下気道感染症

下気道感染症（LRTI ）は、肺炎の同義語としてよく使われる用語ですが、肺膿瘍や急性気管支炎などの他の種類の感染症にも適用できます。症状には、息切れ、脱力感、発熱、咳、倦怠感などがあります。^{[ 3 ]}下気道感染症の症状がある人でも、必ずしも胸部X線検査が必要なわけではありません。 ^{[ 4 ]}

インフルエンザは上気道と下気道の両方に影響を及ぼします。

抗生物質は肺炎の第一選択治療薬ですが、寄生虫感染症やウイルス感染症には効果がなく、適応もありません。急性気管支炎は通常、時間とともに自然に治癒します。

2015年には約2億9100万件の症例がありました。^{[ 1 ]}これにより、1990年の340万人の死亡者数から減少した274万人の死亡者数となりました。 ^{[ 5 ] [ 2 ]}これは2013年の全死亡者数の4.8%でした。^{[ 5 ]}

世界保健機関は、2021年に「下気道感染症はCOVID-19を除く世界で最も致死率の高い感染症であり、死因の第5位にランクされている」と報告している。しかし、死者数は2000年から2021年にかけて約13%減少している。^{[ 6 ]}

気管支炎とは、気管支の腫れや炎症を指します。 ^{[ 7 ]}また、気管支炎は、その症状に応じて急性または慢性に分類され、原因となる病原体によっても分類されます。急性気管支炎は、再発歴のない健康な患者における、太い気道の急性細菌感染またはウイルス感染と定義できます。^{[ 8 ]}毎年1000人あたり40人以上の成人が罹患し、主要な気管支と気管の一時的な炎症を伴います。^{[ 9 ]}ほとんどの場合、ウイルス感染が原因であり、そのため免疫機能が正常な人には抗生物質療法は適応されません。^{[ 10 ] [ 7 ]}ウイルス性気管支炎は、感染の原因となるウイルスに応じて抗ウイルス薬で治療できる場合があり、抗炎症薬や去痰薬などの薬は症状の緩和に役立ちます。^{[ 11 ] [ 7 ]}急性気管支炎の治療に抗生物質を使用することは一般的ですが、その使用は潜在的な副作用（吐き気や嘔吐）、耐性の増加、自然治癒する疾患の治療費と比較すると、中程度の利益しかないため、議論の的となっています。^{[ 9 ] [ 12 ]} β2 作動薬は、急性気管支炎に伴う咳を緩和するために使用されることがあります。最近の系統的レビューでは、その使用を支持する証拠はないことがわかりました。^{[ 7 ]}

慢性気管支炎の急性増悪（AECB）は、ウイルス性の原因に加えて、非感染性の原因によることが多い。患者の50%は、インフルエンザ菌、肺炎球菌、またはモラクセラ・カタラーリスに感染している。^{[ 8 ]}抗生物質は、呼吸困難の増悪、喀痰量の増加、膿性 という3つの症状すべてが存在する場合にのみ有効であることが示されている。このような場合、 アモキシシリン500mgを5日間、8時間ごとに経口投与するか、 ドキシサイクリン100mgを5日間経口投与する必要がある。^{[ 8 ]}

肺炎はさまざまな状況で発生し、治療は状況に応じて異なる必要があります。^{[ 11 ]}患者がどこで感染したかによって、市中感染または院内感染に分類されます。高齢者や免疫不全の人にとっては生命を脅かすものです。^{[ 13 ] [ 14 ]}最も一般的な治療法は抗生物質であり、その副作用と有効性は様々です。^{[ 13 ] [ 15 ]}肺炎は、低所得国では5歳未満の子供の死亡原因の第一位でもあります。^{[ 15 ]}肺炎の最も一般的な原因は肺炎球菌であり、肺炎球菌は菌血症性肺炎の3分の2を占めています。^{[ 16 ]}侵襲性肺炎球菌性肺炎の死亡率は約20%です。^{[ 14 ]} 肺炎患者の最適な管理のためには、肺炎の重症度（治療場所、例えば自宅、病院、集中治療室などを含む）、原因菌の特定、胸痛の鎮痛、酸素補給の必要性、理学療法、水分補給、気管支拡張薬、肺気腫や肺膿瘍の可能性のある合併症などを評価する必要があります。^{[ 17 ]}

典型的な細菌感染症：

• インフルエンザ菌
• 黄色ブドウ球菌
• クレブシエラ・ニューモニエ

非定型細菌感染症：

• レジオネラ・ニューモフィラ
• マイコプラズマ肺炎
• クラミドフィラ・ニューモニエ
• クラミジア・シッタシ

寄生虫感染症：

• 呼吸器クリプトスポリジウム症

ウイルス感染症：

• アデノウイルス
• インフルエンザAウイルス
• インフルエンザBウイルス
• ヒトパラインフルエンザウイルス
• ヒト呼吸器合胞体ウイルス
• 重症急性呼吸器症候群コロナウイルス（SARS-CoV）
• 中東呼吸器症候群コロナウイルス（MERS-CoV）
• 重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）

誤嚥性肺炎

ワクチン接種は、主にインフルエンザウイルス、アデノウイルス、麻疹、風疹、肺炎連鎖球菌、インフルエンザ菌、ジフテリア、炭疽菌、水痘、百日咳菌に対する気管支肺炎の予防に役立ちます。^{[ 19 ]}特に血清レチノール値が低い子供や栄養失調の子供には、急性下気道感染症の予防策としてビタミンAサプリメントが推奨されます。^{[ 20 ]}

抗生物質は、寄生虫やウイルスによって引き起こされる多くの下気道感染症には効果がありません。急性気管支炎は抗生物質療法を必要としないことが多いですが、慢性気管支炎の急性増悪の患者には抗生物質を投与することができます。^{[ 21 ]}治療の適応は、呼吸困難の増加、および痰の量または膿性の増加です。^{[ 22 ]}細菌性肺炎の治療は、患者の年齢、病気の重症度、および基礎疾患の有無を考慮して選択されます。急性呼吸器感染症の参加者6,078人を対象とした32件のランダム化比較試験の系統的レビューでは、プロカルシトニン（細菌感染症の血液マーカー）を使用して抗生物質治療の開始と期間を決定する場合と、プロカルシトニンを使用しない場合を比較しました。プロカルシトニン誘導抗生物質療法を受けた3,336人のうち、死亡者は236人であったのに対し、受けなかった3,372人の参加者では336人が死亡した。プロカルシトニン誘導抗生物質療法は、抗生物質の使用期間を2.4日短縮し、抗生物質の副作用も少なかった。これは、プロカルシトニンが急性呼吸器感染症に対する抗生物質の使用の有無と抗生物質の期間をガイドするのに有用であることを意味する。^{[ 23 ]}アモキシシリンとドキシサイクリンは、一般診療で見られる多くの下気道感染症に適している。^{[ 21 ]}別のコクランレビューでは、アジスロマイシンがアモキシシリンよりも治療失敗が少なく、副作用も少ないことを確認するために、新たな研究が必要であると示唆している。^{[ 24 ]}一方、12歳未満の高リスク児に対する予防として抗生物質を検討する十分な証拠はない。^{[ 25 ]}

重度の下気道感染症の患者には、酸素補給が推奨されることが多い。^{[ 26 ]}酸素は、鼻カニューレ、フェイスマスク、ヘッドボックスまたはフード、鼻カテーテル、または鼻咽頭カテーテルを使用して非侵襲的に供給することができる。 ^{[ 26 ]} 15歳未満の子供には、フェイスマスクやヘッドボックスよりも鼻咽頭カテーテルまたは鼻カニューレが推奨される。[ ^{26 ] 2014}年のコクランレビューでは、重度のLRTIを訴える子供を特定するための要約が提示されたが、酸素補給の有効性と最適な供給方法を決定するには、さらなる研究が必要である。^{[ 26 ]}

下気道感染症は、死因の第 5 位であり、感染症による死因としては最も多く、世界中で 274 万人の死亡原因となっています。^{[ 27 ]}これは、2010 年の世界疾病負担研究の推定値と概ね一致しています。^{[ 28 ]} この合計は、肺炎球菌とインフルエンザ菌の感染症のみを対象としており、非定型または院内感染による下気道疾患は含まれていないため、疾病負担の総量を過小評価しています。

下気道感染症は医療費に大きな負担をかけ、一般的に上気道感染症よりも重篤な場合が多い。

職場での負担は下気道感染症の罹患によって生じ、下気道感染症を経験した人々の間では、一人当たりの総支出や医療サービスの総利用などの要因がより大きいことが示されている。^{[ 29 ]}

全国的なデータ収集によると、小児期の栄養は下気道感染症の発症に重要な役割を果たしており、影響を受けた国々では栄養プログラムの実施と政策ガイドラインの推進が求められている。^{[ 27 ]}