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| 白血病様反応 | |
|---|---|
| 専門 | 血液学 |
類白血病反応という用語は、白血球数の増加 （> 50,000個/μL）を指し、ストレスや感染に対する生理学的反応です（白血病などの原発性血液悪性腫瘍とは対照的です）。これは、末梢血中に骨髄芽球や核を持つ赤血球などの未熟細胞が存在することを指すことが多いです。
原因
上で述べたように、白血病様反応は典型的には根本的な医学的問題に対する反応です。白血病様反応の原因には以下のものがあります: [引用が必要]
- 重度の出血（後腹膜出血）
- 薬物
- サルファ剤の使用
- ダプソンの使用
- グルココルチコイドの使用
- G-CSFまたは関連する成長因子の使用
- オールトランスレチノイン酸（ATRA）
- エチレングリコール中毒
- 感染症
- 無脾症
- 糖尿病性ケトアシドーシス
- 臓器壊死
- 肝壊死
- 虚血性大腸炎
- 乳児期の21トリソミーの特徴として（発生率約10％）
- 腫瘍随伴現象として（まれ）
診断
慣例的に、白血球数が 50,000 WBC/mm 3を超え、早期好中球前駆細胞が著しく増加している場合は、類白血病反応と呼ばれます。[2]末梢血塗抹標本では、骨髄球、後骨髄球、前骨髄球、まれに骨髄芽球がみられますが、急性白血病で典型的に見られる未熟な形態とは対照的に、早期成熟好中球前駆細胞が混在しています。血清白血球アルカリホスファターゼは、類白血病反応では正常または上昇していますが、慢性骨髄性白血病では低下しています。類白血病反応の骨髄を検査すると、細胞増殖症の可能性がありますが、それ以外は通常は異常はありません。[要出典]
白血病様反応は一般に良性であり、それ自体は危険ではないが、重大な病状に対する反応であることも多い（上記の原因を参照）。しかし、白血病様反応は、末梢血塗抹標本で同一の所見が現れる慢性骨髄性白血病（CML）などのより重篤な病態に類似している可能性がある。歴史的には、白血球アルカリホスファターゼスコアや好塩基球増多症の存在など、さまざまな手がかりが CML と白血病様反応の区別に使用されてきた。しかし、現在、成人で CML を区別するために選択される検査は、細胞遺伝学およびFISHによるフィラデルフィア染色体の存在、またはBCR/ABL 融合遺伝子のPCRによる検査である。LAP（白血球アルカリホスファターゼ）スコアは、反応性状態では高いが、CML では低い。診断が不確かな場合は、資格のある血液専門医または腫瘍専門医に相談する必要がある。[要出典]
処理
基礎疾患の治療。薬剤が原因の場合は、薬剤の使用を中止してください。反応が薬剤の使用以外によるものであることが判明した場合は、特定の抗腫瘍薬が適応となる場合があります。[引用が必要]