前骨間症候群

前骨間神経症候群は、正中神経の遠位運動感覚枝である前骨間神経（AIN） の損傷により、典型的には親指と人差し指の挟む動作の重度の衰弱を伴い、手首に一時的な痛みを引き起こす可能性がある病状です（AINの末端の感覚枝は手根管の骨を神経支配します）。

AIN 症候群のほとんどの症例は現在、一過性の神経炎によるものと考えられていますが、肩の手術後の固定による前腕への圧力など、前腕の AIN の圧迫はリスクとなります。正中神経または近位正中神経周辺の外傷も AIN 症候群の原因として報告されています。

上肢外科医の間では依然として議論があるものの、AIN 症候群は現在、ほとんどの場合、神経炎 (神経の炎症) であると考えられており、これはパーソナージ・ターナー症候群に類似しています。正確な病因は不明ですが、肺炎や重度のウイルス性疾患などの他の疾患に続いて起こる免疫介在性反応によって引き起こされるという証拠があります。^{[出典が必要]}

AIN 症候群の治療に関する研究は限られており、ランダム化比較試験は実施されていません。AIN 症候群の自然経過は完全には解明されていませんが、手術なしで治療を受けた患者を追跡した研究では、症状は発症後 1 年ほどで解消する可能性があることが示されています。他の遡及的研究では、手術を受けた患者と手術を受けなかった患者で結果に違いはないという結論が出ています。AIN 症候群における手術の役割は依然として議論の的となっています。手術を検討する適応症には、神経を圧迫している既知の占拠性病変 (腫瘤) または筋膜圧迫、および 1 年を超える保存的治療後の持続的な症状などがあります。

所見は、親指と人差し指の先端を曲げる（屈曲する）際の筋力低下である。^[1]

前骨間神経の純粋な病変では、母指の長屈筋（長母指屈筋）、人差し指と中指の深屈筋（深指屈筋I および II） の筋力が弱くなります。

腫れによる神経の圧迫を伴う前腕の損傷が最も一般的な原因です。例としては、深部筋肉への出血を伴うことが多い顆上骨折、前腕骨折の開放整復に伴う二次損傷、または肘の脱臼などがあります。⁠⁠ ^{[2] [3]}

刺し傷などの貫通性損傷による直接的な外傷がこの症候群の原因となる可能性がある。^[要出典]

線維帯または弓状靭帯〜弓状（湾曲した）靭帯が正中神経と前骨間神経を圧迫することがあり、その場合、患者は手のしびれと手首の痛みを経験する可能性があります。⁠⁠ ^{[4] [5]}

非常によく似た症候群は、腕神経叢 神経炎などのより近位の病変によっても引き起こされる可能性がある。⁠ ^[6]

前骨間神経の圧迫または圧迫損傷は、主に運動神経の問題であり、人差し指や親指の腱損傷と間違われることが多いため、臨床診断が難しいままです。⁠ ^[7]

上肢外科医の間では依然として議論が続いているが、AIN 症候群は現在、ほとんどの場合、神経炎 (神経の炎症) であると考えられており、これはパーソナージ・ターナー症候群に類似している。正確な病因は不明であるが、肺炎や重度のウイルス性疾患などの他の疾患に続いて起こる免疫介在性反応によって引き起こされるという証拠がある。^{[引用が必要]}

前骨間神経は正中神経の枝で、肘のすぐ下で起始し、手首の骨への大きな感覚枝を持つ。骨間膜に沿って遠位前方に進み、長母指屈筋、人差し指と中指の深指屈筋、および方形回内筋を神経支配し、皮膚ではなく手首の骨、つまり手根管からの感覚フィードバックを供給する。^[要出典]

電気生理学的検査は、前骨間神経症候群の評価に不可欠な部分です。神経伝導検査は正常の場合もあれば、方形回内筋の潜伏期を示す場合もあります。⁠⁠ ^[7] 筋電図検査（EMG）は一般的に最も有用であり、長母指屈筋、深指屈筋IおよびII、および方形回内筋の異常を明らかにします。⁠​​⁠ ^{[8] [7]}

キロ・ネビン症候群の診断におけるMRIと超音波画像診断の役割は不明である。⁠ ^{[9] [10]}

「OK」サインをするように言われると、患者は代わりに三角サインをします。この「つまむテスト」では、長母指屈筋と深指屈筋Iの弱さが明らかになり、親指と人差し指の末節骨の屈曲が弱くなります。その結果、つまむ動作が損なわれ、患者は平らな面からコインなどの小さな物を拾い上げるのが難しくなります。^{[3] [11]}

臨床像と筋電図から圧迫性神経障害が疑われる場合、外科的減圧術は優れた結果をもたらす可能性がある。^{[12] [13] [14]} 腕神経叢神経炎では、保存的治療がより適切である可能性がある。^[6] 自然回復が報告されているが、回復は遅れ、不完全であると言われている。^{[3] [15]}

場合によっては理学療法が役立つこともあり、これは痛みや症状のパターンに特に向けられるべきである。神経組織を直接動かすための軟部組織マッサージ、ストレッチ、エクササイズが用いられるかもしれない。⁠ ^[16]

手術なしで治療を受けた患者を追跡した研究では、症状は発症後 1 年ほどで解消し始める可能性があることが示されています。他の遡及的研究では、手術を受けた患者と手術を受けなかった患者で結果に違いはないという結論が出ています。AIN 症候群における手術の役割は依然として議論の的となっています。手術を検討する適応には、神経を圧迫する既知の占拠性病変 (腫瘤) または筋膜圧迫と 1 年を超える保存的治療後の持続症状が含まれます。

この症候群は1948年にパーソナージとターナーによって初めて記述され、1952年にレスリー・ゴードン・キロとサミュエル・ネビンによって前骨間神経の孤立性病変としてさらに定義されました。^{[18 ]}

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