ベルギーのヘルスケア

ベルギーには国民皆保険制度があり、^[1]それは3つの部分から構成されています。第一に、連邦政府が運営する主に公的資金で運営される医療・社会保障サービスがあり、医療を組織し規制しています。独立した民間/公的開業医、大学/準民間の病院、介護施設があります。いくつかの（商業的に運営される営利目的の）私立病院もあります。^{[2]第二に、患者に提供される保険適用範囲です。最後に、研究開発用の医療製品の製造と流通をカバーする産業界の適用範囲です。この研究の主な側面は、}大学と病院で行われています。

ベルギーの医療は、主に連邦大臣と「FOD Volksgezondheid en Sociale Zekerheid / SPF Santé Publique et Securité Sociale 」（「公衆衛生および社会保障のための行政機関」）が責任を負っています。この責任は、フラマン語圏、ワロン地域、ドイツ語圏の政府によって行使されています。ベルギーの連邦政府と地域政府の両方に、公衆衛生大臣とそれを支援する行政公務員がいます。

一般的に言えば、医療は次の 3 つの層に分かれています。

• 第一線:医師(GP)、救急サービス、病院の救急室によって提供される一次医療機能。総合診療所は、緊急でない一次医療 (患者の診断や経過観察など) を提供します。
• 第二ライン: 技術的介入 (手術、技術的診断など) および急性治療を必要とする患者に対して病院が提供する急性かつ即時の治療。
• 慢性または長期のケア: リハビリクリニック、サービス付きフラットケアプロバイダー、老人ホーム、在宅ケアサービスによって提供されます。

風邪、インフルエンザ、怪我、痛みなどの一般的な症状の場合、患者はかかりつけ医に連絡します。

個人開業医は一般的に自営業です。公式には、次の枠組みで分類されます。

• 個人診療：
  • 総合診療医（家庭医）は通常、個人診療所で診療を行っていますが、グループ診療所もいくつか出現しています。医師は地域支部にも組織化されており、週末や休日、夜間、休暇中に時間外診療を行っています。患者は、医療記録にアクセスできる当番の総合診療医に 24 時間 365 日電話することができます。
  • 専門医: 多くは個人診療と病院勤務、教職、または同様の研究職を兼務しています。個人診療所を経営しているのはごくわずかです (ほとんどが眼科医または歯科医)。
  • 専門家と評価コンサルタント: このような専門家は一般患者を診察するのではなく、患者の要請に応じてセカンドオピニオンとして患者を評価するか、保険目的または裁判所の任命により患者と治療を評価するために任命されます。
• 臨床実践:
  • 専門家: 多くの臨床専門家は、病院で教育職に就いています (教育スタッフ、アシスタント、研修生、職場の看護師)。または、病院での職と大学での教育職を兼任しています。
  • 研究臨床医: 臨床試験を実施し、研究を行います。

病院で働く医師のほとんどは、個人開業もしています。例外は脳神経外科医や放射線科医で、必要なハイテク機器に投資できないためです。医師は通常、個人開業の患者または病院からサービス料として報酬を受け取ります。専門医の中には、病院の給与計算に携わる従業員、研究所や大学の従業員である人もいます。評価コンサルタントは、雇用者から評価レポートに対して固定料金を受け取ります。

事故や医療上の緊急事態の場合、誰でも救急サービスを呼ぶことができます。緊急サービス ネットワークへの連絡には、100 または 112 の 2 つの電話番号があります。100 は救急サービスまたは消防署へのアクセスを提供します。大都市では消防署が救急車を運用しますが、その他の都市では救急車は病院に割り当てられるか、民間組織によって運用されます。112 は警察、救急サービス、消防署へのアクセスを提供します。100 および 112 サービスのセンターは、最寄りの病院または救急センターから利用可能な救急車を派遣します。オペレーターは、通常の救急車、医療緊急対応車両 (MUG/SMUR)、または医療介入チーム (PIT) の派遣を決定する資格があります。さらに、ベルギー赤十字社は、緊急ネットワーク用の救急車を運用する民間企業と同様に、多数の救急車を運用しています。赤十字やその他多くの「クロス」慈善団体は救急車を所有しており、サッカーの試合、自転車レース、スポーツ、その他の大規模イベントなどのイベント中に救急所に配属するボランティアを抱えています。これらの団体は日常の緊急サービス ネットワークには参加していませんが、大規模イベント中にネットワークが過度の資産やリソースを割り当てるのを回避しています。(潜在的な) 大量死傷者イベントの場合、赤十字は、救急チーム (FIT)、救急車、介入車両などを配備して、通常の緊急サービスが地域の他のすべての医療リソースを占有するのを回避できるように支援します。

救急車には 2 人の救急救命士が乗っています。救急車は通常、患者を最寄りの病院に搬送します。病状によっては、救急医療対応車両 (MUG/SMUR) が派遣されることもあります。この車両には少なくとも 2 人、ER 医師と上級 ER 看護師が乗っており、病院に常駐しています。追加の看護師または救急医療士 (研修中) が乗っている場合もあります。ER 医師は、患者の症状や病状に基づいて、必要な設備を備えた最寄りの適切な病院、または患者が現在治療を受けている病院を選択します。通常の救急医療対応車両の他に、ベルギーにはブルージュ(フランドル) とブラ＝シュル＝リエンヌ(ワロン地域) を拠点とする 2 機の救急医療対応ヘリコプターもあります。ヘリコプターの大部分は民間資金で運営されています。また、数十の救急医療介入チームがあり、通常 1 人の救急医療士と 1 人の ER 看護師が乗っており、ER 看護師が使用できる追加の機器もいくつか備えています。

2019年1月1日現在、料金は60ユーロです。

連邦公衆衛生局は病院部門を次のように 説明しています^{[23] 。}

病院には、総合病院と精神病院という 2 つの異なる種類があります。精神病患者は、総合病院の患者とは隔離されています。

病院は209か所あります。

• 68 の精神病院では、管理された制限された環境での治療を必要とする精神病患者を治療しています。一部の病院では、自宅にいる患者向けにセラピー デイ クリニックも提供しています。
• 141 の総合病院は、主に心臓病学、呼吸器学、消化器学、内分泌学などのサービスを通じて、成人に対する非外科的治療を提供しています。また、産科病棟も提供しており、ほとんどの病院には緊急対応ユニットがあります。
  • 113 は一般急性期病院です。
    • 7つは大学に直結した大学病院であり、教育と研究の施設を提供しています。
    • 教育・研究目的で大学と協力するための特別な規定を持つ大学認定の総合病院16校。
  • 心臓・血管疾患、肺疾患、運動障害、神経疾患、緩和ケア、慢性疾患、精神老年医学的ケアを提供する 20 の小規模専門病院。
  • 高齢者に特化したケアを提供する老人病院8ヶ所。

病院の大半は公的資金で運営されています。病院は独立したユニットであるか、またはより大きな組織の一部であり、実施する活動、運営するベッド数、専門知識などの要素に基づいて公的医療サービスから資金を受けています。ベルギーには、公的医療サービスの資金援助を受けずに運営されている民間所有/運営の病院はほんの一握りしかありません。これらの病院は、そのような特別なサービスを受けられる患者に、贅沢なサービスと豪華な宿泊施設を提供しています。

ヘルスケア・ベルギーは、ベルギーの医療技術業界の支援を受けて、2007年にベルギーの6つの著名な病院グループによって設立された非営利団体です。^[24]

これらのカテゴリ以外は次のとおりです:

• 外来患者が治療を受けて帰宅できるデイクリニック。多くの病院にデイクリニックのセクションがあります。
• ポリクリニックは、診断や治療後の管理のために病院に一晩滞在する必要のない患者をさまざまな専門医が診察するための施設です。多くの総合病院がポリクリニックを運営していますが、病院外にポリクリニックとしてのみ運営されている施設もあります。

総合病院では、以下のいずれかの部門が患者の診療に利用可能ですが、すべての総合病院がすべての設備と部門を提供しているわけではありません。

• 緊急治療および外傷センターは通常、集中治療室によってバックアップされています。
• 手術室。
• 総合診療所の診察、救急車、または外来診療: 患者は診療時間中に来院し、診断段階、治療段階、または治療後のフォローアップ診察で専門医の診察を受けることができます。
• 血液または体液サンプルの採取、臨床検査などの技術的診断、医療用画像診断（X線、CTスキャン、MRIまたは超音波）、EEG、ECG、急性疾患以外の状況での長期モニタリング。
• 看護ユニット：患者が24時間365日ケアを受けられる標準的な病棟タイプのセクション、手術後の回復
• 専門ユニットは、総合病院内のセクション、総合病院内の独立したユニット、または独立した専門クリニックである場合があります。
  • 新生児・小児科クリニック
  • リハビリテーションおよび回復クリニック
  • 老人クリニック
  • 緩和ケアユニット
  • 心理援助ユニット
• 研究ユニット: 臨床試験の患者/参加者の運営、ケア、追跡を専門とする総合病院内のユニット。

看護研修には、基礎看護師、助産師、看護師など、さまざまなレベルがあります。

• 病院での看護: 病院での看護業務は、医療行為を行わない基本ケア看護師から、看護助手、正看護師、病棟主任看護師、外傷看護師または救急救命士、ER または OR 看護師、主任看護師まで多岐にわたります。各職位には、異なるレベルの正式なトレーニング、実地トレーニング、蓄積された経験と責任が必要です。看護師は、ピーターの原則によれば死傷者を出すことになるため、能力を超えて働くことはめったにありません。ケアユニットの看護師は毎日 2 交代制で働いています。総合病院の多くの看護病棟は現在、ER、OR、ICU を除いて慢性的に人員不足です。心臓、胸部、脳外科ユニットなどの術後病棟では MCMU (中間ケアモニタリングユニット) を運用しており、患者にリスクが伴うため、人員不足になりにくいことがよくあります。
• 研究およびポリクリニック環境での看護: 研究およびポリクリニック環境での看護師は、病院の看護部門の看護師よりも、家族に優しく、週 5 日、1 日 8 時間の限定された勤務パターンをとることがよくあります。ただし、すべての看護師がそのような環境での勤務を好むわけではありません。
• 外来看護（在宅ケア）：患者が帰宅すると、傷の手当、注射、入浴など、病院でのケアのフォローアップが必要になることがよくあります。専門の外来看護サービスでは、回復中の患者や自宅で暮らす高齢者にこのような在宅看護サービスを提供します。このようなサービスでは、患者や高齢者に対して医療行為は行いませんが、日常の衛生管理や着替えを手伝う基本ケア看護師も派遣します。

• 薬局：医薬品の販売は薬局のみとなります。スーパーやダイエットショップでは市販の 栄養補助食品などの販売は可能ですが、鎮痛剤や胃薬など、薬効をうたう商品は薬局のみの販売となります。薬局には開設許可と営業許可が必要です。
• 病院薬局は、病院環境内でのみ、看護師や医師が投与するための医薬品を調剤します。これらの製品の多くは、店頭では入手できません。
• ケア製品の流通: 医薬品として認められる物質を製造、輸入、流通する企業はライセンスを取得する必要があり、厳しく監視されています。在庫の動きは、非常に厳重な監視システムによって管理されています。

インターネット医薬品：他のEU加盟国で処方箋または店頭で個人使用のために薬を薬局から購入した患者は、それを手荷物または車両でベルギーに持ち込むことができます。ベルギーの患者は、より安価なオランダでパラセタモールなどの市販鎮痛剤を合法的に購入し、ベルギーに持ち込むことができます。ただし、処方箋なしの処方薬、未登録または禁止されている薬、インターネットで購入した麻薬、路上で違法に購入した娯楽用薬物を輸入しようとすることは禁止されており、税関と警察はそのようなビジネスをかなり厳しく監視しています。違法に輸入された薬物は没収され、運搬者は罰金または投獄される可能性があります。^[25]

2018年10月30日の医療法に基づき、電子処方箋が義務化される。^[26]

• 1813 年 5 月 26 日 (フランス統治下):ウルトでの鉱山事故の後、皇帝の勅令により鉱山労働者基金が設立されました。この基金は雇用者と労働者によって資金提供され、永久的な障害または医療上の理由で労働不能になった鉱山労働者に手当を支払います。
• 1844 年 9 月 19 日:福祉基金「De Hulp- en Voorzorgskas voor Zeevarenden onder Belgische Vlag」（「ベルギー商海軍船員のための援助および摂理基金」）により、労働者に病気、障害、老齢年金に対する保険のような保障を与える。労働災害と失業。
• 1849年4月16日：政府は相互扶助協会の設立費用を補助する。
• 1850 年 5 月 8 日: 政府は「Algemene Lijfrentekas (後の国営 ASLK 銀行)」を設立し、ベルギー国民全員が老齢年金のために貯蓄できるようになりました。
• 1869年：ベルギーの現代社会保障制度における3つの最も重要な団体の1つであるSOCMUT（Socialistische mutualiteit）の前身である最初の社会主義相互扶助組織「La Solidarité」がフェイトレマネに設立されました。
• 1894年：ベルギーで医療の財政と提供に関する最初の国家法が制定され、1945年に社会保険が導入されました。^[27]

健康保険は、すべてのベルギー国民に提供される社会保障制度の柱の 1 つにすぎません。すべてのベルギー国民は社会保障制度を利用することができ、加入は義務付けられていますが、制度には脱落してしまう抜け穴があります。たとえば、保険料を払わないことがその 1 つであり、ホームレスになることもその 1 つです (社会保障は住所のある人だけが利用できます)。

工場やオフィスで働く賃金労働者や従業員、家事使用人（メイド、運転手など）、ベルギーで働くすべての人は、失業者と同様に中央システムに登録されます。店主、宿屋の主人、弁護士、医師 などの自営業者も登録されます。

労働者には日給または月給が支払われ、総給与から雇用主は社会保障のために一定額（約 13%）と税金のためにさらに一定額（約 20%）を差し引かなければなりません。雇用主はこれらの金額を社会保障庁と国税庁に直接支払わなければなりません（雇用主は従業員に代わってこれらの支払いを行い、これらの支払いを従業員の給与から差し引きます）。総給与に加えて、雇用主は社会保障のために約 15～22% の雇用主負担金を社会保障庁に支払わなければなりません。これらの支払いを定期的に期限通りに行わないことは厳しく監視され、多くの場合、倒産した企業は労働者に対する社会保障および財政上の義務を遵守していないとして訴訟に巻き込まれます。これにより、労働者が未払いのままである場合や、彼らのために負担金が支払われていない場合のリスクが軽減されます。
自営業者は収入を申告するシステムがあり、収入に基づいて約 20%～22% の負担金が計算されますが、労働者のようにはカバーされません。人々はこの自営業者制度を通じてシステムに参加することができます。政府は社会保障制度の一部を税収で賄っています。これは富の再分配メカニズムです。拠出金は段階的であるため、収入が多いほど拠出金も増えます。さらに、医療サービスについては、強制健康保険と払い戻し制度は誰に対しても同じです（最低所得を補正）。つまり、GPでの診察では、誰もが同じ金額を支払い、同じ払い戻しを受けます（所得に関係なく）。

相互保険会社が提供する補完的な健康保険制度（長期入院補償および旅行補償）があり、すべての相互保険会社の会員が利用できます。また、長期治療（入院およびアフターケア）および旅行治療については、民間保険会社による民間保険があります。
これらの制度は、純粋に保険料ベースの保険制度です。

1. 開業医または専門医との相談

• 患者は診察料（一般開業医の場合、約20～25ユーロ）と医師が直接行う医療行為（歯科医での歯科治療など）の料金を支払い、その見返りとして、患者は実施されたすべての医療行為を記載した領収書と、必要に応じて薬の処方箋を受け取ります。
• 患者は、この領収書を相互扶助団体に渡し、相互扶助団体は患者に一部払い戻しを行います（患者の状態によって異なります）。平均的な患者は約75％の払い戻しを受けます。
• 一部の患者は特別な社会保障コードを持っており、医師に支払うのは1ユーロのみで、払い戻しの領収書は受け取りません。医師は相互扶助（第3支払者システム）によって直接支払われます。
• 患者は処方箋を薬剤師に持参し、代金の一部のみを支払います。調剤された薬ごとに、供給者は社会保障サービスから追加金を受け取ります。薬によっては追加の検査が必要な場合があり、そのような薬は患者にとって無料であることが多いですが、非常に高価です。薬の販売はすべて追跡され、供給者は社会保障サービスから直接支払いを受けます。

2. 病院（総合診療科）での診察

• 患者は、個人診療所にリンクしている病院総合診療所で医師の診察を受けます。
• 患者の中には、個人診療所と同様に、病院を出るときに支払い、相互扶助の領収書を受け取る人もいます。しかし、多くの患者は、医療介入または入院後にフォローアップの診察のために来院します。病院は相互扶助（第 3 支払者システム）に請求書を送り、患者は個人負担分の請求書を受け取ります。

3. 入院と医療介入

• 患者は入院しており、医療費の前払い金（通常は週50～100ユーロ）を毎週支払わなければなりません。
• すべての診察、治療、投薬などは相互扶助団体および患者が加入している保険（第3支払者システム）に直接請求されます。
• 個人負担分の請求書が送られてきますが、多くの場合、その一部は補完保険によって払い戻されます。
• 事故に遭った患者は、責任が確定するとすぐに事故保険会社に請求されるため、医療費を一切支払う必要がない場合があります。

• 民間保険: 民間保険会社が保険料を徴収して補償を提供し、「保険対象リスク」が実現すると保険会社が支払います。
  • 法制度は、保険会社による不当な返金拒否から患者、医師、病院を保護し、政府の苦情処理機関が保険契約の条件と履行を監視しています。
  • 民間保険へのアクセスはもちろん無料ですが、患者の健康状態の変化による保険の拒否や（保険会社による）解約については、独立したオンブズマンサービス（個人ではない）が監視します。政府の仲裁サービスは、オンブズマンから紹介された患者のケースを審査し、拒否または解約された患者に対する公正な条件/保険料を決定します。
• 相互補完保険: 相互保険会社が保険料を徴収し、選択した補償内容に応じて支払います。
• 相互扶助の強制健康保険：
• 相互保険会社のフロントオフィスの従業員は、払い戻し請求を表面的に評価します。医療行為は払い戻し可能か、払い戻し率はいくらか、そして患者にほぼ即座に払い戻します（以前は現金でしたが、現在は患者の銀行口座に直接返金されます）。
• 領収書は相互バックオフィスシステムを通じて管理されており、二重払い戻しやその他の不正行為は発生しません。
• 一部の請求（患者のステータスに基づく）には追加の払い戻しが発生し、相互扶助バックオフィスから患者の銀行口座に送金されます。
• 相互扶助は社会保障サービスによって支払われる
  • 払い戻しとして支払う金額
  • 運営費に対する手数料: 相互会社は広範囲にわたるオフィス ネットワークを持ち、スタッフの数は数千人に達します。また、大規模なコンピュータ ネットワークと、多くの場合カスタマイズが必要な高度なソフトウェア プログラムも持っています (6 つか 7 つの相互会社以外には、そのソフトウェアを必要としない上に、処理されるデータの量が非常に多いため、多大な労力が必要です)。

1980 年代に、SIS カード(銀行カードのようなプラスチックのクレジットカードサイズのチップカード) が導入されました。これは社会保障カードです。これとともに、ベルギー連邦政府は「国民番号」を導入しました。これは、誕生日に基づいて各個人を一意に識別するものです。すべての個人がこのような SIS カードを所有し、それによって社会保障を受ける権利が確立されました。2014 年に、このシステムは、カード チップに社会保障情報が記録され、シンプルなカード リーダーで読み取れるプラスチック ID カード (ベルギー eID カード) に置き換えられました。

社会保障には、健康、老齢年金（およびその他の年金）、失業、障害、ハンディキャップ、財政管理（拠出金、補助金の徴収、還付金、手当などの支払い）だけでなく、さまざまな種類のケアの管理、医薬品市場の規制、職場の健康と安全、一般市民に提供されるあらゆる公共サービスの健康と安全、食品チェーンの安全性の監視などが含まれます。

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• ベルギーの病院一覧
• 国立医療・障害保険機構
• 公共社会福祉センター

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