穿刺吸引法

穿刺吸引法
腺様嚢胞癌を示す唾液腺の針穿刺吸引生検標本の顕微鏡写真。パップス染色。
メッシュ	D044963

穿刺吸引細胞診（FNA）は、しこりや腫瘤を調べるのに用いられる診断法である。この技術では、細い（23～25ゲージ（外径0.52～0.64 mm））中空の針を腫瘤に挿入して細胞を採取し、染色した後、顕微鏡で調べる（生検）。採取と生検を合わせて穿刺吸引細胞診（FNAB）または穿刺吸引細胞診（FNAC）と呼ぶ（後者は、穿刺吸引細胞診には細胞病理学が関係し、組織病理学が関係しないことを強調するため）。穿刺吸引細胞診は非常に安全な小手術である。多くの場合、穿刺吸引細胞診を行うことで大手術（切除または開腹）を回避でき、入院する必要がなくなる。1981年、米国初の穿刺吸引細胞診がマイモニデス医療センターで行われた。^[1]この最新の検査法は、がんや炎症性疾患の診断に広く使用されています。穿刺吸引法は一般的に安全な検査法と考えられており、合併症はまれです。^[2]

穿刺吸引法は、開腹生検よりも安全で、外傷もはるかに少ないため、あざや痛み以外の合併症はまれです。ただし、問題となる細胞が少数の場合、数が少なすぎる（判定不能）か、まったく検出されない（偽陰性）可能性があります。

このタイプのサンプリングは、次の 2 つの理由のいずれかで実行されます。

1. しこりや組織の塊の性質が疑われる場合には、生検が行われます。
2. 既知の腫瘍の場合、この生検は治療の効果を評価するため、または特別な研究のために組織を採取するために行われます。

しこりが触知できる場合、生検は通常、細胞病理学者または外科医によって行われます。この場合、手順は通常短く簡単です。そうでない場合は、X 線または超音波ガイド下で生検を行う訓練を受けた医師である介入放射線科医によって行われることがあります。この場合、手順にはより広範な準備が必要になり、実行に時間がかかります。

また、穿刺吸引法は絨毛膜絨毛採取[ ^3]や多くの種類の体液採取に使用される主な方法です。

また、乳房膿瘍[ ^4]、乳房嚢胞^{[5] 、}漿液腫[6]の超音波ガイド下吸引にも使用されます。

• 手術前の1週間はアスピリンや非ステロイド性抗炎症薬（イブプロフェン、ナプロキセンなど）を服用しないでください。
• 施術の数時間前には食事を摂らないでください
• 定期的な血液検査（凝固プロファイルを含む）は、生検の 2 週間前に完了する必要があります。
• 抗凝固剤（血液凝固阻止剤）の中止
• 抗生物質 予防を開始する場合があります。

処置を開始する前に、バイタルサイン（脈拍、血圧、体温など）を測定する場合があります。その後、生検の性質に応じて、静脈ラインが配置される場合があります。不安が強い患者には、このラインを介して鎮静剤を投与するか、経口薬（バリウム）を処方する場合があります。

生検を行う部位の皮膚を消毒液で拭き取り、滅菌手術用タオルで覆います。皮膚、その下の脂肪、筋肉を局所麻酔で麻痺させる場合もありますが、表面的な腫瘤の場合は多くの場合不要です。X 線または触診を使用して生検を行う腫瘤の位置を特定した後、非常に細い直径の特殊な針を腫瘤に挿入します。針は数回挿入したり抜いたりする場合があります。これには多くの理由があります。

• 1 本の針をガイドとして使用し、それに沿って他の針を配置することで、より正確な位置を実現できます。
• 場合によっては、細胞病理学者が行う複雑な検査に十分な細胞を得るために、複数回の検査が必要になることがあります。

針を腫瘍に刺した後、注射器で細胞を吸引し、スライドガラスに広げます。患者のバイタルサインを再度測定し、患者を3～5時間観察エリアに移します。

• 乳房の生検では、超音波ガイド下細針生検が最も一般的です。生検をお勧めします。

超音波内視鏡下穿刺吸引細胞診（EUS-FNA）は、他の方法では到達しにくい胃の領域（膵臓など）で生検を行うための低侵襲手術です。嚢胞性病変の超音波内視鏡下穿刺吸引細胞診とそれに続く液状細胞分析は、良性、潜在的悪性、悪性の膵臓嚢胞を区別するための診断ツールとして使用されています。^{[6] [7]} 穿刺液中の細胞含有量を増やすために、「針を通した」細胞診ブラシが開発されました。^{[8] [9] [10] [11]}

迅速オンサイト評価（ROSE）は、EUS-FNA介入中のリアルタイムサービスであり、収集された生検サンプルが診断に適切かどうかを評価する。サンプルの適切性は、腫瘍の悪性度を判定できる標的細胞の数によって判断される。ROSEは、適切なサンプルに必要な針の通過回数とFNA手順の数を減らす。 ^[12] ROSEは通常、手術室で行われ、FNAサンプルのアリコートをガラススライドに移すことから始まる。次に、サンプルを手動で塗り広げて、細胞がガラススライドに沿って分散した薄いサンプル層を得る。空気乾燥ステップの後、サンプルは通常、迅速なロマノフキー型染色で染色される。最後に、顕微鏡下で染色された細胞の形態学的評価により、収集されたFNAサンプルの適切性を評価できる。 ^[13] 研究は、とりわけ、FNAサンプル調製のパフォーマンスを簡素化し、ROSEのより広範な実装に到達することを目的として、ROSE用の半自動サンプル調製用のポータブルデバイスに焦点を当てている。 ^[14]

あらゆる外科手術と同様に、合併症は起こり得ますが、細針吸引生検による重大な合併症はかなり稀で、合併症が起こったとしても、通常は軽度です。合併症の種類と重症度は、生検を行う臓器、または細胞を採取するために通過する臓器によって異なります。

処置後は、術後の痛みを抑えるために軽い鎮痛剤が使用されます。処置後 48 時間はアスピリンまたはアスピリン代替品を服用しないでください (心臓または神経の病気のためにアスピリンが処方されている場合を除く)。処置中は無菌状態が維持されるため、感染はまれです。しかし、感染が起こった場合は、抗生物質で治療します。出血はこの処置の最も一般的な合併症です。軽いあざが現れることもあります。肺または腎臓の生検が行われた場合、処置後に痰や尿に少量の血液が見られることは非常に一般的です。出血は少量のみ発生するはずです。処置後の観察期間中、出血は時間とともに減少するはずです。出血がさらに発生した場合は、出血が治まるまで監視されます。まれに、出血を止めるために大手術が必要になることがあります。

その他の合併症は、生検が行われる体の部位によって異なります。

• 肺生検では、気胸（肺の虚脱）がよく合併症として起こります。この合併症は、肺の底部近くの上腹部の生検でも起こることがあります。肺生検を受けた患者の約 4 分の 1 から半数が気胸を発症します。通常、虚脱の程度は小さく、治療しなくても自然に治ります。少数の患者は、入院と胸腔チューブを必要とするほど重篤な気胸を発症します。誰がこれを起こすかを予測することは不可能ですが、重度の肺気腫の患者や生検の実施が困難な患者では、肺の虚脱がより頻繁に発生し、より重篤になります。
• 肝臓の生検では胆汁漏出が起こる可能性がありますが、これは非常にまれです。
• 膵臓周囲の生検後に膵炎（膵臓の炎症）が発生することがあります。
• 乳房領域の生検では、出血やあざが生じる可能性があり、頻度は低いものの、感染症（まれ）や（非常にまれで、胸壁の近くで行われた場合のみ）気胸も起こる可能性があります。
• 針穿刺吸引生検による死亡例も報告されていますが、そのような結果は極めてまれです。

2004年に発表された研究では、ある症例で肝臓腫瘍の針生検により、針の経路に沿って癌が広がったことが明らかになり、針生検は危険で不必要であると結論づけられました。この論文から導き出された結論はその後、強く批判されました。^[15]

• 抗体バーコーディング、吸引物などの小さな組織サンプル中のタンパク質を識別する技術
• 男性不妊症の評価のためのアプリケーション、FNA マッピング。

• 元々は、針穿刺吸引生検の準備から改変したもので、Wayback Machineに 2011-04-09 にアーカイブされています(634 KB)。国立衛生研究所Warren Magnuson Grant Clinical Center のパブリック ドメイン テキスト。
• 超音波ガイド下細針生検を示すビデオ
• 米国国立医学図書館の医学件名表(MeSH)における吸引+生検、+穿刺
• ホフマン、マシュー、医学博士。「穿刺吸引法：何を期待するか」。WebMD。2023年1月25日閲覧。

肺

• MedlinePlus 百科事典: 003860「肺針生検」

ネック

• eMedicineのent/561「頸部腫瘤の穿刺吸引」
• MedlinePlus 百科事典: 003899「甲状腺結節の細針吸引細胞診」

骨

• MedlinePlus 百科事典: 003658「骨髄穿刺」
• eMedicineのmed/2971「骨髄穿刺と生検」

リスク

• 生検および吸引細胞診による腫瘍細胞の播種リスク 2014