高齢者総合ケアプログラム

高齢者向け包括的ケアプログラム( PACE ) は、米国のプログラムで、州のメディケイドプログラムによって「介護施設入居資格」に分類されるほど虚弱な 55 歳以上の個人に包括的な医療サービスを提供しています。 ^[1] PACE プログラムの最終的な目標は、資格のある高齢者が介護施設に入所せずに、できるだけ長く地域社会にとどまるようにすることです。^[1]サービスには、プライマリおよび専門医療、看護、栄養、社会福祉、セラピー (作業療法、理学療法、言語療法、レクリエーション療法など)、医薬品、デイ ヘルス センター サービス、在宅ケア、健康関連の交通手段、障害に対応するための自宅の軽微な改修、およびプログラムがメンバーの健康を最大限に高めるために医学的に必要であると判断するその他のものが含まれます。^[1]あなたまたは愛する人が介護施設レベルのケアを受ける資格があるが、自宅での生活を続けたい場合は、PACE プログラムで日中は広範な医療と社交の機会を提供し、日中以外は自宅での快適さと親しみやすさを維持できます。^[1]

PACEは、1970年代初頭にカリフォルニア州サンフランシスコのチャイナタウン・ノースビーチ地区に設立された非営利の地域団体であるオン・ロック・シニア・ヘルス・サービスによって開発されました。^[2]

1971–1978

オン・ロック・シニア・ヘルス・サービスは、サンフランシスコのチャイナタウン・ノースビーチ地区の高齢移民の長期介護ニーズに対応するため、1971年に設立されました。^[3]設立後、1973年から1975年にかけて、オン・ロックはデイセンター、在宅介護、宅配食事、住宅支援などを含むように事業を拡大しました。^[3] 1974年、オン・ロックは成人デイヘルスサービスの提供に対してメディケイドから償還を受け始めました。^{[3]その後、1978年に、これらの医療サービスは、介護施設}入居資格のある高齢者向けの総合医療を含むように拡大されました。^[3]

1979

保健福祉省は、長期介護を必要とする個人に対するケア提供モデルを開発するために、オン・ロックに4年間の助成金を提供した。^[2]

1986-1987

他の10の組織が、連邦政府の承認を得て、オン・ロックが開発したケア提供モデルを導入した。^{[3] 1987年、既存の11の施設は}、ロバート・ウッド・ジョンソン財団、ジョン・A・ハートフォード財団、リタイアメント・リサーチ財団から資金提供を受けた。 ^[3]

1990

オン・ロックが開発したケア提供モデルは、「高齢者向け包括的ケアプログラム」またはPACEとして知られるようになりました。^[3]最初の複製サイトはメディケアとメディケイドの免除を受けました。^[3]

1994

全米PACE協会（NPA）が設立された。^[3]

1997

1997年の均衡予算法（PL 105–33、第4801-4804条）により、PACEはメディケアプログラムの恒久的な一部となり、州のメディケイドプログラムの選択肢として確立されました。^[2]

2005-2006

2005年の財政赤字削減法（DRA）は農村PACEイニシアチブを認可し^[4]、2006年にはメディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）が15の農村PACE助成金受給者を発表しました。^[5]

2015

オバマ大統領はPACEイノベーション法に署名し、法律として成立させた。^[3]

2019

2019年現在、31州に130のPACE組織があり、5万人以上の人々にサービスを提供しています。^[3]

PACEの資格を得るには、個人は少なくとも55歳以上で、州から老人ホームレベルのケアが必要であると認定され、PACEプログラムの近くに居住し、PACEの支援を受けて地域社会で安全に居住できる必要があります。^[6]

PACEは、医師、看護師、管理栄養士、理学療法士、ソーシャルワーカーなどを含む協力的なチームを通じて、虚弱者や高齢者に患者中心の包括的なケアを提供しています。^{[1]チームの目標は、PACEメンバーが身体的健康、精神的健康、}日常生活動作（ADL）、および手段的日常生活動作（ IADL）をサポートするカスタマイズされたサービスやリソースを提供することで、PACEメンバーが可能な限り長く地域社会で自立して生活できるように支援することです。^[7] PACEプログラムは、メンバーの終末期ケアに影響を与え、熟練した看護施設によるより高価なケアを防ぐことができる予防および健康促進デイケアに重点を置いています。^[8]

CMSからの資金提供を受けて、PACEはメディケアとメディケイドでカバーされるすべてのサービスを提供しています。^[9] PACEは、提供者がサービスが必要であるとみなす限り、メディケアとメディケイドの資金提供の範囲外のサービスもカバーする場合があります。^[9] PACEの参加者のほとんどは、心血管疾患、糖尿病、高血圧などの併存疾患を抱えています。^[10] PACEは、プライマリケア、在宅ケア、検査、投薬、レクリエーション療法、ソーシャルサービス、カウンセリング、ケア施設への移動などのサービスを提供しています。 ^[8] 参加者に包括的なケアを提供することで、PACEはメンバーの健康を維持し、現在の病状の悪化を防止します。^[1]患者が広範な急性期ケア、介護施設ケア、または入院サービスを要求する可能性が低くなります。^{[9] [11]}この方法では、PACEは予防的な上流ケアを重視するコスト削減型高齢者ケアプログラムとして機能します。^[12]

PACE プログラムは、「PACE センター」でサービスを組織しています。^[10]現在、30 州に 272 の PACE センターがあり、約 55,000 人の参加者にサービスを提供しています。^[13] PACE センターは、通常であればプライマリ ケア オフィス、ソーシャル サービス、リハビリテーション センター、レクリエーション施設などへのアクセスを必要とするサービスを含む総合ケア センターとして機能します。^[14]日常的なケア、運動プログラム、食事モニタリング、筋力トレーニング、メンタル ヘルス サービスなどのサービスは、これらのセンターから提供されます。^[14]目標は、介護者の燃え尽き症候群を軽減し、メンバーにサポートを提供することです。^[12]メンバーはセンターに定期的にアクセスでき、必要に応じて毎日、毎週、または毎月参加できます。 [14]ケアに関する決定は、メンバー、ケア チーム、および介護者の間でこれらのセンターで行われます。^{[ 14]}

PACEは、リスク調整された会員一人当たりの支払い、またはキャピテーションに基づいて、CMSから毎月資金を受け取ります。^{[11] [8]}メディケイドは長期ケアの月額保険料をカバーし、メディケアは残りをカバーします。^{[11]メディケアの資格があるがメディケイドの資格がないPACE参加者は、メディケイドのキャピテーション料金と}メディケアパートDの薬剤の保険料に等しい月額保険料を負担します。^{[9] [8]}メディケアまたはメディケイドの資格がない参加者もPACEの資格を得ることができますが、プログラムの費用を負担することになります。^[1]

いくつかの研究では、PACEプログラムが患者集団に多くの利益をもたらし、地域社会で安全に生活できるようになることなどが示されている。^[15]

有効性に関するより肯定的な研究は、PACE プログラムに関連する興味深い成果に集中しています。これには、成人デイケアの利用の増加、入院数と介護施設入所数の減少が含まれます。実際、1915(c) の在宅および地域ベースのサービスを放棄した患者と比較すると、患者が施設に収容される可能性は低かったです。^[6]

同様に、患者はプライマリケアとの接触期間が長く、生存率が高く、健康状態が良く、機能状態が良く、社会的交流の増加に反映されるように生活の質が高く、登録後にうつ病や不安を経験することが少ないことが指摘されています。^{[16] [17] [18] [19] [20] [21] [22]}

しかし、PACE体験の特定の側面について、患者が認識している欠点がいくつかあります。患者の中には、自分の病状について十分な情報が得られず、自分の治療に対する意見が医療提供者に考慮されていないと報告する人もいます。^[9]さらに、加入者の間では、信頼関係を築いてきた主治医を失うことに対する懸念が広がっています。^[9]

• 老人ホーム

• PACE に関するメディケアのページ
• CMS / HHSウェブサイトからの PACE の概要
• 全米ペース協会