散発性疾患

感染症 疫学において、散発性疾患とは、認識できる流行性疾患や風土病性疾患とは対照的に、認識できる時間的または空間的パターンがなく、まれに、無計画に、不規則に、または時折、いくつかの孤立した場所で時々発生する感染症である。 [ ^{1] [2] [3] [4]}症例が非常に少なく（単独またはクラスター）、時間的および場所的に非常に離れているため、症例間のつながりはほとんどまたはまったく認識できない。また、認識できる共通の感染源も示していない。^{[注 1]}

非感染性疾患の議論において、散発性疾患とは、その疾患の家族歴がない人や、その疾患に対する遺伝的素因（その疾患を発症するリスクを高めるDNAの変化）のない人に発生する非伝染性疾患（がんなど）である。 ^[5]散発性非感染性疾患は、特定可能な遺伝遺伝子によって発生するのではなく、環境要因または何らかの未知の病因の影響下でランダムに誘発される遺伝子変異によって発生する。散発性非感染性疾患は、典型的には人生の後半（発症後期）に発生するが、早期発症の散発性非感染性疾患も存在する。

例は時間と場所によって異なります。ある地域で一般的な感染症が、別の地域ではまれである可能性があるからです。

アメリカ合衆国では、破傷風、狂犬病、ペストは散発性疾患の例とみなされている。破傷風の原因となる細菌であるクロストリジウム・テタニはアメリカ合衆国のあらゆる土壌に存在するが、ほとんどの人が予防接種を受けているか傷口を適切に洗浄しているため、破傷風感染は非常にまれであり、散発的に発生する。同様に、国内では毎年、散発的にペストの症例が数件記録されており、通常は国内西部の農村地帯でげっ歯類の動物から感染する。 ^[6]

別の例として、世界保健機関は、マラリアが地域コミュニティに大きな影響を与えないほど少数かつ散発的に発生する場合（つまり、同じ場所にいる2人の個人間）にマラリアが散発性であると定義しています。^[7]

散発性の非感染性疾患の例としては、散発性アルツハイマー病、散発性クロイツフェルト・ヤコブ病、散発性癌（散発性基底細胞癌、散発性乳癌、散発性甲状腺髄様癌、散発性カポジ肉腫など）、散発性致死性不眠症、散発性甲状腺腫、散発性片麻痺性片頭痛、散発性遅発性ネマリンミオパチー、散発性神経線維腫、散発性晩発性皮膚ポルフィリン症などがあげられます。

散発性感染症は、その蔓延に好ましい条件（病原性、宿主の感受性、個体の接触率、人口密度、ワクチン接種を受けた個体や自然免疫を持つ個体の数など）が整えば、流行の起点となる可能性がある。

例えば、先進国では、細菌性赤痢は通常、散発性の病気と考えられていますが、衛生状態が悪く、個人の衛生状態が悪い過密な場所では、流行する可能性があります。細菌性赤痢は、1998年まで、韓国では長年散発性の病気でした。1998年初頭、韓国では学校の子供たちの間で細菌性赤痢の突然の流行を経験しました。汚染され た学校給食が主な感染源であることが判明し、数年後には感染率が大幅に減少しました。^[8]

別の例として、南アジアの国バングラデシュでは、1964年の最初の流行から1999年まで、蚊が媒介する疾患であるデング熱が散発的に発生していた。 ^[9]しかし、2000年に、病原性の高いタイ/ミャンマー株のデング熱3型ウイルスが、人口過密で都市化の遅れた国（人と蚊の接触が増える）に侵入し、媒介蚊にとって非常に好都合な繁殖場（貧困層の人々が利用する開放型貯水池や雨水の蓄積など）があり、一般の認識がほとんどなかったことから、突然デング熱の流行が発生し、その年には5,551件の症例が報告された。^[9]デング熱3型ウイルスは2002年以降沈静化したが、2017年に再出現し、 2019年に再び流行を引き起こした。 ^[10]

分子疫学者リー・ライリーは、散発性感染症のほとんどは実際には認識されていない流行の一部であり、風土病（従来の集団疫学アプローチから）のように見えるものは実際には複数の小さな流行（分子疫学アプローチから）で構成されており、一見無関係に見える（つまり散発的な症例）が実際には疫学的に関連していると主張している。なぜなら、それらは感染因子の同じ遺伝子型に属しているからである。ライリーは、疾患の発生を風土病か流行病かに区別することはあまり意味がないと考えている。ライリーによると、風土病のいわゆる散発性発生のほとんどは実際には小さな流行病であるため、そのような発生に対する迅速な公衆衛生介入は、認識されている急性流行病（つまり、従来の意味での流行病）の場合と同じように行うことができる。^[11]

• Fullerton, Kathleen E.; Scallan, Elaine; Kirk, Martyn D.; Mahon, Barbara E.; Angulo, Frederick J.; de Valk, Henriette; van Pelt, Wilfrid; Gauci, Charmaine; Hauri, Anja M.; Majowicz, Shannon; O'Brien, Sarah J. (2012)、「散発性腸管感染症の症例対照研究：1990年から2009年にかけて国際的に実施された研究のレビューと考察」、Foodborne Pathogens and Disease、9 (4): 281– 292、doi :10.1089/fpd.2011.1065、PMC  4568830、PMID  22443481