パレスチナの医療

1993年から1995年にかけて、イスラエル国とパレスチナ解放機構（PLO）は、オスロ合意として知られる一連の協定を締結した。^{[ 9 ]}この合意は、米国とロシア連邦が主導する国際社会によって促進された。この合意により、占領地を統治できる自治的なパレスチナ自治政府（PNA）が設立された。 ^{[ 10 ]}この合意により、ガザ地区とヨルダン川西岸に住むパレスチナ人に対する管轄権がイスラエルからPNAに移管され、PNAの憲章では、ガザとヨルダン川西岸のパレスチナ人の経済、安全保障、教育、医療ニーズに関する法律を制定できる民主的に選出された立法評議会の設立が求められている。

1967年以来、イスラエル軍の民間行政保健局（HDCA）として知られる部門が、占領地における医療の監督を担当してきた。^{[ 11 ]}この間、HDCAの活動は、非政府組織、国連、民間部門という3つの主要な医療源によって大きく支えられてきた。

オスロ合意Iとそれに伴う管轄権の移譲後まもなく、パレスチナ自治政府（PNA）はガザ地区とヨルダン川西岸地区の医療を管轄する保健省（MOH）を設立した。

2012年、HDCAはパレスチナ人医療スタッフをHDCAの研修に派遣するために200万NIS（50万米ドル）を確保した。^{[ 12 ]} 2013年、HDCAの役割は主にパレスチナ人患者をイスラエルの病院に移送することの監督であった。^{[ 12 ]}

2007年までは、PNAの医療政策はヨルダン川西岸地区とガザ地区の両方で完全に実施可能でした。しかし、2007年のガザの戦いで、ハマスの民兵はガザからすべてのライバルを強制的に追放し、ガザはハマスの支配下にしっかりと置かれました。^{[ 13 ]}そのため、2007年以降、PNAの支配は事実上ガザには及んでいません。事実上の支配がないにもかかわらず、PNAは一部の医療関係者の給与を援助したり、医療物資を送ったりすることで、ガザの医療に財政的に貢献し続けています。^{[ 14 ] [ 15 ]}

パレスチナ自治政府（PNA）は、保健省（MOH）を通じて、憲法および公衆衛生法に従って、管轄下のパレスチナ人に医療サービスを提供しています。さらに、PNA政府の保険制度は、PNAが統治する地域における主要な保険提供者です。ガザ地区でハマス政権が台頭して以来、PNAの保健省はガザの医療において政府の機能を果たさなくなり、ハマスに取って代わられました。保健省のサービスの資金の大部分は、外国からの援助と税金から賄われています。公共部門の支出は、パレスチナの医療費の約32%を占めています。^{[ 18 ]}

1948年の設立以来、国連パレスチナ難民救済事業機関（UNRWA）はパレスチナ難民の社会福祉を管轄してきました。同機関は、（国連によって決定された）資金を維持し、難民として登録されていることを条件に、ヨルダン川西岸地区とガザ地区に住む資格のあるパレスチナ人に無料の医療サービスを提供しています。2012年現在、UNRWAはヨルダン川西岸地区の約42のプライマリーヘルスセンターを通じて727,471人に、ガザ地区の21のプライマリーヘルスセンターを通じて1,167,572人に医療サービスを提供しています。^{[ 19 ] [ 20 ]} UNRWAはパレスチナの医療費全体の約24%を負担しています。

Palestinian Non-Governmental Organizations (NGOs) bankrolled by private benefactors encompass a sizable portion of the healthcare economy in the PNA. A survey conducted by the World Bank found that 11.7% of Palestinians used NGOs most frequently for their health needs. 13.3% of households in the West Bank relied on NGOs compared to 8.1% of households in Gaza. The World Bank report explained that fewer NGOs operate in Gaza than in the West Bank and that Gaza residents are more likely to be classified as refugees and therefore to have access to services provided by UNRWA. Palestinians are most likely to visit NGOs when they require mental health counseling, physical therapy and rehabilitation, and medical training and they are least likely to use NGOs for emergency care, routine check-ups, and maternity and pediatric needs. The Department for International Development, a British government agency, found that a visit to an NGO-run primary health clinic cost twice as much as a visit to a government clinic and four times as much as a visit to a UNRWA facility. In 2004, DFID reported that NGOs employed 33% of workers in the Palestinian health sector, while the Palestinian Central Bureau of Statistics put the figure at 26% in 2005. In 2003, Palestinian NGOs received $54 million from donors, out of about $240 million donated for healthcare in Palestine.^[21]

The private healthcare space has grown in recent years with the advent of privately held hospitals, pharmacies, laboratories, and rehabilitation centers. A nascent pharmaceutical industry has also developed, which is able to supply about one half of total Palestinian demand for prescription medicine. Some private health insurance programs have been established, though with limited popularity. Many Palestinians with means self-pay for health services not available to them through other avenues and private expenditure comprises roughly 37% of all spending on healthcare in Gaza and the West Bank.

2012年のランセット誌の記事では、イスラエル軍によるガザ地区の封鎖が大きな健康上の課題となっていると述べている。 ^{[ 29 ]}ヨルダン川西岸地区とガザ地区の病院は、より高度な医療問題や処置に対応できる設備を備えていないことがある。そのような場合、医師は患者をイスラエルのより高度な治療センターに紹介する。このような治療は、要請を承認しなければならないイスラエルの官僚的な手続きによって遅れることが多い。パレスチナから東エルサレムの病院に向かう救急車は、セキュリティチェックポイントで遅延したり、拒否されたりすることが多い。^{[ 30 ]} さらに、ヨルダン川西岸地区内では、住民がヨルダン川西岸地区のさまざまな都市間を移動するためにイスラエルのチェックポイントを通過しなければならないため、移動が制限されている。これは、ヨルダン川西岸地区の住民が近隣のヨルダン川西岸地区の町にある医療機関にアクセスするのが困難であることを意味する。移動の制限は、ヨルダン川西岸地区の町間を移動する救急車が遅延する緊急事態において、さらに深刻な影響を及ぼす。^{[ 31 ]}

WHOによると、イスラエルと事実上のハマス政権との緊張関係から、ガザの住民は特に不安定な状況に置かれている。ハマスは、イスラエルが2007年以来、同地域への物資の流れを著しく妨害し、必須の医療機器や処方薬の輸入を阻止していると主張している。近年、ハマスの戦闘員とイスラエル軍との断続的な戦闘により、ガザの医療インフラは大きな被害を受けており、同地域への建設資材の輸入量に制限があるため、容易に修復することができない。イスラエル政府によると、2010年以降、医療物資や機器に一切の制限を課していない。いずれにせよ、物資はガザとエジプトの国境を経由して輸入できる。^{[ 32 ]} さらに、パレスチナ当局は、ガザの医療従事者の質は、スキルや知識を向上させるための会議や研修会に海外へ渡航することがしばしば許可されないため、阻害されていると主張している。^{[ 33 ]}

イスラエルとの紛争がもたらす問題に加え、パレスチナ自治政府（PNA）支配地域における医療の大きな課題は、PNAが現在、ガザ地区で政策を物理的に実施する自由を持てないことである。現状では、PNAのガザ地区医療への関与は、財政支援に限られている。

パレスチナ自治政府（PNA）は、資金調達メカニズムの変更がない限り、政府の医療費支出は長期的に持続不可能であると認識している。政府から医療サービスを受けている人の約30.5%は現在、この制度に拠出していないため、PNAは負債を抱えたり、差額を補うために寄付に頼ったりしている。さらに、近年、政府の医療制度への参加率は低下しており、保健省（MOH）の収入が減少している。これに対し、PNAは現在、事実上の管轄下にあるすべてのパレスチナ住民に政府の保険を購入することを義務付ける単一支払者医療制度の導入を検討している。現在、PNAの保険を購入する義務は公務員と退職者のみに及んでいる。PNAは、普遍的な制度によって収入が安定し、非効率性が削減されることを期待している。普遍的な医療保障が制度にもたらす新たな要求に対応するため、PNAはまず保健省の行政能力に多額の投資を行う必要がある。^{[ 39 ]}

WHOはPNAの保健情報システム（HIS）を「不完全で、断片的で、信頼性が低く、時代遅れ」と評している。^{[ 40 ]}米国国際開発庁（USAID）からの8,600万ドルの支援を受けて、PNAはHISを紙ベースから電子化することを計画しており、これはアラブ中東で初めてのシステムとなる。^{[ 41 ]}中央データベースは、医療従事者、患者の医療記録、処方薬の使用などの事項に関するコンピュータ化された最新の情報を提供する予定である。収集されたデータは、すべての医療施設の個々の患者に関する情報を効率化することに加えて、研究にも使用され、医療コミュニティがこれまで以上に正確に健康傾向と疾病の発生率を特定できるようになる。^{[ 42 ]}