健康なサンフランシスコ

ヘルシー・サンフランシスコは、サンフランシスコ公衆衛生局が運営する、カリフォルニア州サンフランシスコの無保険住民の医療費を補助する ために2007年に開始された医療アクセスプログラムです。^[1]このプログラムの目的は、市にユニバーサルヘルスケアを もたらすことです。 ^{[2] [3]}

ヘルシー・サンフランシスコは、歯科や眼科などのサービスはカバーしておらず、サンフランシスコ市と郡内で受けたサービスのみをカバーしているため、真の保険プログラムではありません。^[4]プログラム自体も限界を認めており、「保険は常により良い選択である」と述べています。^{[4] [5] [検証失敗]}ヘルシー・サンフランシスコは、地方自治体がすべての有権者に健康保険を提供しようとした初めての試みです。^[6]このプログラムは、他の公的保険の対象とならず、少なくとも90日間保険に加入していない18歳以上の低所得の市内居住者を対象としています。^[7]資格は、市民権、移民、雇用、または健康状態を条件としません。 ^{[7] [8]} このプログラムはさまざまなサービスをカバーしていますが、サンフランシスコ内の提供者にのみ支払います。^[4] 2010年7月までに、サンフランシスコの無保険成人のほぼ90％、つまり5万人以上がヘルシー・サンフランシスコに加入しました。^[9]

ヘルシー・サンフランシスコが実施される前、低所得者や無保険者向けの市のセーフティネット医療システムは、いくつかのコミュニティ医療クリニック、公立病院（サンフランシスコ総合病院）、市全体のマネージドケアプランで構成されていました。^[9]ギャビン・ニューサム市長の最初の任期中、彼はブラウン市長の下で開始された市の資金による医療保険プログラムを、以前は子供のみに提供されていた若者にまで拡大する取り組みをしました。 ニューサムのヘルスケアに関するより野心的な計画は2007年に形になり始めました。 2007〜2008年度の予算案で、ニューサムは、長年の市監督官トム・アミアーノの計画に基づいて、すべての市の住民にユニバーサルヘルスケアを提供する意向を発表しました。 このケアは、ヘルシー・サンフランシスコとしても知られるサンフランシスコ健康アクセス計画を通じて提供されます。^{[10] [11]}このシステムは、現在のヘルスケアセーフティネット間の連携を改善し、予防医療に重点を置き、電子登録と紹介の使用を通じて情報技術を実装することを計画していました。^{[9] [12]}ニューサム知事の提案を受けて、オークランド市長のロン・デルムス氏とサンマテオ郡の監督委員会は、納税者から補助金を受けた独自の医療サービスの提供の可能性を検討することになった。^{[13] [14]}

ヘルシー・サンフランシスコは、大企業に対し、従業員に健康保険を提供するか、市全体の医療基金に支払うか、従業員の健康貯蓄口座に拠出することを義務付けた。^{[4]ゴールデンゲート・レストラン協会は、雇用主の義務が}ERISAに抵触していると主張し、この方針を覆すために訴訟を起こした。^[15]第9巡回控訴裁判所は2009年5月に彼らの主張を却下し、米国最高裁判所への上訴は2010年6月29日に棄却され、当面の間、このプログラムの存続が法的に認められた。^{[16] [17]}

患者保護および医療費負担適正化法（ACA）は2010年に施行され、2013年に医療保険取引所が設立された。2010年の医療費負担適正化法ではメディケイドの分類資格も廃止され、公的保険プログラムに加入できる人の数が増えた。^[18]その結果、以前はメディケイドの資格がなく、代わりにHealthy San Franciscoに頼っていた多くの人がMedi-Calに加入できるようになった。^[18]この拡大により、2013年にHealthy San Franciscoに登録した6万人の患者の約半数がMedi-Calの資格を得た。 ^[19]さらに約1万人のHealthy San Francisco加入者が、医療費負担適正化法の一環として設立されたCovered California医療取引所を通じて医療保険に加入すると予想された。 ^[19] 2011年の報告書によると、ACAの可決によりHealthy San Franciscoの加入者が最大60％減少する可能性があるという。^[1]

ACA によって多くの人が保険に加入できるようになったものの、依然として何百万人もの人々が健康保険に加入できないでいる。今日サンフランシスコでは、これらの患者は依然として Healthy San Francisco の対象である。これらの残りの患者には、不法移民、囚人、市内に 5 年未満しか住んでいないため Covered California の対象とならない人々、連邦貧困ラインを超える収入でMedi-Calの対象にはならないが民間の健康保険に加入するには収入が足りない人々などが含まれる。^[19]

ヘルシー・サンフランシスコは、市、連邦政府、患者の自己負担金、従業員の健康保険提供義務に従わないサンフランシスコの企業オーナーに課せられる手数料によって資金が賄われている。^[1] 医療保障条例には、従業員が20人以上の雇用主は従業員の健康保険に最低限の金額を支出しなければならないという要件が含まれていた。2014年の最低支払額は、企業規模に応じて1時間当たり1.63ドルから2.44ドルの範囲である。従業員が20人未満の営利企業および従業員が50人未満の非営利団体は免除される。^[20]雇用主は、ヘルシー・サンフランシスコに支払うことでこの要件を満たすことを選択でき、その場合、従業員はプログラムに申し込むことができる。^[8] 2008年5月初旬の時点で、700を超える雇用主がプログラムへの参加を決定した。^{[21] [22]} 初期の証拠によると、雇用主は健康保険への支出を増やしているが、価格を引き上げ、雇用を削減している雇用主もいる。^{[22] [23]}

ヘルシー・サンフランシスコの費用は年間約1億4000万ドルと報告されているが、2013年から2014年に健康保険交換が開始されると費用は下がると予想されている。^[19]

調査対象となったヘルシー・サンフランシスコ加入者の94%は、医療アクセスプログラムに多少満足しているか、ほぼ満足していると回答した。^[24] 90%以上が友人に勧めたいと回答したが、プログラムに参加してからケアがかなり良くなったと答えた参加者はわずか40%だった。^[25]ヘルシー・サンフランシスコ加入者のプライマリケアおよび専門医療サービスの利用状況は、カリフォルニア州全体の無保険者の利用状況と同様であった。^[9]

ヘルシー・サンフランシスコが好意的に受け止められている理由の多くは、公立と私立の病院、診療所、医療センターの複合体から構成される、市の独自に構築された医療セーフティネットネットワークにあります。^[9]この共同システムにより、医療提供者間のコミュニケーションが促進され、患者はプライマリケア、専門医療、緊急医療など、必要なタイプのケアを提供できる設備を備えた施設を利用できるようになります。^[9]より調整されたシステムの構築により、効率が向上し、冗長性が減りました。プライマリケアの医療ホームに定着する患者が増えるにつれて、重複したサービスは減少しました。^[9]

ヘルシー・サンフランシスコの恩恵を受けたサンフランシスコ住民は、このプログラムによって医療を受けることへの不安が軽減されたと述べている。以前は、ヘルシー・サンフランシスコの受益者の多くが費用を理由に定期的に医療機関を受診していなかったからだ。^[6]ヘルシー・サンフランシスコは、無保険者の継続的ケアや慢性疾患管理へのアクセスに大きな影響を与えた。特に、緊急医療処置および活動的労働法（EMTALA）によって以前は緊急ケアが利用可能だったためである。^[9]

ヘルシー・サンフランシスコは民間または公的保険に加入している人に直接影響を与えることはありませんが、コミュニティ内の保険加入者の割合を増やすと、特に専門医療へのアクセスと利用可能性の点で、保険加入者にとっても医療の質が向上する可能性があることが研究でわかっています。^[26]

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