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| 経鼻胃管挿入 | |
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 ポンプまたは重力を利用して胃に栄養と薬を送ることができる経鼻胃管を装着した男性 |
経鼻胃管挿管は、プラスチック製のチューブ（経鼻胃管またはNGチューブ）を鼻から食道を経て胃に挿入する医療処置である。経口胃管挿管は、口からプラスチック製のチューブ（経口胃管）を挿入する同様の処置である。 [1] アブラハム・ルイス・レビンがNGチューブを発明した。経鼻胃管は、英連邦諸国ではジョン・アルフレッド・ライルにちなんでライルチューブとしても知られている。
用途
経鼻胃管は、薬剤や活性炭などの経口剤の投与や栄養補給に用いられる。薬剤や少量の液体を投与する場合は、注射器を使用してチューブに注入する。連続栄養補給には、重力を利用したシステムが採用され、溶液は患者の胃よりも高い位置に置かれる。栄養補給に監視が必要な場合は、チューブは電子ポンプに接続されることが多く、患者の摂取量を制御・測定し、栄養補給が中断されたことを知らせる。経鼻胃管は、特に患者が食事に従わない場合に、生命を脅かす摂食障害の治療の補助としても使用されることがある。このような場合、拘束下で患者の意志に反して栄養補給するために経鼻胃管が強制的に挿入されることがある。[2]このような行為は、患者と医療スタッフの両方にとって非常に苦痛となる可能性がある。[2]
経鼻胃吸引（吸引）は、チューブを介して胃の内容物を排出する処置である。経鼻胃吸引は主に、胃腸閉塞の患者における胃腸分泌物や飲み込んだ空気の除去に用いられる。また、経鼻胃吸引は、毒性のある液体を摂取した中毒状況、麻酔下での手術前の準備、分析用の胃液サンプルの採取にも用いられる。[3]
チューブを持続的な排液に使用する場合は、通常、患者の胃より下に置かれたコレクターバッグに接続され、重力によって胃の内容物が排出されます。吸引システムに接続することもできますが、この方法は、持続的な吸引によって胃の内壁が簡単に損傷する可能性があるため、緊急の場合に限定されることが多いです。緊急でない状況では、胃の内壁を傷つけるという悪影響なしに吸引の利点が得られる断続的な吸引がしばしば適用されます。[4]
吸引ドレナージは、肺切除術を受けた患者にも使用され、麻酔による嘔吐や胃内容物の誤嚥を防止します。このような誤嚥は、この手術から回復中の患者にとって重大な合併症のリスクとなります。
種類
経鼻胃管の種類には以下のものがあります。
- レビンカテーテルは、単一腔の小口径NGチューブです。薬剤や栄養剤の投与に適しています。[5]このタイプのカテーテルは胃の内壁を吸引する傾向があり、損傷を引き起こし、チューブの将来の機能を妨げる可能性があります。[4]
- セーラムサンプカテーテルは、二重腔を持つ大口径NGチューブです。これにより、一方の腔で吸引し、もう一方の腔で排気することで陰圧を下げ、胃粘膜がカテーテル内に引き込まれるのを防ぎます。[5]
- ドブホフチューブは、挿入時に重力で引っ張られるように先端に重りが付いた小口径のNGチューブです。「ドブホフ」という名前は、1975年にこのチューブを発明した外科医のロバート・ドビー博士とジェームズ・ホフマイスター博士にちなんで付けられました。[6]
材料
経鼻胃チューブにはさまざまな素材があり、それぞれに独自の特性があります。
- ポリプロピレン- 最も一般的な素材です。よじれにくいため、設置には便利ですが、硬いため長期の給餌には適していません。[4]
- ラテックス- これらのチューブは厚くなる傾向があり、適切な潤滑剤なしでは挿入が困難になることがあります。ラテックスは他の素材に比べて分解が早い傾向があります。ラテックスアレルギーは比較的一般的であり、ラテックスチューブは体に異物として認識される可能性が高くなります。[4]
- シリコン- ラテックスアレルギーのある患者に特に有効です。シリコンチューブは薄くて柔軟性があります。これは状況によっては有効ですが、ストレスがかかると破裂しやすくなります。[4]
技術
NGチューブを挿入する前に、患者の鼻先から耳に巻き付けて剣状突起の下約3～5cm（1～2インチ）のところまでの長さを測らなければなりません。次に、チューブが患者の胃に十分挿入されていることを確認するために、このレベルでマークを付けます。市販されている胃チューブや十二指腸チューブの多くには、遠位端から46cm（18インチ）、56cm（22インチ）、66cm（26インチ）、76cm（30インチ）など、いくつかの標準的な深さのマークが付いています。乳児用栄養チューブには、1cmの深さのマークが付いていることがよくあります。プラスチックチューブの端に潤滑剤を塗り（2%キシロカインジェルなどの局所麻酔薬を使用する場合もあります。さらに、挿入前に鼻用血管収縮薬や麻酔スプレーを塗布する場合もあります）、患者の前鼻孔の1つに挿入します。 IVミダゾラム2.0 mgによる治療は、患者のストレスを大幅に軽減します。[7]チューブは、鼻腔を通って喉まで移動する際には、患者の背中に向かってまっすぐに向ける必要があります。チューブが中咽頭に入り、咽頭後壁を滑り落ちると、患者は嘔吐する可能性があります。この状況では、患者が目が覚めて注意力がある場合は、嚥下を真似するように指示するか、ストローで水をすすらせ、患者が嚥下している間チューブを挿入し続けます。チューブが咽頭を通過して食道に入ると、胃に簡単に挿入されます。次に、チューブが動かないように固定する必要があります。NGの配置を固定する方法はいくつかあります。最も侵襲性の低い方法の1つはテープです。テープを患者の鼻に配置してNGチューブの周りに巻き付け、外れないようにします。[4]
別の固定器具は鼻ブライドル、つまり一方の鼻孔から鼻中隔の周りを通ってもう一方の鼻孔に入り、そこで経鼻胃管の周りに固定する器具である。ブライドルの装着方法は2通りある。オーストラリア耳鼻咽喉科ジャーナルによると、1つの方法は医師が鼻孔を通して材料を引っ張り、チューブが抜けないように両端を短く結ぶというものである。[8]もう1つの方法は、応用医療技術（AMT）ブライドルと呼ばれる器具である。この器具は、両方の鼻孔に挿入された磁石を鼻中隔で接続し、片側まで引っ張って結ぶ。この技術により、看護師はブライドルを安全に装着することができる。[8]いくつかの研究により、鼻ブライドルの使用により、必要な栄養分や吸引を与えるNGの配置が失われるのを防ぐことが証明されている。 2014年から2017年にかけて英国で実施された調査では、テープで固定された栄養チューブの50％が不注意で紛失したことが判明しました。[9]ブライドル固定の使用により、NGの紛失率は53％から9％に減少しました。[9]
チューブが喉頭から気管、そして気管支まで通っていないことを確実にするために、細心の注意を払う必要がある。確実な方法は、注射器でチューブから液体を吸引することである。次に、この液体をpH 試験紙（リトマス試験紙ではないことに注意）でテストし、液体の酸性度を判定する。pH が 4 以下であれば、チューブは正しい位置にある。これが不可能な場合は、胸部/腹部のX 線撮影でチューブの位置が正しく検証される。これが、NG チューブが適切に配置されていることを確認する最も確実な手段である。[10]英国では、位置を確認するために胸部 X 線を使用することが標準とされており、医師による確認と確認が行われている。将来的には、トリプシン、ペプシン、ビリルビンなどの酵素の濃度を測定して、NG チューブが適切に配置されていることを確認する技術も登場するかもしれない。酵素検査がより実用的になり、ベッドサイドで迅速かつ安価に測定できるようになると、この技術は、X線確認の効果的で害の少ない代替手段としてpH検査と組み合わせて使用される可能性があります。[11]チューブを所定の位置に残す場合は、毎回の給餌の前と少なくとも1日1回はチューブの位置を確認することをお勧めします。
鼻粘膜の炎症や侵食を避けるため、長期の栄養補給には小径（成人では 12 Fr以下）の経鼻胃管のみが適しています。これらのチューブには、挿入を容易にするためのガイドワイヤーが付いていることがよくあります。より長期間の栄養補給が必要な場合は、PEG チューブの設置など、他の選択肢を検討する必要があります。[引用が必要]
吸引に適切に配置された胃瘻チューブの機能は、フラッシングによって維持されます。これは、注射器を使用して少量の生理食塩水と空気をフラッシュすることによって行うことができます[12]または、大量の生理食塩水または水と空気をフラッシュし、その後、空気がチューブの一方の内腔を通って胃に入り、もう一方の内腔から出るのを確認することで行うことができます。これら2つのフラッシング方法を比較すると、後者の方が効果的でした。[13]
禁忌
中等度から重度の頸部および顔面骨折患者では、気道閉塞やチューブの不適切な挿入のリスクが高まるため、経鼻胃管挿入は禁忌である。このような状況下での挿入時には、食道への過度の外傷を避けるために特別な注意が必要である。また、出血性疾患、特に食道静脈瘤として知られる食道下部3分の1の粘膜下静脈の膨張に起因する出血性疾患や、GERD（胃食道逆流症）の患者もリスクが大きくなる。[4]
このような状況下、または患者が長期間（通常 24 時間以上）栄養やカロリーの必要量を満たすことができない場合には、経口胃挿管などの代替手段を検討する必要があります。[引用が必要]
合併症
経鼻胃管挿管に伴う合併症は、経鼻胃管チューブの最初の挿入位置が誤っていたり、チューブの位置が認識されずに変化したりすることで発生することがあります。経鼻胃管チューブが誤って気管や肺に挿入されると、経腸栄養剤や経鼻胃管から投与された薬剤が誤嚥される可能性があります。また、これにより気胸や胸水が発生することもあり、その場合は胸腔チューブによる排出が必要になります。[14] [4]経鼻胃管チューブが誤って頭蓋内腔に挿入されることもあります。これは、特定の種類の頭蓋骨骨折をすでに患っている患者で発生する可能性が高くなります。[4]
その他の合併症としては、チューブの詰まりや機能不全、チューブの早期除去、鼻粘膜のびらん、食道穿孔、食道逆流、鼻血、副鼻腔炎、咽頭痛、嘔吐などがあります。[14] [4]
Fox News Digitalは、2022年3月21日付けの自主的な現場修正通知について報じ、経鼻胃管の誤挿入に関連する60件の負傷と23件の死亡に言及した。[15]これらの報告を受けて、 Avanos MedicalのCortrak2 EASリコールは、 FDAによってクラスIリコールに分類された。[16]
参照
参考文献
- ^ 「成人の栄養サポート：経口栄養サポート、経腸チューブ栄養、非経口栄養」NICE。2017年8月。 2018年1月30日閲覧。
- ^ ab Kodua, Michael; Mackenzie, Jay-Marie; Smyth, Nina (2020). 「神経性食欲不振症の若年患者に対する強制経鼻胃管栄養法における手動拘束の実施に関する看護助手の経験」。国際精神保健看護ジャーナル。29 (6): 1181–1191。doi :10.1111/inm.12758。ISSN 1447-0349。PMID 32578949。S2CID 220046454 。
- ^ Mulholland, Michael W., Lillemoe, Keith D., Doherty, Gerard M., Upchurch, Gilbert R., Alam, Hasan B., Pawlik, Timothy M. 編。Greenfield's Surgery: Scientific Principles and Practice。第6版。Two Commerce Square, 2001 Market Street, Philadelphia, PA 19103:Lippincott Williams & Wilkins; 2017。
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- ^ Manning, Chelsea Taylor; Buinewicz, Jacob Dillon; Sewatsky, Thomas Patrick; Zgonis, Evangelia; Gutierrez, Kathy; O'Keefe, Michael F.; Freeman, Kalev; Bird, Steven B. (2016年7月)。「救急科での経鼻胃管挿入前のミダゾラムの定期投与は患者の痛みを軽減するか? (パイロットスタディ)」。Academic Emergency Medicine。23 ( 7 ): 766–771。doi : 10.1111/acem.12961。PMID 26990304。
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- ^ 「Avanos Medical、Cortrak*2 経腸アクセスシステムをリコール。経腸チューブの誤挿入により患者に危害が及ぶ恐れがある」fda.gov 。 2022年11月28日閲覧。