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| 下部尿路症状 | |
|---|---|
| その他の名前 | LUTS、前立腺炎 |
| 専門 | 泌尿器科 |
下部尿路症状（LUTS ）は、膀胱、尿道括約筋、尿道、および男性の場合は前立腺に生じる一連の臨床症状を指します。この用語は男性によく適用されます[1] - 高齢男性の40%以上が影響を受けています[2] [3] [4] [5] - しかし、下部尿路症状は女性にも影響を及ぼします[6] 。この病状は男性では前立腺症とも呼ばれますが、LUTSという呼び方が好まれます。[7]
症状と徴候
症状は以下のように分類できます:
充満（貯蔵）または刺激症状
排尿または閉塞症状
- 排便不良[8]（力を入れても改善しない）
- 排尿困難[8] （膀胱が非常に満杯の場合に悪化する）[引用が必要]
- ターミナルドリブル[8]
- 不完全排尿[8]
- 尿閉[9]
- 溢流性尿失禁（慢性的な尿閉で起こる）[9]
- ほぼ保持されたエピソード[9]
症状は一般的で非特異的であるため、LUTSは必ずしも前立腺がんを疑う理由にはなりません。[7]患者を対象とした大規模な研究でも、下部尿路症状と特定の診断との間に相関関係は示されませんでした。[10]また、最近では、前立腺に悪性所見がある場合でも下部尿路症状がみられるという報告がありましたが、生検のさらなる臨床検査の結果、前立腺がんとの関連が認められませんでした。[9]
原因
- 良性前立腺肥大症（BPH）
- 膀胱結石
- 膀胱がんおよび前立腺がん
- 排尿筋の筋力低下および/または不安定性
- 糖尿病
- ケタミンの使用[11]
- 神経疾患、例えば多発性硬化症、脊髄損傷、馬尾症候群
- 前立腺炎（IgG4関連前立腺炎を含む）[12] [13] [14]
- 尿道狭窄
- 尿路感染症（UTI）[15]
診断
国際前立腺症状スコア（IPSS）は、医師の診察と併せて症状を評価するために使用できます。その他の一次検査および二次検査、例えばPSA（前立腺特異抗原）検査、[16] 尿検査、超音波検査、尿流研究、画像診断、一時的な前立腺ステント留置、前立腺生検および/または膀胱鏡検査などもよく実施されます。
処理
原因が見つかった場合、治療法はそれに応じて異なります。たとえば、尿路感染症の場合は抗生物質の投与が行われます[医学的引用が必要]。良性前立腺肥大症の場合は適切な薬が投与されます。
ライフスタイルの変化
その他の治療法としては、再発性膀胱炎における脱水症状の回避など、生活習慣に関するアドバイスなどがあります。[要出典]
前立腺肥大症の男性は、排尿時に座ることが推奨されています。[17] 2014年のメタ分析では、LUTSを患う高齢男性の場合、座って排尿すると、排尿後残尿量（PVR、ml）が減少し、最大尿流量（Qmax、ml/s）が増加し（これは薬物介入と同等）、排尿時間（VT、s）が短縮することがわかりました。[18]尿力学的プロファイルの改善は、膀胱炎や膀胱結石などの泌尿器科合併症のリスクの低下と関連しています。[18]
身体活動
身体活動は尿路症状の治療として推奨されている。2019年のコクランレビューでは、652人の男性を対象に、身体活動単独、自己管理プログラムの一環としての身体活動などの効果を評価する6つの研究が行われた。[19]このレビューの証拠によると、良性前立腺肥大症による排尿症状を経験している男性に身体活動が役立つかどうかについては、重要な不確実性があることが示唆されている。[19]
医薬品
LUTSの原因となる良性前立腺肥大症の場合、中等度の症状が持続している場合には、様々な薬剤（単独または併用）が処方されることがあります。[20]
- アルファ遮断薬
- 5α還元酵素阻害剤
- ホスホジエステラーゼ阻害剤
- ムスカリン受容体拮抗薬
- 植物エキス（植物療法）
- ベータ3作動薬
薬物療法が効かない場合、または薬物療法が選択肢にない場合、前立腺の一部または全部を破壊するためのさまざまな外科手術技術が開発されています。[要出典]
外科的治療
LUTS の外科的治療には以下のものがあります:
- アブレーション手術 - 膀胱腫瘍[21]と前立腺疾患などの膀胱出口閉塞[22]の両方の治療に使用されます。
- 膀胱頸部切開術（BNI）
- 前立腺の除去には、開腹手術、ロボット手術、内視鏡手術などの手法が使用されます。
- 前立腺[23]と尿道へのステント留置。
- 経尿道的前立腺切除術（TURP）
- 経尿道マイクロ波温熱療法
- 尿道拡張術は、狭窄に対する一般的な治療法です。
疫学
- 有病率は年齢とともに増加します。高齢男性の夜間頻尿の有病率は約78％です。高齢男性は高齢女性よりもLUTSの発生率が高いです。[24]
- 男性の約3分の1は尿路（尿流出）症状を発症しますが、その主な根本原因は前立腺肥大症です。[25]
- 症状が現れると、その進行は様々で予測不可能であり、患者の約 3 分の 1 は改善し、3 分の 1 は安定し、3 分の 1 は悪化します。[出典が必要]
参考文献
- ^ 「女性の下部尿路症状 | 医師」。patient.info 。 2017年9月7日閲覧。
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さらに読む
- Speakman MJ、Kirby RS、Joyce A、Abrams P、 Pocock R (2004 年 5 月)。「男性下部尿路症状のプライマリケア管理ガイドライン」。BJU International。93 ( 7 ): 985–990。doi :10.1111/j.1464-410X.2004.04765.x。PMID 15142148 。
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- NHS; がんスクリーニングプログラム。前立腺がんリスク管理。
外部リンク
- 男性の LUTS – Patient.info
- 女性の LUTS – Patient.info