Loading article…
外傷センターは、転倒、自動車事故、銃創などの重度の外傷を負った患者を治療するための設備とスタッフが揃った病院です。「外傷センター」という用語は、重度の外傷の被害者を治療するための専門サービスや認定が存在しない救急科（「救急科」または「救急救命室」とも呼ばれる）を指すのに誤って使用されることがあります。
米国では、病院は米国外科医師会(ACS) が定めた特定の基準を満たし、検証審査委員会による現場審査に合格することで、外傷センターの資格を得ることができます。[1]外傷センターとしての正式な指定は、各州の法律規定によって決定されます。外傷センターは、その特定の能力が異なり、「レベル」指定によって識別されます。レベル I (レベル 1) が最高で、レベル III (レベル 3) が最低です (一部の州では、4 つまたは 5 つのレベルが指定されています)。
最高レベルの外傷センターでは、救急医療、外傷外科、集中治療、脳神経外科、整形外科、麻酔科、放射線科などの専門的な医療と看護ケアに加え、高度に専門化された高度な手術機器や診断機器を幅広く利用できます。[2] [3] [4]下位レベルの外傷センターでは、外傷の初期治療と安定化のみを提供し、患者をより高レベルの外傷治療に移送する手配をすることができます。
外傷センターの運営には多額の費用がかかることが多く、その費用のために外傷センターのサービスが行き届いていない地域もあります。[要出典]緊急サービスの必要性をスケジュールする方法がないため、外傷センターの患者数は大きく変動する可能性があります。[要出典]
外傷センターには、病院に空輸された患者を受け入れるためのヘリポートがある場合があります。場合によっては、遠隔地で負傷し、ヘリコプターで遠くの外傷センターに搬送された人は、指定された外傷センターのない近くの病院に地上救急車で搬送された場合よりも、より迅速かつ質の高い医療を受けることができます。
歴史
イギリス
外傷センターは、外傷がそれ自体が病気の過程であり、専門的で経験豊富な学際的治療と専門的な資源を必要とするという認識から生まれました。世界初の外傷センター、つまり病気の患者ではなく負傷した患者を治療するために設立された最初の病院は、バーミンガム事故病院でした。この病院は、一連の研究によりイングランド国内の負傷者の治療が不十分であることが判明した後、1941年にイングランドのバーミンガムに開設されました。1947年までに、病院には3つの外傷チーム（それぞれ2人の外科医と麻酔科医を含む）と、3人の外科医による火傷チームがありました。この病院は1948年7月の設立時に国民保健サービスの一部となり、1993年に閉鎖されました。[5]現在、NHSにはイングランド全土に27の主要な外傷センターが設立されており、スコットランドに4つ、ウェールズに1つが計画されています。
アメリカ合衆国
CDCによると、アメリカの1～19歳の子供と若者の死亡原因の第1位は外傷です。[6]外傷の主な原因は、自動車事故、転倒、凶器による暴行です。
米国では、ロバート・J・ベイカーとロバート・J・フリーアークが、1966年3月16日にイリノイ州シカゴのクック郡病院（1834年開設）に初の民間ショック外傷ユニットを設立した。[7]ショック外傷センターの概念は、1950年代から1960年代にかけてメリーランド大学ボルチモア校でも、胸部外科医でショック研究者のR・アダムス・カウリーによって開発され、1966年7月1日にメリーランド州ボルチモアにショック外傷センターの前身となる施設を設立した。R・アダムス・カウリー・ショック外傷センターは、世界初のショック外傷センターの一つである。[8]シカゴのクック郡病院外傷センター（1966年開設）。[9]デビッド・R・ボイドは、アメリカ合衆国陸軍に徴兵される前の1963年から1964年までクック郡病院で研修生として働いた。陸軍を除隊後、ボイドはR・アダムス・カウリーショック外傷センターで最初のショック外傷フェローとなり、その後フォード大統領の下で国家救急医療システムの開発に携わった。[10] 1968年、 R・アダムス・カウリーやルネ・ジョワイユーズを含む複数の共同創設者によってアメリカ外傷学会が設立された。彼らは救急医療従事者の教育と訓練の強化、そして全国的な質の高い外傷治療の重要性を認識していた。
カナダ
オンタリオ州トロントのサニーブルック健康科学センター外傷科の創設者マーヴィン・タイルは、「サニーブルックにおける負傷の性質は長年にわたって変化してきました。1976年に外傷センターが初めて開設されたとき、患者の約98％が事故や転倒による鈍的外傷を負っていました。現在では、患者の20％が銃撃やナイフによる傷を負って来院します」と述べています。[11]
ブリティッシュコロンビア州のフレーザー保健局は、ロイヤルコロンビアン病院とアボッツフォード地域病院に位置し、ブリティッシュコロンビア地域にサービスを提供しています。「フレーザー保健局は、ブリティッシュコロンビア州の統合外傷システムの一環として、毎年約13万人の外傷患者を治療しています。」[12]
米国における定義
米国では、外傷センターはアメリカ外科医師会（ACS）または地方自治体によってレベルI（包括的サービス）からレベルIII（限定的ケア）まで認定されている。異なるレベルは、外傷センターで利用できるリソースの種類と年間入院患者数を指している。これらは、病院における外傷ケアの国家基準を定義するカテゴリである。レベルIからレベルIIの指定には、成人または小児の指定も与えられている。[13]さらに、一部の州ではACSとは別に独自の外傷センターのランキングを設けている。これらのレベルはレベルIからレベルIVまでの範囲である。一部の病院は、非公式にレベルVに指定されている。
ACS は病院を正式に外傷センターとして指定していません。ACS によって検証されていない米国の多くの病院が外傷センター指定を主張しています。ほとんどの州には、その州内の外傷センターの指定プロセスを定める法律があります。ACS はこの責任を「権限を与えられた組織、政府、またはその他の組織が指定する権限を持つ地政学的プロセス」と説明しています。ACS の自称使命は、負傷した患者の最適なケアのためのリソースとして知られる ACS ケア基準に準拠する病院の能力を確認し、報告することに限定されています。[14]
外傷情報交換プログラム（TIEP）[15]は、アメリカ外傷学会がジョンズホプキンス大学外傷研究政策センターと共同で実施しているプログラムで、米国疾病予防管理センターの資金提供を受けています。TIEPは米国の外傷センターの目録を管理し、外傷の原因、治療、結果に関連するデータを収集して情報を作成し、外傷ケア機関、ケア提供者、研究者、支払者、政策立案者間の情報交換を促進します。[要出典]
外傷センターとは、州や地方自治体によって指定された病院、またはアメリカ外科医師会によって認定された病院である。[16]
レベルI
レベルI外傷センターは、外傷患者に最高レベルの外科治療を提供します。レベルI外傷センターで治療を受けると、非外傷センターと比較して死亡率を25％減らすことができます。[17] 24時間対応の専門医と設備が揃っており[18]、年間の重傷患者の必要最小限を受け入れています。
レベル I 外傷センターでは、病院に 24 時間勤務する以下の人員を一定数配置することが義務付けられています。
重要な要素には、一般外科医による24時間の院内対応と、整形外科、心臓胸部外科、脳神経外科、形成外科、麻酔科、救急医療、放射線科、内科、耳鼻咽喉科、口腔外科、集中治療など、患者が受ける可能性のあるさまざまな外傷に適切に対応して治療し、リハビリテーションサービスを提供するために必要とされるさまざまな専門分野での迅速な治療の提供が含まれます。 [要出典]
レベルI外傷センターのほとんどは教育病院/キャンパスです。さらに、レベルIセンターは研究プログラムを持ち、外傷教育と傷害予防のリーダーであり、近隣地域のコミュニティへの紹介リソースでもあります。[19]
レベル II
レベル II 外傷センターは、レベル I センターと連携して活動します。包括的な外傷治療を提供し、レベル I 機関の臨床専門知識を補完します。すべての必須の専門分野、人員、および機器を 24 時間体制で提供します。多くの場合、レベル II センターは、ほぼすべての種類の外傷を無期限に治療できる集中治療サービスを備えています。最小ボリューム要件は、地域の状況によって異なります。このような機関では、継続的な研究プログラムや外科研修プログラムは必要ありません。[引用が必要]
レベル III
レベルIII外傷センターには専門医が十分に揃っているわけではないが、ほとんどの外傷患者に対する緊急蘇生、手術、集中治療のためのリソースを備えている。レベルIIIセンターはレベルIまたはレベルII外傷センターと移送協定を結んでおり、多発外傷などの非常に重篤な外傷を負った患者の治療のためのバックアップリソースを提供している。[19]
レベルIV
レベル IV 外傷センターは、レベル III 外傷センターを設置するためのリソースがない州に存在します。このセンターでは、初期評価、安定化、診断機能、およびより高度な治療への転送が行われます。また、外傷治療のサービス範囲で定義されているように、手術や集中治療サービスも提供されます。外傷訓練を受けた看護師がすぐに対応でき、患者が救急科に到着すると医師が対応します。転送が必要な状況になった場合に使用するため、より高度なレベルの他の外傷センターとの転送協定が結ばれています。[19] [20]
レベル V
レベル V 外傷センターは、初期評価、安定化、診断機能、およびより高度なケアへの移行を提供します。サービス外傷ケア サービスの範囲で定義されているように、外科および救命医療サービスを提供する場合があります。外傷の訓練を受けた看護師がすぐに対応でき、医師は患者が救急科に到着するとすぐに対応できます。毎日 24 時間営業でない場合は、施設は営業時間外の外傷対応プロトコルを備えている必要があります。[引用が必要]
小児外傷センター
施設は、成人外傷センター、小児外傷センター、または成人および小児外傷センターとして指定されることがあります。病院が成人および小児患者の両方に外傷治療を提供する場合、各グループのレベルの指定は同じではない場合があります。たとえば、レベル I の成人外傷センターは、小児外傷外科が専門分野であるため、レベル II の小児外傷センターでもある場合があります。成人外傷外科医は一般に小児に対する外科的外傷治療を専門としていませんし、その逆も同様で、実践上の違いは顕著です。成人外傷センターとは対照的に、小児外傷センターにはレベル I またはレベル II の 2 つの評価しかありません。[引用が必要]
参照
参考文献
- ^ 「病院向け検証・レビュー・相談プログラム」facs.org . 2017年11月23日閲覧。
- ^ Andrew B., MD Peitzman; Andrew B. Peitzman; Michael, MD Sabom; Donald M., MD Yearly; Timothy C., MD Fabian (2002). The Trauma Manual . Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. p. 3. ISBN 0-7817-2641-7。
- ^ 「コンサルテーション/検証プログラム 推奨分類リファレンスガイド」(PDF)。2013年4月1日時点のオリジナル(PDF)からアーカイブ。
- ^ アメリカ外科医師会 (2006)。相談/検証プログラム、推奨分類の参照ガイド。アメリカ外科医師会。p. 3。ISBN 0-7817-2641-7。
- ^ウィルソン、ウィリアム C. (2007)。「外傷の歴史」。外傷: 緊急蘇生 、周術期麻酔、外科的管理。第 1 巻。ニューヨーク: CRC プレス。p. 18。ISBN 978-0824729196. 2012年5月17日閲覧。
- ^ 「事故統計」。スタンフォード小児保健。2020年4月19日。
- ^ メディカルワールドニュース、1967年1月27日
- ^ 「R Adams Cowley Shock Trauma Center History」メリーランド大学医療センター。2008年3月27日。
- ^ 「Old Cook County Hospital page」。Cook County Hospital。2009年2月27日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ 「全米安全評議会がMDCM、FACSのDavid R. Boyd氏に安全への貢献賞を授与」。アメリカ外科医師会。2011年7月21日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ 「サニーブルックの医師がカナダ勲章を受章」、コミュニティ、2009年7月8日、シティセンターミラー
- ^ フレーザーヘルス地域外傷プログラムが優秀賞を受賞、media@fraserhealth.ca、2016 年 7 月 5 日
- ^ 「ACS検証サイト訪問結果」。facs.org 。 2017年11月23日閲覧。
- ^ 「VRC プログラムについて」。アメリカ外科医師会。
- ^トラウマ情報交換プログラム 2012-08-05 ウェイバックマシンにアーカイブ、アメリカトラウマ協会
- ^ 外傷センターの指定と外傷ケアのレベルによる検証、外傷情報交換プログラム、アメリカ外傷協会
- ^ Faul, Mark; Sasser, Scott M.; Lairet, Julio; Mould-Millman, Nee-Kofi; Sugerman, David (2015). 「外傷センターの人員配置、インフラストラクチャ、および外傷センターのニーズに影響を与える患者特性」。Western Journal of Emergency Medicine。16 ( 1 ): 98–106。doi :10.5811/ westjem.2014.10.22837。ISSN 1936-900X。PMC 4307735。PMID 25671017。
- ^ Ackerman, Todd (2011-03-25). 「UTMB 外傷センター、再びレベル 1」。ヒューストン クロニクル。2011年 3 月 26 日閲覧。
- ^ abc Public Relations. 「外傷・救命救急センター - 外傷センターレベル」。コンケン地域病院（タイ語）。タイ：病院保健局。2003年7月21日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ 「Emergency Trauma Center」。パイオニアズ医療センター。コロラド州ミーカー。2013年10月31日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2014年12月29日閲覧。
外部リンク
- 米国の認定外傷センターの最新リスト - アメリカ外科医師会
- 認定外傷センタープログラム - アメリカ外科医師会
- 最寄りの救急外来を探す - 英国国民保健サービス
- 傷害予防と管理：疾病予防管理センターにおける外傷ケア
- 疾病管理予防センターの外傷センターファクトシート
- トラウマレベルの説明、アメリカトラウマ協会
- アメリカ外傷センター協会（旧称：全米外傷ケア財団）
- 米国外傷センター危機報告書 (2004)
- 報告書：米国外傷センターの地域におけるテロ攻撃への備え
- レポート: ハリス世論調査: 外傷治療: 国民の知識と重要性の認識 2004
- NHSイングランド主要外傷センター[1]
- NHS イングランド 2012 主要外傷センターマップ 緊急および救急医療サービス
- NHS イングランド救急車外傷コード 999 に電話するタイミング
- NHSウェールズ外傷センター救急科
- NHSスコットランド外傷センターリスト[2]
州の外傷システム規制
- アリゾナ州保健局救急医療サービスおよび外傷システム局
- アリゾナ外傷センター指定
- アリゾナ外傷システム
- ジョージア外傷委員会
- PA 外傷システム財団
- 25 テキサス州行政法典 157.125 (テキサス州外傷施設指定の要件)
- メリーランド外傷システム