介入神経放射線学

介入神経放射線学（INR）は、神経介入手術（NIS）、血管内治療（EVT）、血管内神経外科、介入神経学 としても知られ、頭部、首、脊椎の疾患の 診断と治療に使用される低侵襲の画像ベースの技術と手順を専門とする脳神経外科、神経放射線学、介入放射線学、神経学の医療専門分野です。^[1]

診断用血管造影

脳血管造影は、腫瘍や動静脈奇形などの中枢神経系疾患を特定するために、リスボン大学のポルトガル人神経学者 エガス・モニスによって開発されました。彼は1927年にリスボンで最初の脳血管造影を実施しました^{[3]。これは、}ヨード造影剤を内頸動脈に注入し、 30年前にレントゲンによって発見されたX線を使用して脳血管を視覚化するというものでした。CTやMRIが登場する前は、これが頭蓋内の構造を観察する唯一の手段であり、血管外病変の診断にも使用されていました。

その後、ヨーロッパの放射線科医は、外傷を伴う直接穿刺をカテーテル法に置き換えることで血管造影法をさらに発展させました。1953年、スウェーデンの医師スヴェン・セルディンガーは、現在でも使用されている動脈と静脈のカテーテル法を導入し、 ^[4]セルディンガー法と呼ばれています。 1964年、ノルウェーの放射線科医ペル・アムドセンは、今日行われているように、大腿部からのアプローチで完全な脳血管造影を初めて実施しました。その後、アムドセンはサンフランシスコに移り、アメリカの神経放射線科医にこの技術を教えました。^[5]現代の侵襲性血管診断の基礎となったこれらの2つの段階は、その後の治療法の発展への道を開きました。

最初の治療法：バルーン閉塞

真の血管内手術を初めて行ったのは、血管形成術の父であり、すべての人間に介入放射線学の父とみなされているチャールズ・ドッターであり、血管内治療を行った最初の医師でもありました。1964年1月16日、彼は、切断を拒否する虚血性脚を持つ82歳の女性の浅大腿動脈の治療的血管形成術を行いました。^[6]動脈はその後2年半開いたままで、その後、女性は肺炎で亡くなりました。

脳血管 病変の治療に風船を使用するという発想は、1959年にモスクワの赤の広場で行われたメーデーの祝典にヒントを得た。ロシアの脳神経外科医、フョードル・セルビネンコは、子供たちがテザーラインを使ってヘリウム風船を操っているのを見て、曲がりくねった動脈の中を動く小さな風船を思い描き始めた。^[7] 1970年代にフョードル・セルビネンコは、内頸動脈に放出された風船で内腔を閉塞し、頭蓋内動脈瘤を閉じる技術を開発した。最初の治療は1970年にモスクワで行われ、内頸動脈を閉塞して頸動脈海綿静脈洞瘻を治療した。そのため、彼は最初の介入神経放射線科医とみなすことができる。この技術はその後、世界中の神経放射線科医、特に介入神経放射線学が発展し、繁栄したフランスで改良された。

カテーテルの開発と並行して、放射線科および神経放射線科では画像技術が劇的に進歩しました。チャールズ・ミストレッタは 1979 年に、現在使用されている技術であるデジタル サブトラクション アンギオグラフィー(DSA) を発明しました。これは、基本条件下で頭蓋骨の放射線撮影を行い、造影剤を注入した後、画像から「減算」することで、脳血管のみが表示される画像を提供し、診断能力が大幅に向上しました。

コイルがバルーン閉塞に代わる

1980年代の終わりから90年代の初めにかけて、INRは2人のイタリア人医師、チェーザレ・ジャイアントゥルコとグイド・ググリエルミの仕事の後、突如革命を起こした。ジャイアントゥルコは診断放射線学の深い知識と技術的および手動の問題を解決する優れた能力を兼ね備えていた。彼はジャイアントゥルココイルを発明し、動脈や動脈瘤を塞栓する最初の試みを行った。 ^[8]ジャイアントゥルコはアメリカFDAに承認された最初の血管内ステントの特許も取得した。 ^[8]これは大きな遺産のある装置である。1980年代後半には、コロンビア大学でサデック・ヒラルが初めてコイルを使用して脳動脈瘤を治療したが、この技術は不正確で危険であった。コイルはほとんど制御不能に放出され、動脈瘤が発生した血管（親血管）を閉塞する大きなリスクがあったからである。^[9]コイル塞栓術は、電気がコイルの制御放出機構として機能できることに気づいたカリフォルニア大学ロサンゼルス校のグイド・ググリエルミの研究によって革命を起こしました。1991年に彼は、取り外し可能なプラチナコイル^[10]（ググリエルミのコイル）による脳動脈瘤の塞栓術を扱った2つの論文を発表しました。これにより、動脈瘤の治療はより身近で安全なものになりました。

新しい技術: 足底ステントと血流転換ステント

2000年代初頭から、動脈瘤嚢内のコイルが親動脈に突出するのを防ぐために頭蓋内ステントが使用されました。^{[11] [12]}その後、動脈瘤頸部を直接閉じることなく血管の正常な解剖学的構造を再構築し、側枝を保存して虚血を防ぐ機能を備えたフローダイバージョンデバイスが開発されました。^[13]単独ステント挿入術^[14]では、動脈瘤のある血管にステントのみ（コイルなし）を挿入します。^[15]

出血だけではない：虚血性脳卒中の治療

スーアーズ脳卒中研究所は1991年にセントルイス大学に設立され、その初代所長であるカミロ・R・ゴメス医学博士は、米国で介入神経学を専門分野として創設した功績を高く評価されています。^[16]

2015 年 1 月から 6 月にかけて、ニューイングランド ジャーナル オブ メディシン( NEJM ) に、オランダ、^[17]カナダ、^[18]オーストラリア、^[19]米国^[20]およびスペイン^{[21]の介入神経放射線科医と}脳卒中神経科医の協力による、虚血性脳卒中の治療における機械的血栓除去術の役割に関する5 つの主要なランダム化試験が掲載され、実績のあるセンターで実施された場合、動脈内機械的血栓除去術は従来の治療 (静脈内血栓溶解注射) よりも効果的であることが実証されました。これらの機械的血栓除去試験の有望な結果は、NEJMの論説で強調され、「血管内均衡はもはや存在しない。今がその時だ」という声明で締めくくられました。^[22]

血栓除去術は現在、米国（AHA/ASA）^[23]および欧州（ESO-ESNR-ESMINT）^[24]の脳卒中神経専門医および介入神経放射線専門医の主要な学会が作成したガイドラインで推奨されています。

以下は、神経介入医が一般的に治療する疾患および症状のリストです。

• 脳動脈瘤
• 脳動静脈奇形（AVM）
• 頸動脈海綿静脈洞瘻（CCF）
• 硬膜動静脈瘻
• 頭蓋外（腕頭動脈）動脈硬化症
• 頭蓋外（頭頸部）および傍脊柱の血管奇形
• 頭頸部腫瘍
• 頭蓋内動脈硬化症
• 若年性鼻咽頭腫瘍
• 髄膜腫
• 鼻血
• 傍神経節腫
• 脳卒中
• 脊椎血管奇形
• 外傷性血管病変
• 血管けいれん
• 椎体腫瘍
• 椎体圧迫骨折

• 脳卒中
• 頭蓋内動脈瘤
• インターベンショナルラジオロジー
• 脳神経外科