静脈学

静脈学は、静脈疾患の診断と治療を含む静脈の問題を扱う医学専門分野です。^{[ 1 ]}この分野の医学専門家は静脈専門医として知られています。静脈学の専門分野は、皮膚科、血管外科、血液学、インターベンショナルラジオロジー、一般内科など、さまざまなバックグラウンドで訓練を受けた医師が、静脈疾患と健康に関心を共有して知識と経験を共有できるように発展してきました。使用される診断技術には、患者の病歴と身体診察、静脈画像技術、特に血管超音波、および静脈血栓塞栓症に関連する臨床検査が含まれます。米国医師会と米国整骨医学会は、静脈学を自己指定の診療専門分野のリストに追加しました。

静脈専門医の業務の大部分は、表在性静脈疾患、特に下肢の静脈疾患の治療に関わるものです。治療対象となる疾患には、静脈うっ滞性潰瘍、静脈瘤、毛細血管拡張症（クモ状静脈瘤）などがあります。その他、深部静脈血栓症（ DVT）、表在性血栓性静脈炎、静脈奇形なども静脈専門医が治療対象としています。

静脈疾患の治療

静脈瘤を含む静脈疾患の管理には、保存的治療から低侵襲血管内治療、従来の外科的介入まで、さまざまなアプローチがあります。^{[ 2 ]}

• 保存的治療には、圧迫療法、生活習慣の改善、薬物療法などの非侵襲的なアプローチが含まれます。これらの方法は、静脈を切除したり閉塞したりすることなく、症状を緩和し、病気の進行を遅らせることを目的としています。

• 血管外科：静脈瘤の治療には、従来から外科手術が標準的なアプローチとされてきました。静脈抜去術（静脈切除術とも呼ばれる）は、病変のある静脈（多くの場合、大伏在静脈）を、ワイヤーやプローブを用いて小さな切開部から除去する手術です。この手術は通常、全身麻酔下で行われます。術後の回復には、入院または日帰り手術、圧迫包帯の装着、および一定期間の運動制限が必要となる場合があります。現在では、静脈瘤の外科的治療は、より低侵襲な治療法と併用して行われています。

• 血管内手術：静脈瘤の治療には、低侵襲の血管内手術がますます多く用いられるようになっている。^{[ 3 ]}熱制御を用いて患部の静脈を閉塞する熱的手法には、血管内レーザー治療（EVLAまたはELT）、高周波アブレーション、蒸気アブレーションなどがあり、これらの手術は1990年代後半から2000年代初頭にかけて行われてきた。^{[ 4 ]}非熱的手法には、フォーム硬化療法がある。血管内手術は通常、局所麻酔（膨潤麻酔）下で行われる。システマティックレビューやランダム化試験の臨床的証拠によると、熱的血管内手術は一般的に外科的ストリッピングと同等の成功率を達成し、術後早期の回復期間が短く、不快感も少ないことが示されている。^{[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]}フォーム硬化療法などの非熱的手法も有効であるが、一部の分析では、熱的方法と比較して早期の技術的失敗率が高いと報告されている。^{[ 8 ]}主要な国際血管学会の臨床診療ガイドラインでは、症候性静脈瘤および幹逆流のある患者に対しては、高位結紮およびストリッピングよりも第一選択治療として血管内焼灼術（血管内レーザー治療および高周波焼灼を含む）が推奨されている。^{[ 9 ] [ 10 ]}

国際静脈学会（UIP）は、成長著しい静脈学分野における知識の世界的な普及に尽力しており、静脈疾患およびリンパ疾患のあらゆる側面における研究と教育を奨励することで、科学の発展を促進することを目指しています。UIPは最終的に、加盟国における包括的な研修プログラムの実施を促進し、静脈学を医学における学際的な専門分野として確立することを目標としています。

1993年に設立されたオーストラリア静脈学会（ACP）は、監督下での臨床研修を補完するオンラインモジュール式カリキュラムを取り入れた、包括的な4年間の静脈学研修プログラムを確立しました。

米国医師会は2005年に静脈学を自主指定診療専門分野リストに追加した。2007年には、静脈学専門医の基準と患者ケアの質を向上させるため、認定試験の導入と認定資格の維持を義務付ける目的で、米国静脈学委員会（ABPh、後に米国静脈リンパ医学委員会（ABVLM）として知られる）が設立された。2017年現在、米国静脈リンパ医学委員会は、米国医学専門委員会（ABMS）の加盟委員会ではありませんが、ABMSの基準に基づいた認定試験を実施しています。

アメリカ静脈リンパ学会（AVLS、旧称：アメリカ静脈学会（ACP））は、静脈学分野で働く医師や医療従事者のための世界最大規模の医学会の一つであり、会員数は2000名です。AVLSは、医療従事者の水準向上と患者ケアの質の向上を目指し、教育と研修を推進しています。

アメリカ静脈フォーラム（AVF）は、静脈疾患およびリンパ疾患患者の治療向上に尽力する医師および医療従事者のための医学会です。会員の大多数は、静脈瘤から先天性異常、深部静脈血栓症、慢性静脈疾患に至るまで、あらゆる静脈疾患およびリンパ疾患の治療に携わっています。1987年に設立されたAVFは、研究、臨床革新、実践的な教育、データ収集、患者支援活動を積極的に推進しています。

静脈学の資格認定に関する規制要件は、ヨーロッパとアメリカで異なっている。

米国では、静脈疾患の治療経験と十分な血管超音波検査の経験を有する医師免許保持者は、静脈疾患に対する高い水準の医療提供に尽力する民間企業である米国静脈リンパ医学会が作成した試験に合格することで認定を受けることができます。この試験では、静脈疾患、凝固障害、画像診断法、薬物動態、血管奇形、リンパ系疾患、静脈発生学に関する知識が問われます。米国静脈リンパ医学会の認定を受けると、「米国静脈リンパ医学会認定医」の資格が授与されます。この資格は、米国医学専門委員会が定める基準に基づいています。この資格を持つ医療従事者は、試験を受けるための厳格な基準を満たし、静脈治療の原則を理解していることが、同委員会の定める基準を満たしていることになります。

オーストララシアでは、オーストラリア静脈専門医協会は、申請者がオーストラリアまたはニュージーランドの居住者であること、オーストラリアまたはニュージーランドで医師として現在登録されていること、認められた大学院資格（例：FRACGP）または臨床医学における3年以上の大学院経験を有すること、高度なトレーニングを申請するためのメディケアプロバイダー番号を有すること、および前提条件を満たした人物であることを求めており、協会トレーニングプログラムへの入学を申請する資格があります。基礎トレーニング（最低10日間の監督付きトレーニング、筆記試験、臨床試験）があり、これを修了すると「認定硬化療法士」の称号が授与されます。高度トレーニング（20日間の監督付きトレーニング、筆記試験、臨床試験）とフェローシップトレーニングがあり、これを修了するとオーストララシア静脈専門医協会のフェローシップと「静脈専門医」の称号の使用資格が得られます。^{[ 11 ]}

• 国際静脈学会連合
• アメリカ静脈リンパ学会（旧アメリカ静脈学会）
• オーストラリア静脈学会
• 静脈学ジャーナル