨付着部の炎症であり、一般的に成長期の子供の使いすぎに関連している。^{[ 50 ] [ 51 ] [ 52 ]}

最も圧痛のある部位に一酸化窒素送達システム（硝酸グリセリルパッチ）を適用すると、痛みが軽減し、可動域と筋力が向上することがわかった。 ^{[ 53 ]}

有望な治療法としては、筋肉を伸長させる収縮を伴う遠心性負荷運動が挙げられる。^{[ 54 ]}

腱の湾曲とは、馬術用語で腱炎（炎症）と腱症（変性）を指し、馬の前肢の浅趾屈筋腱に最もよく見られる症状である。

馬の骨髄や脂肪から採取した間葉系幹細胞は、馬の腱の修復に使用できる。 ^{[ 55 ]}