赤目（薬）

赤目
眼球内の血管が破裂し、赤くなる結膜下出血
専門	眼科

赤目は、病気や怪我が原因で目が赤く見える状態です。通常は、結膜の表面の血管が充血して突出しており、これらの組織または隣接する組織の障害が原因となっている可能性があります。結膜炎と結膜下出血は、それほど深刻ではありませんが、より一般的な原因の 2 つです。

管理には、緊急処置（紹介を含む）が必要かどうか、または追加のリソースなしで治療を達成できるかどうかの評価が含まれます。

細隙灯顕微鏡検査は診断に非常に役立ちますが、初期評価は、注意深い病歴聴取、視力検査、ペンライト検査を行うことで行うことができます。

特定の兆候や症状は、原因が深刻であり、直ちに治療が必要であることを示している可能性があります。^[1]

そのような兆候は次の 7 つです。

• 視力の低下
• 毛様体フラッシュ（角膜周囲注入）
• 浮腫や混濁（「角膜混濁」）などの角膜異常
• 角膜染色
• 異常瞳孔サイズを含む瞳孔異常
• 異常な眼圧
• 激しい痛み

最も有用なのは、赤目の瞳孔が赤くない目（反対の目）よりも小さく、明るい光に敏感であることです。^[2]

「赤目」における視力低下は、角膜炎、虹彩毛様体炎、緑内障などの重篤な眼疾患^[3]の兆候であり、角膜障害を伴わない 単純結膜炎では決して発生しません。

毛様体充血は、通常、角膜炎、虹彩毛様体炎、または急性緑内障の眼に見られますが、単純結膜炎の場合には見られません。毛様体充血は、眼の 角膜の周囲から赤または紫の輪が広がる現象です。

角膜は、光を網膜に伝えるために透明である必要があります。損傷、感染、または炎症により、ペンライトまたは細隙灯で確認できる混濁領域が生じることがあります。まれに、この混濁が先天性である場合もあります。^[4]家族歴に角膜成長障害があり、加齢とともに進行する場合もあります。より一般的には、コンタクトレンズの誤用が誘発因子となる場合があります。いずれにせよ、潜在的に常に深刻であり、緊急治療が必要な場合があり、角膜混濁は失明の第 4 位の原因です。混濁は、炎症細胞の沈着による角膜混濁、通常は角膜浮腫による曇り、または角膜潰瘍または角膜炎の場合には局所的な混濁の場合があります。角膜上皮の破壊は、眼をフルオレセイン染色し、コバルトブルーの光
で注意深く観察する ことで検出できます。角膜上皮の破壊は緑色に染まり、角膜上皮の損傷を示します。このタイプの破壊は、角膜の炎症または異物などの角膜への 物理的外傷が原因である可能性があります。

虹彩毛様体炎（虹彩と毛様体の両方の炎症）の眼では、虹彩括約筋の反射筋けいれんにより、炎症を起こしている側の瞳孔は炎症を起こしていない側の瞳孔よりも小さくなります。通常、結膜炎は瞳孔に影響しません。急性閉塞隅角緑内障では、瞳孔は通常、中央の位置で固定され、楕円形になり、光に対する反応は鈍くなります（反応したとしても鈍くなります）。

前房深度が浅い場合、緑内障の一種（狭隅角）の素因を示している可能性がありますが、これを判断するには細隙灯検査やその他の特別な技術が必要です。「赤目」がある場合、前房深度が浅いことは急性緑内障を示している可能性があり、すぐに対処する必要があります。

眼圧は、定期的な眼科検査の一環として測定する必要があります。眼圧が上昇するのは通常、虹彩毛様体炎または急性閉塞緑内障の場合のみで、比較的良性の疾患では上昇しません。虹彩炎および外傷性穿孔性眼損傷の場合、眼圧は通常低くなります。

結膜炎の患者は、軽い刺激や引っかき傷を感じることがありますが、極度の痛みを感じることは決してありません。極度の痛みは、角膜炎、角膜潰瘍、虹彩毛様体炎、急性緑内障などのより重篤な病気の兆候です。

多くの原因の中で、結膜炎が最も一般的です。^[1]他には以下が含まれます。

• 空気中の眼刺激物質
• 眼瞼炎^[5] – 通常は鱗屑を伴う眼瞼の慢性炎症で、自然に治癒することもある
• 薬物：医薬品または娯楽目的の薬物使用
  • 大麻^{[6] [7]}
• ドライアイ症候群– 涙液分泌の減少または涙液蒸発の増加によって引き起こされ、刺激や赤みを引き起こす可能性がある^[8]

  

• 結膜下出血^[1] – 結膜の下の出血で、時には劇的だが通常は無害で、咳やくしゃみなどにより小さくて脆弱な血管が自然に破裂して起こることが多い。
• 炎症性翼状片^[9] – 上まぶたおよび下まぶたの接触面の内側から発生する良性の三角形の水平方向の結膜増殖物で、日光、低湿度、ほこりへの曝露と関連している。農業や溶接などの職業でより一般的にみられる。
• 炎症性角膜炎^[10] – 角膜と強膜の境界付近の結膜に生じる黄白色の沈着物。紫外線に多くさらされる熱帯気候で最も多くみられる。無害ではあるが、時折炎症を起こすことがある。
• 疲れ
• 上強膜炎^[11] – 強膜炎とは対照的に、眼の合併症を伴わない白目の軽度の炎症性疾患であり、抗炎症点眼薬などの局所薬に反応します。

• 急性閉塞隅角緑内障^[12] – 眼球内の圧力上昇の結果として、視神経の損傷により不可逆的な視力喪失を引き起こす可能性があり、迅速に治療しないと永久的な視力喪失となる可能性があります。緑内障のすべての形態が急性であるわけではなく、すべての緑内障が眼圧上昇を伴うわけではありません。
• 目の怪我
• 角膜炎^[12] – 角膜（窓）の潜在的に重篤な炎症または損傷であり、しばしば著しい痛み、光不耐性、視力低下を伴います。ウイルス感染など、さまざまな原因があります。コンタクトレンズによる損傷が角膜炎を引き起こす可能性があります。

• 虹彩炎^[1] –虹彩は毛様体および脈絡膜とともに、眼球の中間の色素構造の一部であるブドウ膜を構成します。この層の炎症（ブドウ膜炎）は緊急の治療が必要であり、米国における失明の10%の原因であると推定されています。
• 強膜炎^[13] – 重篤な炎症性疾患で、痛みを伴うことが多く、永久的な視力喪失につながる可能性があり、患者の半数では原因が特定できません。約30～40％は基礎に全身性自己免疫疾患を抱えています。
• ロッキー山紅斑熱^[14]のようなダニ媒介性疾患では、主に目が影響を受けるわけではありませんが、結膜炎、発熱、発疹の存在が適切な状況下で診断に役立つ場合があります。

• 眼疾患および障害の一覧
• 眼の迷光

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