ニジェールの健康

ニジェールは西アフリカに位置する内陸国で、リビア、チャド、ナイジェリア、ベナン、マリ、ブルキナファソ、アルジェリアが隣国です。ニジェールは1960年に独立したフランス領で、公用語はフランス語です。ニジェールの面積は126万7000平方キロメートルですが、国土の80％はサハラ砂漠に広がっています。

2021年9月8日現在^{[アップデート]}、ニジェールの人口は25,308,477人です。^[1]ニジェールは世界で最も貧しい国の一つであり、人口の3分の2が貧困ライン以下で生活しています。^[2]

ニジェールは過去3年間、武力による暴力に直面しており、この暴力により人々は医療サービスを受けられなくなっています。そのため、ニジェールの医療制度は、財政、人的資源、地理的課題を抱え、人間開発指数で最下位の国の一つとなっています。この暴力により、医療の提供におけるこれらの課題が悪化しています。^[3] ニジェールの公衆衛生は、慢性的な資源不足と、人口に対する医療提供者の数の少なさに悩まされています。一部の医薬品は不足しているか、入手不可能です。

ニジェールでは、保健と経済の分野での発展は、緩慢で困難を極めています。ニジェールは、国連開発計画の人間開発指数で常に最下位かそれに近い位置にいます。ニジェールの食糧不安と感染症は、世界的に見ても死亡率と栄養失調率が最も高い国の一つであり、出生率も世界で最も高い国です。人口増加が進むと、ニジェールの医療体制と最も影響を受けやすいコミュニティがさらに疲弊する恐れがあります。

人権測定イニシアチブ^[4]によると、ニジェールは所得水準に基づいて健康権に関して満たすべき水準の73.8%を満たしている。^[5]子どもに関する健康権について見ると、ニジェールは現在の所得水準に基づいて期待される水準の94.8%を達成している。^[5]成人人口の健康権に関しては、同国は国の所得水準に基づいて期待される水準の100.0%を達成している。^[5]生殖保健権の評価では、ニジェールは利用可能な資源（所得）に基づいて期待される水準の26.7%しか満たしていないため、「非常に悪い」カテゴリーに分類される。^[6]

ニジェールは世界的に見て最も貧しい経済国の一つであり、そのため食糧資源を減少させる深刻な干ばつが頻繁に発生しています。これは国民の健康に悪影響を及ぼしています。さらに、ニジェールの政治的不安定と汚職の歴史は、国の社会、健康、福祉の水準の低さをさらに悪化させています。

ニアメ（ニアメにはニアメ国立病院とラモルデ国立病院の3つの主要病院がある）、マラディ、タウア、ザンデールなどの大都市に公立病院があり、ほとんどの町に小規模な診療所がある。^[7] 2015年、ニジェールで最も医師が多いのはニアメで、約598人、つまり63.35%を占め、ザンデール、マラディ、タウア、ティラベリの各地区の医師数は推定89.51%である。したがって、2015年の医師総数は944人と推定される。^[8]

医療施設は物資とスタッフの両方が限られており、小規模な政府の医療制度を、民間、慈善団体、宗教団体、非政府組織が運営する診療所や公衆衛生プログラム（ビルニン・コニとマラディ近郊のガルミ病院など）が補完している。^[9]

公立病院および公衆衛生プログラムは、ニジェール保健・人口・社会省の管理下にある。ニアメやその他の都市では、営利目的の私立診療所（「民間医療施設」）が数多く運営されている。2005 年の一人当たり医療費総額は 25 国際ドルであった。2003 年には、医療費の 89.2 パーセントが「自己負担」（患者が支払う）であった。^[9]

ニジェールでは、合計特殊出生率は女性1人当たり7.0人です。^[10]下の図は、1990年から2100年までのニジェール、サハラ以南アフリカ西部、そして世界全体の出生率の推移を示しています。この比較から、ニジェールは世界の割合から大きく遅れていることがわかります。

ニジェールの妊産婦死亡率は、出生10万件あたり509人です。一方、2000年から2017年にかけて世界の妊産婦死亡率は38%減少し、出生10万件あたり342人から211人に減少しました。これは、年間平均2.9%の減少率に相当します。これは大きな減少ではありますが、出生10万件あたり70人の妊産婦死亡という世界の持続可能な開発目標を達成するために必要な年間率6.4%の半分を下回っています。サハラ以南のアフリカと南アジアは、世界の妊産婦死亡の86%を占める2つの地域です。^[1]サハラ以南のアフリカでは特に妊産婦死亡率が最も高く、出生児10万人あたり533人の妊産婦死亡、つまり年間20万人の妊産婦死亡が発生しています。これは、世界全体の年間妊産婦死亡数の68%（3分の2）以上を占めています。南アジア地域の妊産婦死亡率は163で、年間57,000人の妊産婦死亡が発生し、世界全体の死亡数の19%を占めています。^[1]

2019年のニジェールの新生児死亡率は1,000出生あたり24.3人で、1970年の1,000出生あたり59.4人から2019年の1,000出生あたり24.3人に徐々に減少しました。^[12]

2019年のニジェールの乳児死亡率は1,000出生あたり46.7人でした。ニジェールの乳児死亡率は1970年の1,000出生あたり131.8人から2019年の1,000出生あたり46.7人へと徐々に減少しました。^[12]

2019年のニジェールの乳幼児死亡率は1,000出生あたり80.4人だった。ニジェールの乳幼児死亡率は1970年の1,000出生あたり325.7人から2019年の1,000出生あたり80.4人へと徐々に減少した。^[12]

2018年、ニジェールのGDPに対する医療費の割合は7.3％でした。ニジェールのGDPに対する医療費の割合は近年大幅に変動していますが、2004年から2018年にかけては減少傾向にあり、7.3％で終了しました^[12]。

2018年のニジェールの一人当たり医療費は30米ドルでした。ニジェールの一人当たり医療費は近年大幅に変動していますが、2004年から2018年にかけて増加傾向にあり、2018年には30米ドルで終了しました。^[12]この図は、医療費の現在および将来の支出とその支出源を示しています。^[11]

ニジェールの平均寿命は以下の表の通りです。^[10]

人間開発指数ではニジェールは189位にランクされており、過去20年間、ニジェールは制度的計画を通じて母親、新生児、子供の健康を促進する努力をしてきました。ミレニアム開発目標の構造から、ニジェールは目標4で大きな成長を遂げ、子供の死亡率は1992年の1,000人中123人から2015年の1,000人中52人に減少しました。^[13]

2015年のMDG 5の目標は、妊産婦死亡を出生1,000人あたり175人削減することであったが、ニジェールでは出生1,000人あたり555人と報告されている。さらに、2015年の新生児死亡率は出生1,000人あたり27人であった。これらの指標は保健システムにとって大きな課題に寄与しており、そのような課題は、保健サービスの提供における不平等、緊急産科および新生児ケアなどの機能していないまたは存在しない紹介および反対紹介システム、特に助産師、婦人科医、および産科医などの医療人材の量と質の不十分さ、人員の循環の不足、および機器、医療構造、および研修機関の不足によって複雑化している。ニジェールはまた、MNCH、特にコミュニティアウトリーチワーカーの熟練した人材の不足にも直面している。その他の課題としては、家族計画サービスに関する社会文化的障壁、医療制度の各レベルにおける不十分で不完全な医療監督体制などがある。^[13]

2018年のWHOの最新データによると、ニジェールの妊産婦死亡率は5,655人で総死亡数の3.20%、年齢調整死亡率は人口10万人あたり37.54人だった。これによりニジェールは世界第5位となった。^[14]

上記の数字は、2009年から2019年までのニジェールにおける死亡原因の上位10位とDALY （障害調整生存年数）の合計を示しています。 ^[11]

ニジェールは伝染病を適切に管理・制御する能力が低いため、感染症の発生が起こりやすい国です。その結果、医療資源の不足、衛生状態の悪さ、安全で清潔な水へのアクセスの制限により、病気の発生リスクが高くなります。^[要出典]

ニジェールで非常に蔓延している伝染病としては、呼吸器感染症、A型肝炎、マラリア、狂犬病、麻疹、破傷風、水系寄生虫感染症、細菌感染症などがある。^[要出典]

下痢は依然として子供の死亡原因の上位に挙げられており、2017年には世界中で5歳未満の子供の死亡原因の約8％を占めた。これは、単純な治療法があるにもかかわらず、毎日1,400人以上の幼児が死亡しており、年間推定525,000人の子供が死亡していることを意味する。^[15] 2018年の最新のWHOデータによると、ニジェールでの下痢性疾患による死亡は19,169人で、総死亡数の10.86％に達した。年齢調整死亡率は人口10万人あたり134.86人で、ニジェールは世界で7位にランクされている。^[16]

ニジェール全土でマラリアは主な病気の原因であり、風土病となっている。ニジェールの病気の28％と報告された死亡の50％はマラリアによるものだと報告されている。2015年から2019年にかけて、マラリア症例は7.9％減少し、危険にさらされている人口1,000人あたり370人から343人に減少した。また、同じ期間に、死亡者数も25.9％減少し、危険にさらされている人口1,000人あたり0.919人から0.730人に減少した。^[17]

国家マラリア戦略計画の報告書によると、2014年から2015年にかけて、ニジェールでは5歳未満の児童がマラリアによる疾病負担の約3/5 、つまり62%を占め、マラリア関連死亡率の約3/4、つまり74%を占めていた。^[17]

ニジェールは、サハラ以南のアフリカ地域において、髄膜炎菌による細菌性髄膜炎である髄膜炎菌の季節的流行の影響を受けやすい26か国のうちの1つである。この流行は、2月の「寒い」季節（夜間の気温が15度（華氏59度）まで下がる地域もある）の終わりから5月の雨季の初めにかけて発生する傾向がある。2009年の西アフリカ髄膜炎の流行では、数千人の感染者と100人以上の死者が出た。^{[18] [19] [20] [21]}

2015年には髄膜炎菌血清群C（NmC）の流行が発生し、約1万人が感染した。一方、2009年から2006年にかけては、髄膜炎菌血清群A（NmA）とX（NmX）による髄膜炎の流行が記録されている。^[22] WHOは、細菌性髄膜炎を予防できるワクチン、特に幼児を対象としたワクチンの実施を世界的に優先している。2014年から2016年の間に、PCV13の3回接種の接種率は徐々に向上し、13%から76%に、2010年から2016年の間にはHibの3回接種の接種率はそれぞれ71%から80%に上昇した。^[22]

2018年にWHOが発表した最新のデータによると、髄膜炎による死亡者数は合計7,508人で、死亡率4.25%でした。また、年齢調整死亡率は人口10万人あたり33.78人で、ニジェールは世界で5位となっています。^[23]

ニジェールでは麻疹の流行が今も続いているが、これはワクチン接種率の低さと農村部の住民の季節的な移動が一因となっている。ニジェールのコミュニティにおける散発的な流行は、雨期の終わりに多くの農村部住民が季節的な移動パターンを開始する時期に始まり、移動する子どもたちが病気に対する重要な2回目の予防接種を受けられないことが多いことが判明した。^[24]

ニジェール保健省の届出疾病登録簿のデータによると、今年は前年に比べて症例数が急増している。2021年1月から3月の間にニジェールでは3,213件の麻疹症例が報告されたが、2020年の同時期の症例数は1,081件だった。73の保健地区のうち27地区、特にアガデス、ドッソ、タウアでは麻疹の流行が発表された。^[25]

2017年のニジェールにおける新生児死亡の主な原因は、以下の円グラフに示されています。^[26]

2008年の推計では、人口約1400万人の国でHIV感染者は44,000人から85,000人とされ、成人（15歳から49歳）の有病率は0.6%から1.1%の間であった。15歳以上のHIV感染者は42,000人から81,000人と推定され、この年齢層の女性が約3分の1（12,000人から26,000人）を占めた。HIV感染者（14歳未満）の数は2,500人から4,200人と推定された。死亡者総数は年間3,000人から5,600人と推定された。エイズ孤児（17歳未満）は18,000人から39,000人と推定された。^[27]

2020年3月19日、国内初のCOVID-19感染者がニアメで確認された。[ ^{28] [29]}ワールドメーターによると、ニジェールではこれまでに5,908人のCOVID-19感染者、199人の死亡者、5,643人の回復者が記録されている。^{[29] [30]}

マラリアは依然として大きな公衆衛生問題であり、全国的に蔓延している。 ^[31]ニジェールにおける主な病気の原因であるマラリアは、すべての病気の28％、記録されたすべての死亡の50％を占めている。^[31] 5歳未満の子供は、病気の負担の約62％、マラリア関連の死亡の75％を占めている。^[31] 2015年、ニジェールは、女性、子供、障害者、農村住民などの脆弱な人々の医療サービスへのアクセスを増やすことでサービスの公平性と医療の質を向上させることを目的とした国家医療政策を制定し、母親と5歳未満の子供の医療利用料を免除した。^[31]

NMCPは、マラリア疑い例に対する診断ツールの体系的な使用と確定例に対する抗マラリア薬の効果的な使用を通じて、マラリア罹患率と死亡率の負担を軽減することに注力している。 ^{[31]ニジェールのマラリアプログラムは、妊娠中のマラリア予防、季節性マラリア予防のための大規模な薬剤配布、長期残効性}殺虫剤処理済み蚊帳の一貫した使用促進を含む媒介動物管理介入などの予防戦略も支援している。^[31]

ポリオは、2000年まで地域によっては風土病と考えられていましたが、毎年少数の症例が発生しており、そのほとんどは2005年に世界で確認された症例の約40％が発生したナイジェリア北部から輸入されたものです。 ^{[32] [33]}

気候変動は、干ばつ、嵐、熱波、洪水の頻発という形で保健衛生部門に脅威を与えている。ニジェールでは、マラリアなどの媒介疾患による罹患率と死亡率、コレラ、下痢、麻疹、髄膜炎などの水媒介疾患、洪水やけがなどの厳しい気象条件に関連する呼吸器感染症、そして栄養失調や飢餓のリスク増加につながる可能性のある食料と水の供給への気候の影響など、いくつかの主要な健康問題がある。^[34]これらの問題のいくつかは、気候変動の下でより深刻化する可能性がある。2018年、WHOは約800万件のマラリア症例を報告した。^{[34]さらに、気候変動はマラリア流行期間と}媒介疾患の発生地域に影響を及ぼすことが予想される。ニジェールでは、気温上昇によりマラリアの全体的なリスクは減少すると予測されています。しかし、洪水の発生頻度が高まるなど、いくつかの地域ではマラリアにかかりやすくなることが予想されています。^[34]また、気候変動による気温上昇と湿度低下により、髄膜炎の周期的な発症が早まり、髄膜炎の症例が増加する可能性があります。気候変動によるもう1つの脅威は食糧安全保障です。ニジェールでは、ほとんどの世帯が食料消費の約40%を農産物に依存しているためです。気温上昇により熱波がより頻繁に発生し、熱中症による死亡率が上昇します。^[34]

参照

• 2005～2006年 ニジェール食糧危機
• ニジェール赤十字社

• 世界保健機関によるニジェールの健康情報
• 気候変動が健康に与える影響
• 疾病の負担