ヘルスコーチングとは、エビデンスに基づいたコミュニケーションと行動戦略を用いて、クライアントや患者が健康関連の行動を変えることを支援するプロセスです。ヘルスコーチは、慢性疾患を抱えている人や、慢性疾患のリスクがある人を支援する、訓練を受けた、または資格を持つ専門家です。[ 1 ]
臨床医や医療従事者向けのヘルスコーチングは、行動変容を促進するための動機づけ面接、変容の段階モデル、目標設定、傾聴、健康アウトカム指標の集計と傾向分析、予防など、エビデンスに基づいた臨床介入に基づいています。
米国疾病予防管理センターは、ウェルネスを「人生に対してどれだけ前向きで熱意を持っているか」と定義しています。[ 2 ]ウェルネスコーチングは、クライアントが内なる知恵を育み、自分の価値観を特定し、目標を行動に移すよう促すことで、健康的で持続可能な行動変容を促進するプロセスです。[ 3 ]ウェルネスコーチングは、ポジティブ心理学とアプレシエイティブ・インクワイアリーの原則、動機づけ面接と目標設定の実践に基づいています。[ 4 ] [ 5 ]
健康コーチは食事療法を処方する資格を持っていません。米国では、栄養士は法律で規制されている唯一の栄養専門家であり、常に最高水準で業務を行うことを保証する倫理規定によって管理されています。最低限の要件は、栄養学の理学士号、または栄養学の大学院卒業証書またはそれ以上の学位を持つ関連科学の学位です。[ 6 ]
米国の13州では、免許を取得しているか免除されている場合を除き、個別の栄養カウンセリングを行うことは違法です。事実上、登録栄養士のみが免許を取得できます。[ 7 ]ただし、世界各国の法律は国によって異なります。
ヘルスコーチングモデルは、以下のプロセスに従います。
プロセスはエンゲージメントから始まります。クライアントとのエンゲージメントと信頼関係の構築は、ラポールを築くことによって確立されます。このプロセスには多くの要素が含まれます。ラポール構築に不可欠な特性には、誠実さ、アイコンタクト、良いエネルギー、温かさ、声質、つながりを感じること、やり取りの中で快適でリラックスしていること、マインドフルな傾聴、サポート的で肯定的なボディランゲージ、身体的なジェスチャーなどがあります。ラポールは、最初のコーチングセッションだけでなく、その後の各コーチングセッションにおいても基本となります。ヘルスコーチのバックグラウンドも、患者との絆を深める上で有利になります。ヘルスコーチが患者と強い関係を築くことでつながることは、患者の健康状態の改善に重要な役割を果たします。特に、マイノリティ集団を対象とする場合、患者と似た人種/民族、社会文化的背景、または言語的背景を持つヘルスコーチをペアにすることで、ヘルスコーチはより親しみやすくなり、これも患者の健康状態に影響を与えます。ヘルスコーチは英語に加えてさまざまな言語を話せる場合があり、これはヘルスコーチがサポートできる患者層を広げるのに役立ちます。健康コーチとして複数の言語を話せることは、健康コーチと患者の関係においても利点となります。親しみやすく話しやすい健康コーチがいると、コーチと患者の良好な関係により、良い結果が得られます。信頼関係は重要ですが、コーチはクライアントと親密になりすぎることを避けるべきです。クライアントと親密になりすぎると、感情的に過度に依存したり、個人的な目的を持ったり、個人的な関係や経験に基づいて思い込みに陥ったりして、コーチング関係の成功を妨げる可能性があります。[ 8 ]
コーチが信頼関係を築いたら、強力なコミュニケーション戦略を構築することが不可欠です。健康やウェルネスのコーチングやその他の臨床業務で効果的なツールとして、動機づけ面接があります。動機づけ面接は、心理療法、ソーシャルワーク、医学、依存症などの分野で使用されているプロセスです。クライアントの問題と可能性に対する認識を高め、変化に対する両価性を軽減することを目的としています。[ 9 ] [ 10 ]
動機づけ面接は、過去ではなく現在に焦点を当てるという特徴もあります。クライアントとのコミュニケーションに重点が置かれ、内発的な動機づけ要因と個人の核となる価値観や目標の探求に集中します。これにより、クライアントは健康コーチから指示されるのではなく、自分のライフスタイルを変えたいという願望を表現し、それを自ら特定することができます。[ 11 ]
ウェルネスビジョンは、クライアントが自身の最高の可能性を明らかにする創造的な声明であり、身体的、感情的、社会的、精神的、経済的な人生の領域を含むことができます。[ 12 ]新しい人生のビジョンは、具体的で明確な方向性とともに、新しい可能性を見る力を与えます。クライアントが想像力を活性化し、考え、感じ、話し、最終的に自身の最高の可能性の顕現を見ることができるようになります。ウェルネスビジョンは、クライアントを自身の内なる真実と知恵につなげることで、クライアントが新しいレベルの幸福へと進むのを助けるためにヘルスコーチが使用するツールです。ウェルネスビジョンは、クライアントの最高の可能性を明らかにする創造的な声明でもあり、身体的、感情的、社会的、精神的、経済的な人生の領域を含むことができます。[ 8 ]
議題と目標設定を導くのは、コーチとクライアントの間で用いられる協働的な行動変容技法です。動機づけ面接の過程で、強み、価値観、願望が特定され、クライアントのビジョンが確立された後、クライアントが新たに形成された願望の方向へ進むことができるように、具体的な目標が安全に設定されます。[ 13 ]
目標は、コーチが進捗状況を追跡および評価するための計画を立てるなど、協力的なプロセスを通じて行動の変化を促進します。コーチは、目標がまだ達成されていなくても、クライアントが成功に焦点を当てられるように支援できます。強みと成功を評価することで、クライアントは前進することができます。肯定的なフィードバックは、クライアントが前進し、否定的な自己対話、両価性、抵抗、その他の障害を乗り越えるのに役立ちます。自己調整は強力な行動変化ツールですが、クライアントは挫折する可能性があります。コーチが動機づけ面接プロセスを通じてポジティブ心理学と目標設定の原則を促進すると、コーチはクライアントが自己効力感を継続的に向上させ、行動の変化をサポートするように支援します。[ 11 ] [ 14 ]
健康維持機構(HMO)が医療サービスにヘルスコーチを活用しているという証拠はありません。しかし、医療従事者の間では、慢性疾患の管理と予防に不可欠な行動変容を通じて持続可能なライフスタイルの変化を確立する上でヘルスコーチが果たす役割に対する認識が高まっています。 [ 15 ]実際、米国医師会は、ヘルスコーチの採用、トレーニング、メンタリングについて医師を教育するヘルスコーチングモジュールを含む、診療改善戦略のSTEPS Forwardコレクションを開始しました。[ 16 ]
ソーシャルワーカーは、個人の成長の可能性を阻害する障害を克服するのを支援する分野に熟練しています。[ 17 ]コーチングとソーシャルワークはどちらもメンタルヘルスの分野に属します。コーチング[ 18 ]とソーシャルワークには類似した要素があります。どちらの実践も動機づけ面接に依存しています。どちらもクライアントが専門家であることに焦点を当てており、どちらもクライアントを批判することなくクライアントと協力し、クライアントがコントロールできるようにします。ソーシャルワークとコーチングの本質的な違いは、ソーシャルワークはクライアントのコミュニティ生活や社会倫理との関係に重点を置いているのに対し、コーチングは個人の夢、願望、目標に焦点を当てている点です。[ 9 ] [ 19 ]患者は、さまざまな訓練を受けたソーシャルワーカーからソーシャルワークのサポートを受けることに加えて、ヘルスコーチによって、患者にとって有益または資格のある有用な社会サービスプログラムに繋がれることもあります。
患者教育の従来のアプローチは、患者に情報を「向ける」というものです。本質的に、目標は患者に処方されたことを実行させることです。医療従事者は、病気のプロセス、運動ガイドライン、特別な食事、薬に関する知識を持っており、それを小冊子、パンフレット、オーディオCDなどさまざまな形で患者や介護者に伝える必要があります。[ 20 ]
現在、デューク統合医療[ 21 ] 、ジョージタウン大学[ 22 ]、統合栄養研究所[ 23 ]などの高等教育機関を通じて、多くの正式な健康コーチングプログラムが提供されています。
いくつかの研究では、健康コーチングが健康のさまざまな側面を改善するのに効果的であることが示されています。2型糖尿病に関するある研究では、6か月後にコーチングを受けた人は服薬遵守が改善したと結論付けています。コーチングは患者の知識、スキル、自己効力感、行動の変化にプラスの効果をもたらしましたが、コーチングを受けなかった対照群では改善が見られませんでした。さらに、ヘモグロビンA1Cが7%を超えるコーチングを受けた参加者は、A1Cが有意に改善しました。[ 24 ]
冠状動脈疾患に関する研究では、コーチングプログラムに参加した患者は 、コーチングを受けなかった患者よりも総コレステロール値が14 mg/dl有意に大きく変化し、 LDL-C値も大幅に低下したことが示されました。コーチングプログラムに参加した患者は、体重減少、運動量の増加、生活の質の向上、不安の軽減、全体的な健康状態と気分の改善といった二次的アウトカムの改善を示しました。[ 25 ]
別の研究では、電話によるコーチングが、個人の自己効力感と減量を支援する効果的なプログラムであることが示されています。減量に対する自信は、ベースラインの60%から3か月後には71%、6か月後には76%、12か月後には79%に増加しました。このインタラクティブなコーチング研究の間、平均体格指数は有意に減少しました。平均ベースラインは32.1で、その後3か月(31.4)、6か月(31.0)、12か月(30.6)に記録されました。[ 26 ]
禁煙に関する研究では、12か月後、コーチングを受けた参加者の禁煙率は32%であったのに対し、非参加者の禁煙率は18%であったと結論付けられました。プログラムに参加し、変化を受け入れる準備ができていると認めた参加者の禁煙率は44%と最も高くなりました。さらに、禁煙しなかった参加者の11%は、タバコの使用量が減少したと報告しました。これは、他の研究で、タバコの使用量が減少すると、将来完全に禁煙する意欲が高まることが示されているため、肯定的な結果と考えられています。[ 27 ]