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| オギルビー症候群 | |
|---|---|
| その他の名前 | 急性結腸偽閉塞 |
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| オギルビー症候群の高齢女性の腹部の冠状断面を示す CT スキャン | |
| 専門 | 消化器科 |
オギルビー症候群、または急性結腸偽閉塞は、重症患者における機械的閉塞がない状態での結腸の急性拡張である。 [1]
急性結腸偽閉塞は、腹部X線写真で盲腸（直径＞10cm）と右結腸の著しい拡張を特徴とする。 [2] [3]これは巨大結腸症の一種であり、中毒性巨大結腸症と区別するために「急性巨大結腸症」と呼ばれることもある。
この病気は、1948年に初めて報告したイギリスの外科医ウィリアム・ヘネッジ・オギルビー卿（1887年 - 1971年）にちなんで名付けられました。 [4] [5] [6]
オギルビー症候群は急性疾患であり、突然かつ一時的に発症し、結腸のみに影響を及ぼします。「腸偽閉塞」は、機械的閉塞が原因ではない腸の麻痺を指す広い用語です。慢性疾患や先天性疾患の結果として慢性腸偽閉塞を発症する人もいます。 [7]
兆候と症状
通常、患者は腹部膨満、痛み、排便の変化を経験します。[2] [8]吐き気や嘔吐が起こることもあります。[9]
原因
オギルビー症候群は、特に冠動脈バイパス手術や人工関節全置換術の後に手術後に発生することがあります。[10]結腸運動を妨げる薬剤（抗コリン薬やオピオイド 鎮痛薬など）は、この疾患の発症に寄与します。[2] [8]
病態生理学
正確なメカニズムは不明である。おそらく、自律神経系による結腸運動活動の調節の不均衡が原因と考えられる。[1]水痘帯状疱疹ウイルス（水痘や帯状疱疹の原因）が腸管神経節で再活性化することがオギルビー症候群の原因である可能性があると仮定されている。 [11]
急性巨大結腸症は腸運動の異常により発症する。正常な結腸運動には筋原性、神経性、ホルモン性の影響の統合が必要である。腸管神経系は独立しているが、交感神経と副交感神経によって中枢神経系とつながっている。腸管神経の標的は筋細胞、分泌細胞、内分泌細胞、微小血管、炎症細胞である。腸管神経叢の神経は食物塊によって刺激され、腸管を膨張させ粘膜表面を刺激して介在神経を刺激する因子の放出につながる。刺激された介在神経は近位に興奮性シグナルを伝達して収縮を引き起こし、遠位に抑制性シグナルを伝達して今度は弛緩を引き起こす。これらのシグナルは神経伝達物質のアセチルコリンやセロトニンなどによって伝達される。[12]
急性巨大結腸症は、腸管の極度に拡張した部分で虚血性 壊死を引き起こすこともあります。これはパスカルの法則とラプラスの法則によって説明されます。パスカルの法則は、静止している密閉された流体内の任意の点における圧力の変化は、流体内のすべての点に減衰せずに伝達され、管腔のすべての部分の圧力は等しいと述べています。ラプラスの法則は、次のことを述べています。
ここで、Tは壁張力、Pは圧力、rは半径、tは壁の厚さです。壁張力は半径に比例するため、拡張した腸管は拡張していない腸管よりも壁張力が大きくなり、拡張と張力が十分に大きいと血流が阻害され、腸虚血が発生します。[12]オギリビー症候群は腸捻転を引き起こす可能性があります。[要出典]
診断
診断は身体検査、観察、患者の問診から始まります。結腸拡張症の診断には、腹部X線写真1枚または閉塞シリーズ（PA胸部、直立腹部、仰臥腹部の画像）が含まれます。さらに画像検査が必要な場合は、CT検査を指示することがあります。[13]
処理
通常、経口摂取を中止し、経鼻胃管を使用する保存的療法で解消しますが、[2]解消には結腸鏡による減圧が必要になる場合があり、これは 70% の症例で成功しています。ニューイングランド医学ジャーナルに掲載された研究では、ネオスチグミンが結腸の減圧に強力な薬理学的方法であることが示されました。 [1]米国消化器内視鏡学会(ASGE) によると、結腸鏡による減圧の前にネオスチグミンを検討する必要があります。ネオスチグミンの使用には、徐脈性不整脈や気管支けいれんを引き起こす可能性があるため、リスクがないわけではありません。[8]したがって、この治療法を使用する場合は、アトロピンをすぐに手の届くところに置いておく必要があります。[1] [2] [3]
予後
オギルビー症候群は深刻な医学的疾患である。死亡率は30%にも達することがある。[8]この高い死亡率は、この症候群自体が致命的というよりも、重篤な患者に見られることを示している可能性が高い。ただし、この症候群は健康な人にも発症することがある（特に薬剤によって引き起こされた場合）。薬剤誘発性巨大結腸症（クロザピンなど）は、死亡率が27.5%にも達することがある。[12]
参考文献
- ^ abcd Ponec RJ、Saunders MD、Kimmey MB (1999)。「急性結腸偽閉塞の治療のためのネオスチグミン」。N . Engl. J. Med。341 ( 3 ): 137–41。doi : 10.1056 /NEJM199907153410301。PMID 10403850。
- ^ abcde フェルドマン、マーク; フリードマン、ローレンス S.; スライゼンジャー、マービン H. (2002 年 7 月)。スライゼンジャーとフォードトランの消化器および肝臓疾患(第 7 版)。エルゼビア。ISBN 978-0-7216-8973-9。
- ^ ab Pratt DS、Epstein SK (2000)。「集中治療消化器病学の最近の進歩」。Am . J. Respir. Crit. Care Med . 161 (5): 1417–20. doi :10.1164/ajrccm.161.5.16159. PMID 10806132。
- ^ Ogilvie H (1948). 「交感神経遮断による大腸疝痛」. Br Med J. 2 ( 4579): 671–673. doi : 10.1136/bmj.2.4579.671. PMC 2091708. PMID 18886657. 転載元: Ogilvie WH (1987年12 月)。「William Heneage Ogilvie 1887-1971。交感神経遮断による大腸疝痛。新しい臨床症候群」。Dis . Colon Rectum。30 ( 12): 984–7。doi :10.1007/BF02554291。PMID 3319452。S2CID 68079923 。
- ^ ウィリアム・ヘネージ・オギルビー卿、「Who Named It?」
- ^ Haubrich WS (2008). 「オギルビー症候群のオギルビー」消化器病学. 135 (2): 337. doi : 10.1053/j.gastro.2008.06.071 .
- ^ クリーブランド クリニックの医療専門家 (2023-03-08)。「オギルビー症候群 (急性結腸偽閉塞) とは?」クリーブランド クリニック。2024-04-15閲覧。
- ^ abcd アーウィン、リチャード S.; リッペ、ジェームズ M. (2003 年 1 月)。集中治療医学。リッピンコット ウィリアムズ & ウィルキンス、フィラデルフィア & ロンドン。ISBN 0-7817-3548-32005年11月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。
{{cite book}}:|website=無視されました (ヘルプ) - ^ Skeik N、Jabr FI (2009)。 「オグルヴィ症候群」。コンサルタント。49 (2)。
- ^ Tenofsky PL, Beamer L, Smith RS (2000). 「術後合併症としてのオギルビー症候群」Arch Surg . 135 (6): 682–6, discussion 686–7. doi :10.1001/archsurg.135.6.682. PMID 10843364.
- ^ Gershon, AA (2013). 「水痘帯状疱疹ワクチンとHSVワクチン開発への影響」Virology . 435 (1): 29–36. doi :10.1016/j.virol.2012.10.006. PMC 3595154 . PMID 23217613.
- ^ abc Alam HB、Fricchione GL、Guimaraes AS、Zukerberg LR（2009年10月）。「マサチューセッツ総合病院の症例記録。症例31-2009。腹部膨満およびショック症状を呈する26歳男性」。N. Engl . J. Med。361 （ 15）：1487–96。doi ： 10.1056 /NEJMcpc0900643。PMID 19812406 。
- ^ Conner S、Nassereddin A、Mitchell C (2021年7月2日)。オギルビー症候群。トレジャーアイランド (FL): StatPearls Publishing [インターネット]。PMID 30252358 。