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| くも膜下腔 | |
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 頭蓋骨の上部を横切る断面の図式表現。脳の膜などを示しています。（左側に「くも膜下腔」が見えます。） | |
 脊髄とその膜の横断図。（くも膜下腔は青色で表示。） | |
| 詳細 | |
| 識別子 | |
| ラテン | Spatium subarachnoideum、 cavum subarachnoideale |
| 解剖学用語 [Wikidataで編集] | |
脊髄内投与は、薬剤を脊柱管またはくも膜下腔に注射して脳脊髄液（CSF）に到達させる投与経路である。脊髄麻酔、化学療法、疼痛管理など、さまざまな用途に有用である。この経路は、特に脳神経外科手術後の特定の感染症と闘う薬剤の投与にも使用される。通常、薬剤は血液脳関門で阻止されるのを避けるためにこの方法で投与される。経口投与では薬剤が脳に入らない可能性があるためである。脊髄内経路で投与される薬剤は、標準的な注射薬剤製剤に時々含まれる防腐剤やその他の潜在的に有害な不活性成分を含めることができないため、薬剤師または技術者が特別に調合しなければならないことが多い。
髄腔内擬似送達は、薬剤を多孔性カプセルに封入し、脳脊髄液と連通させる技術です。この方法では、薬剤は髄液中に放出されません。代わりに、髄液はカプセルの多孔性壁を通してカプセルと連通し、薬剤がカプセル自体の内部で標的と相互作用できるようにします。これにより、薬剤の全身分布を回避しながら局所的な治療が可能になり、副作用を軽減し、中枢神経系に影響を与える疾患の治療効果を高めることができます。
投与経路は単に「脊髄内」と呼ばれることもありますが、この用語は、鞘内の解剖学的空間または潜在的空間で発生する、または導入されるものを指す形容詞でもあります。最も一般的には、脳または脊髄のくも膜[1] (その下にはくも膜下腔があります) です。たとえば、脊髄内免疫グロブリン産生は、脊髄内での抗体の産生です。[2]略語「IT」は使用しない方がよいでしょう。代わりに、医療ミスを避けるために「脊髄内」と綴ります。[要出典]
脊髄内投与の応用
鎮痛剤
脊髄内投与は、鎮痛剤として 24 時間投与する単回投与（局所麻酔薬とオピオイド）によく使用されます。脊髄内オピオイドは、遅発性低換気のリスクがあるため注意が必要です。脊髄内モルヒネの使用は、重度の掻痒や尿閉によって制限される場合があります。[要出典]
ペチジンは局所麻酔薬とオピオイド鎮痛剤の両方の働きをする珍しい性質を持っており、単独の脊髄内麻酔剤として使用されることもあります。[要出典]
脊髄内ポンプシステムは、局所麻酔薬、および/またはオピオイド、および/またはジコノチドなどの非定型鎮痛剤を送達するために使用できます。
抗真菌薬
アンホテリシンBは、中枢神経系感染症を含む真菌感染症の治療に髄腔内投与される。[3]
がん化学療法
現在、髄腔内癌化学療法に認可されている薬剤は、メトトレキサート、シタラビン、ヒドロコルチゾン、チオテパの4つのみです。[4]
ビンカアルカロイド、特にビンクリスチンを脊髄内投与すると、ほぼ必ず致命的となる。 [5] [6] [7]
バクロフェン
バクロフェンは痙性脳性麻痺によく使用され、脊柱の基部に直接接続されたカテーテルを使用して、腹部の皮膚のすぐ下または胸壁の後ろに埋め込まれた脊髄内ポンプを介して投与されます。脊髄内バクロフェンポンプは、感染症や致命的となる可能性のある突然の故障など、深刻な臨床リスクを伴う場合があります。[要出典]
間葉系幹細胞療法
脂肪組織または骨髄から採取した間葉系幹細胞[8]の投与による慢性脊髄損傷の治療は実験段階であり、前者の方がより良い結果が得られています。間葉系幹細胞の導入は、軸索の再生に必要な微小環境を促進し、アストロサイトの増殖とグリア瘢痕組織によって引き起こされる炎症を軽減します。[9]
動物モデルでは、損傷部位の運動制御の改善が示されています。臨床試験でも、患者の損傷部位の感度が統計的に有意に改善したことが示されました。[10]
参照
参考文献
- ^ 「投与経路」。データ標準マニュアル。食品医薬品局。 2011年3月11日閲覧。
- ^ Meinl, E; Krumbholz, M; Derfuss, T; Junker, A; Hohlfeld, R (2008). 「中枢神経系における炎症の区画化：進行性多発性硬化症を引き起こす主要なメカニズム」Journal of the Neurological Sciences . 274 (1–2): 42–4. doi :10.1016/j.jns.2008.06.032. PMID 18715571. S2CID 34995402.
- ^ Nau, R; Blei, C; Eiffert, H (2020年6月17日). 「髄腔内抗菌・抗真菌療法」.臨床微生物学レビュー. 33 (3). doi :10.1128/CMR.00190-19. PMC 7194852. PMID 32349999 .
- ^ Grossman SA、Finklestein DM、Ruckdeschel JC 、他 (1993 年 3 月)。「脳室内メトトレキサートおよびチオテパと未治療腫瘍性髄膜炎のランダム化比較。Eastern Cooperative Oncology Group」。Journal of Clinical Oncology。11 (3): 561–9。doi :10.1200 / jco.1993.11.3.561。PMID 8445432 。
- ^ Schulmeister L (2004年9月). 「ビンクリスチン硫酸塩の投薬ミスの防止」.腫瘍看護フォーラム. 31 (5): E90–8. doi : 10.1188/04.ONF.E90-E98 . PMID 15378106.
- ^ Qweider M、Gilsbach JM、Rohde V (2007 年 3 月)。「不注意による脊髄内ビンクリスチン投与: 神経外科的緊急事態。症例報告」。Journal of Neurosurgery. Spine . 6 (3): 280–3. doi :10.3171/spi.2007.6.3.280. PMID 17355029。
- ^ 国際薬物安全ネットワーク (2019)、IMSNグローバルターゲット薬物安全ベストプラクティス、 2020年3月11日閲覧。
- ^ Li, Man; Chen, Hong; Zhu, Mingxin (2022-12-13). 「中枢神経系の再生 医療のための間葉系幹細胞」. Frontiers in Neuroscience . 16. doi : 10.3389/fnins.2022.1068114 . ISSN 1662-453X. PMC 9793714. PMID 36583105 .
- ^ カリーロ＝ガルベス、アナ・ベレン;コボ、マリエン。クエバス・オカニャ、サラ;グティエレス・ゲレーロ、アレハンドラ。サンチェス・ギラベルト、アルムデナ。ボンガルゾーネ、ピエルパオロ;ガルシア・ペレス、アンジェリカ。ムニョス、ピラール。ベナブデラ、カリム。トスカーノ、ミゲル G.マルティン、フランシスコ。アンダーソン、パー (2015-01-01)。 「間葉系間質細胞はその表面にGARP/LRRC32を発現する：その生物学と免疫調節能力への影響」。幹細胞。33 (1): 183–195。土井: 10.1002/stem.1821。ISSN 1066-5099。PMC 4309416。PMID 25182959。
- ^ バケロ、ヘスス;ズリタ、メルセデス。リコ、ミゲル A.アグアヨ、コンセプシオン。ボニーラ、セリア。マリン、エスペランサ。タピアドール、ノエミ。セビリア、マルタ;バスケス、デビッド。カルバリド、ホアキン。フェルナンデス、セシリア。ロドリゲス・ボト、グレゴリオ。オベジェロ、メルセデス。バケロ、ヘスス。ズリタ、メルセデス (2018-06-01)。 「脊髄損傷に対する自己間葉系間質細胞のくも膜下腔内投与：100/3 ガイドラインの安全性と有効性」。細胞療法。20 (6): 806–819。土井：10.1016/j.jcyt.2018.03.032。ISSN 1465-3249。PMID 29853256。