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| 下気道感染症 | |
|---|---|
 | |
| LRTI の患者の描写 | |
| 専門 | 呼吸器科 |
| 頻度 | 2億9100万人（2015年）[1] |
| 死亡者（数 | 274万人（2015年）[2] |
下気道感染症（LRTI ）は、肺炎の同義語としてよく使われる用語ですが、肺膿瘍や急性気管支炎など他の種類の感染症にも当てはまります。症状には、息切れ、脱力感、発熱、咳、倦怠感などがあります。[3]下気道感染症の症状がある人にとって、定期的な胸部X線検査は必ずしも必要ではありません。 [4]
インフルエンザは上気道と下気道の両方に影響を及ぼします。[要出典]
抗生物質は肺炎の第一選択治療薬ですが、寄生虫やウイルスの感染には効果がなく、適応もありません。急性気管支炎は通常、時間が経つと自然に治ります。[要出典]
2015年には約2億9100万件の症例がありました。[1]これにより、1990年の340万人の死者から274万人が減少しました。[5] [2]これは2013年の全死者の4.8％でした。[5]
世界保健機関は、2021年に「下気道感染症はCOVID-19以外では世界で最も致命的な感染症であり、死因の第5位にランクされている」と報告している。しかし、死亡者数は2000年から2021年にかけて約13％減少している。[6]
気管支炎
気管支炎は、[7]気管支の腫れや炎症を指します。さらに、気管支炎は症状によって急性または慢性に分類され、原因物質によっても分類されます。急性気管支炎は、再発歴のない健康な患者における大気道の急性細菌感染またはウイルス感染と定義できます。[8]毎年1000人中40人以上の成人が罹患し、大気管支と気管の一過性の炎症です。[9]ほとんどの場合、ウイルス感染が原因であるため、免疫能のある人には抗生物質療法は適応になりません。[10] [7]ウイルス性気管支炎は、感染を引き起こしているウイルスに応じて抗ウイルス薬を使用して治療できることがあり、抗炎症薬や去痰薬などの薬剤は症状の緩和に役立ちます。[11] [7]急性気管支炎の抗生物質による治療は一般的ですが、潜在的な副作用（吐き気や嘔吐）、耐性の増加、自己制限性疾患の治療費と比較すると、その使用は中程度の利点しかないため、議論の的となっています。 [9] [12]ベータ2作動薬は、急性気管支炎に伴う咳を和らげるために使用されることがあります。最近のシステマティックレビューでは、その使用を支持する証拠はないことがわかりました。[7]
慢性気管支炎の急性増悪（AECB）は、ウイルス性の原因だけでなく、非感染性の原因によっても起こることが多い。患者の50％にインフルエンザ菌、肺炎球菌、またはモラクセラ・カタラーリスが定着している。[8]抗生物質は、呼吸困難の増加、痰の増加、膿性 の3つの症状がすべて存在する場合にのみ有効であることが証明されている。これらの場合には、アモキシシリン500 mgを8時間ごとに5日間経口投与するか、ドキシサイクリン100 mgを5日間経口投与する必要がある。[8]
肺炎
肺炎は様々な状況で発生し、状況に応じて治療を変える必要があります。[11]患者が感染した場所によって、市中感染または院内感染に分類されます。高齢者や免疫不全患者にとっては命に関わる病気です。[13] [14]最も一般的な治療法は抗生物質ですが、その副作用や有効性はさまざまです。[13] [15]肺炎は、低所得国における5歳未満の子供の死亡原因の第1位でもあります。[15]肺炎の最も一般的な原因は肺炎球菌であり、肺炎球菌は菌血症性肺炎の3分の2を占めています。[16]侵襲性肺炎球菌性肺炎の死亡率は約20％です。[14] 肺炎患者の最適な治療のためには、肺炎の重症度（自宅、病院、集中治療室などの治療場所を含む）、原因微生物の特定、胸痛の鎮痛、酸素補給の必要性、理学療法、水分補給、気管支拡張薬、肺気腫や肺膿瘍の合併症の可能性などを評価する必要がある。[17]
原因
24-120
121-151
152-200
201-241
242-345
346-436
437-673
674-864
865-1,209
1,210-2,085
データなし
100未満
100～700
700～1,400
1,400～2,100
2,100～2,800
2,800～3,500
3,500～4,200
4,200～4,900
4,900～5,600
5,600～6,300
6,300～7,000
7,000以上
典型的な細菌感染症:
非定型細菌感染症:
- アデノウイルス
- インフルエンザAウイルス
- インフルエンザBウイルス
- ヒトパラインフルエンザウイルス
- ヒトRSウイルス
- 重症急性呼吸器症候群コロナウイルス（SARS-CoV）
- 中東呼吸器症候群コロナウイルス（MERS-CoV）
- 重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）
防止
ワクチン接種は気管支肺炎の予防に役立ち、主にインフルエンザウイルス、アデノウイルス、麻疹、風疹、肺炎球菌、インフルエンザ菌、ジフテリア、炭疽菌、水痘、百日咳菌に対する予防に有効です。[19]特に血清レチノール値が低い、または栄養失調に苦しんでいる小児には、急性LRTIの予防策としてビタミンAサプリメントが推奨されています。[20]
処理
抗生物質は、寄生虫やウイルスによって引き起こされる多くの下気道感染症には効果がありません。急性気管支炎では抗生物質療法が必要ない場合が多いですが、慢性気管支炎の急性増悪の患者には抗生物質を投与することができます。[21]治療の適応は、呼吸困難の増加、痰の量または膿性の増加です。[22]細菌性肺炎の治療法は、患者の年齢、病気の重症度、基礎疾患の存在を考慮して選択されます。急性呼吸器感染症の参加者6,078人を対象とした32のランダム化比較試験の系統的レビューでは、抗生物質治療の開始と期間の指針としてプロカルシトニン（細菌感染の血液マーカー）を使用する場合と、プロカルシトニンを使用しない場合を比較しました。プロカルシトニン誘導抗生物質療法を受けた3,336人のうち、死亡したのは236人であったのに対し、受けなかった3,372人のうちの死亡者は336人であった。プロカルシトニン誘導抗生物質療法では、抗生物質の使用期間も2.4日短縮され、抗生物質の副作用も少なかった。これは、プロカルシトニンが急性呼吸器感染症に抗生物質を使用するかどうか、および抗生物質の期間を導くのに役立つことを意味している。 [23]アモキシシリンおよびドキシサイクリンは、一般診療で見られる多くの下気道感染症に適している。[21]別のコクランレビューでは、アジスロマイシンがアモキシシリンよりも治療失敗が少なく、副作用も少ないことを確認するために、新たな研究が必要であると示唆している。[24]一方、12歳未満の高リスク小児に対する予防として抗生物質を考慮するのに十分な証拠はない。[25]
重度の下気道感染症の患者には、酸素補給が推奨されることが多い。[26]酸素は、鼻カニューレ、フェイスマスク、ヘッドボックスまたはフード、鼻カテーテル、または鼻咽頭カテーテルを使用して非侵襲的に供給することができる。[26] 15歳未満の小児には、フェイスマスクやヘッドボックスよりも鼻咽頭カテーテルまたは鼻カニューレが推奨される。[26] 2014年のコクランレビューでは、重度のLRTIを訴える小児を特定するための要約が提示されたが、酸素補給の有効性と最適な投与方法を決定するにはさらなる研究が必要である。[26]
疫学
下気道感染症は、死亡原因の第5位であり、感染症による死亡原因の第1位で、世界中で274万人が死亡しています。[27]これは、2010年の世界の疾病負担研究の推定値とほぼ同じです。[28]この合計は、肺炎球菌とインフルエンザ菌による感染症 のみを考慮しており、下気道疾患の非定型または院内感染の原因を考慮していないため、総疾病負担を過小評価しています。[要出典]
社会と文化
下気道感染症は医療予算にかなりの負担をかけ、一般的に上気道感染症よりも深刻です。[要出典]
職場での負担は下気道感染症の罹患から生じ、一人当たりの総支出額や医療サービスの総利用額などの要因は下気道感染症を患っている個人ではより大きくなることが実証されている。[29]
全国規模のデータ収集によると、小児の栄養は下気道感染症の発症に重要な役割を果たしており、影響を受けた国々では栄養プログラムや政策ガイドラインの実施が促進されている。[27]
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