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 フッ化ナトリウム錠剤。フッ化物錠剤は、フッ化物療法の中で最も好まれないものです（局所療法の方が効果的です）。 | |
| 臨床データ | |
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| 商号 | OrthoWash、PerioMed、その他 |
| AHFS / Drugs.com | モノグラフ |
| ライセンスデータ |
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投与経路 | 経口摂取 |
| ATCコード |
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| パブケム CID |
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| ケムスパイダー |
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| ケッグ |
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| チェビ |
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| 化学および物理データ | |
| 式 | Fナ |
| モル質量 | 41.988 172 44 グラムモル−1 |
| 3Dモデル（JSmol） |
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フッ化物療法は、医療目的でフッ化物を使用することです。 [2]飲料水中のフッ化物含有量が少ない地域では、生後6か月以上の子供の虫歯予防にフッ化物サプリメントが推奨されています。 [3]通常は液体、錠剤、またはペーストとして経口摂取します。[4]フッ化物は、多くの骨疾患の治療にも使用されています。[5]
乳児や小児がフッ化物を比較的大量に摂取すると、歯のフッ素症として知られる白い斑点が歯に現れることがあります。[4]乳児や小児が過剰に摂取すると、重度の歯のフッ素症を引き起こす可能性があります。これは、歯が茶色や黄色に変色し、弱くなり脆くなることで示されます。重症の場合は急性毒性があります。フッ化物療法では、通常、フッ化ナトリウムの形態が使用されますが、フッ化スズが使用されることもあります。[4] [5]フッ化物は、酸による歯の破壊を減らし、再石灰化を促進し、細菌の活動を減少させます。[5]フッ化物は、主に歯に直接接触することで作用します。[3] [5]
フッ化物は1940年代に虫歯予防に使用されるようになりました。[6]フッ化物は世界保健機関の必須医薬品リストに掲載されています。[7] 2021年には、米国で291番目に処方される薬となり、60万件以上の処方がありました。[8] [9]
医療用途
虫歯
フッ化物療法は、虫歯予防に有益な効果があります。[10]濃度1000 ppm以上のフッ化物配合歯磨き粉は、学齢期の子供や青少年の虫歯リスクを軽減します。[10]乳歯の発達に伴い、フッ化物を摂取すると歯がより強くなり、虫歯になりにくくなりますが、歯のフッ素症のリスクも高まります。[10] [11] [12]水とミルクのフッ化物添加は、虫歯予防に効果的な全身フッ化物療法の2つの形態です。[13]
骨粗鬆症
フッ化物補給は閉経後骨粗鬆症の治療に研究されてきたが、効果はないようである。フッ化ナトリウムは骨密度を高めるが、骨折のリスクを減らすことはない。[14] [15]
副作用
フッ素症
6歳未満の子供、特に生後3年以内の子供へのフッ化物配合歯磨き粉（濃度1000ppm以上）やフッ化物サプリメントの使用は、歯のフッ素症のリスク増加と関連している。[10]妊娠最後の6か月間のフッ化物サプリメントの使用は、子供の歯のフッ素症の発生率に大きな影響を及ぼさない。[16]虫歯予防のための最適な水道水フッ化物添加は、歯のフッ素症の有病率を4～5％増加させる。[13]観察される影響は軽度から中程度で、通常は審美上の懸念は最小限である。[13]
その他のリスク
水道水へのフッ化物添加は骨粗鬆症や癌の発生とは関連がない。[13]
過剰摂取
フッ化物を大量に摂取すると、フッ化物中毒や死につながる可能性があります。ほとんどの成人の致死量は5～10グラムと推定されており、体重1kgあたり32～64mgのフッ化物元素に相当します。[17] [18] [19]フッ化物の摂取は、致死量の20分の1である0.2mg/kgという低用量でも胃腸の不快感を引き起こす可能性があります。[20]慢性的な摂取と局所的な曝露は歯のフッ素症を引き起こす可能性があり、過剰な全身曝露は骨のフッ素症につながる可能性があります。米国歯科医師会（ADA）は、フッ化物摂取を減らし、乳児のフッ素症の発症を防ぐために、乳児には主に母乳を摂取することを推奨しています。[21]
1974年、3歳の子供が致死量の3倍にあたる2%のフッ化物溶液を45ミリリットル飲み込み、死亡した。フッ化物は初めて歯科医院を訪れた際に投与されたもので、後に歯科医院が死亡の責任を問われた。[22]
機構
厳密に言えば、フッ化物療法は歯の損傷を防ぐのではなく修復するもので、ミネラルのフッ化アパタイトが損傷した歯のエナメル質に取り込まれるようにします。フッ化アパタイトはサメの歯に含まれていますが、人間の歯の天然成分ではありません。天然の歯のエナメル質に含まれる主なミネラルは、フッ化物の存在下で生成されるフッ化アパタイトではなく、ハイドロキシアパタイトです。フッ化物がなくても、口内の酸性度やアルカリ性度、および口内のリン酸塩やカルシウムなどの他の物質の濃度に応じて、歯のミネラル含有量は増減を繰り返します。
フッ化物は、フッ化アパタイトを形成し、それを歯のエナメル質に取り込むことで、歯のエナメル質の虫歯を減らします。フッ化物イオンは、虫歯の初期段階で歯のエナメル質の脱灰速度を低下させ、歯の再石灰化速度を高めます。フッ化物は、脱灰と再石灰化のサイクルによってこれらの効果を発揮します。[23]虫歯予防に重要な再石灰化サイクルは、口腔内にフッ化物が存在する場合に発生します。フッ化物を飲み込んだ後は、その効果は最小限です。[10] [24] [25]
フッ化物イオンは再石灰化の3つの主要な反応に関与している：[24]
- アパタイト中のF −と OH −の等イオン交換： Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) 2 + 2F − → Ca 10 (PO 4 ) 6 F 2 + 2OH −
- 過飽和溶液からのフッ化アパタイトの結晶成長：10 Ca 2+ + 6PO 4 3− + 2F − → Ca 10 (PO 4 ) 6 F 2
- CaF 2形成を伴うアパタイト溶解: Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) 2 + 20F − → 10 CaF 2 + 6PO 4 3− + 2OH −
アパタイト中のOH¯をF−に置換する等イオン交換と、過飽和溶液からのフッ化アパタイトの結晶成長は、長期間にわたる低濃度フッ化物（0.01～10 ppm F）への曝露中に発生する可能性がある。アパタイトの溶解とCaF 2形成の反応は、高濃度フッ化物（100～10,000 ppm F）およびCaF 2またはCaF 2含有化合物の添加で発生する。[24]
口腔内細菌叢に対するフッ化物の影響と、この影響が虫歯に対するフッ化物の全体的な有効性に及ぼす影響については、現在のところ意見が一致していない。[23] [24]実験室での細菌細胞に関する多くの研究では、抗菌剤としてのフッ化物が細菌細胞に多くの影響を及ぼすことがわかっている。抗菌効果には少なくとも 10 ppm F のフッ化物濃度が必要であり、経口用フッ化物含有製品を使用した場合、この効果は口内で短時間しか発生しない。[23]ある研究では、口腔内細菌叢に対するフッ化物の影響を調べた結果、フッ化物は抗菌剤としてのみ作用するわけではなく、脱灰を減らすという主な作用に加えて、歯への細菌付着を減らす作用もある可能性があるという結論に達した。これらの主張を確認するには、さらなる調査が必要となるだろう。[26]
フッ化物は、多くの化学的方法（フッ化ナトリウム、フッ化スズ、アミンフッ化物、モノフルオロリン酸など）で投与することができます。それらの間の虫歯予防効果の違いは、歯磨き、フッ化物製品の使用、使用後の行動における個人の行動の違いよりも影響が少ないことが示されています。多くの場合、フッ化物の化学形態は、混合される他の元素との適合性、価格などによって決まります。[23]
全てのフッ化物添加法は唾液中に低濃度のフッ化物イオンを供給し、歯垢液に局所的な効果を発揮します。[27]フッ化物は虫歯を予防するのではなく、虫歯の進行速度を制御するため、一日を通して繰り返し曝露することが効果的な機能を果たすために不可欠です。[23] フッ化物の供給が一定であればあるほど、虫歯予防に効果的です。[23] [24]
配達
水道水フッ化物添加
水道水フッ化物添加とは、虫歯を減らすために水道水にフッ化物を管理下で添加することです。 [28]米国での使用は、水道水に天然のフッ化物が含まれている地域の子供たちの研究を受けて、1940年代に始まりました。1945年、ミシガン州グランドラピッズは、飲料水にフッ化物を添加する世界初の都市となりました。グランドラピッズの水道水フッ化物添加研究は、もともと米国公衆衛生局長官が後援していましたが、1948年の研究所設立直後にNIDRに引き継がれました。[29]現在、水道水フッ化物添加は、米国の人口の約3分の2に公共水道システムで使用されており[30]、世界中で約5.7％の人々に使用されています。[31]入手可能な最良のエビデンスでは、フッ素症（そのほとんどは軽度）以外の悪影響との関連は示されていませんが[13] 、水道水フッ化物添加は議論の的となってきました[31] 。公衆衛生機関の支持にもかかわらず、水道水フッ化物添加に対する反対意見も存在します。 [32]水道水へのフッ素添加はフッ素を摂取させる最も費用対効果の高い方法であり、コミュニティの規模に応じて1人当たり年間0.50～3.00ドルの費用がかかると推定されています。[33]水道水へのフッ素添加に1ドルを費やすと、歯科治療費が7～42ドル節約されると推定されています。[33]
歯磨き粉
ほとんどの歯磨き粉には、通常、フッ化ナトリウム、フッ化スズ、またはモノフルオロリン酸ナトリウム（MFP）の形で、0.22％（1,000 ppm）から0.312％（1,450 ppm）のフッ化物が含まれて います。1,100 ppmのフッ化物含有量の歯磨き粉を頻繁に使用すると、エナメル質の再石灰化が促進され、エナメル質と歯根表面の脱灰が抑制されます。 [34]フッ化物を含むほとんどの歯磨き粉には、重い汚れや軽い表面の汚れを取り除くために、軽い研磨剤が含まれています。[35]これらの研磨剤には、炭酸カルシウム、シリカゲル、炭酸マグネシウム、リン酸塩が含まれます。[35]
歯磨き中にフッ素は3つの形で摂取できる。まず、歯の構造と反応したり、歯垢中の細菌の代謝を妨げたり、口腔粘膜に吸収されたりする遊離イオン性フッ素として摂取できる。[36]次に、歯磨き中に口の中で沈殿してイオン性フッ素を放出するプロフッ素化合物として摂取できる。 [ 36]最後に、歯磨き粉中のフッ素は、フッ素イオンを放出しない利用できないフッ素化合物として存在する可能性がある。これは、フッ素イオンが飲み込まれたり、吐き出されたりして排出されるためである。[36]
高フッ化物含有歯磨き粉には通常、1.1% (5,000 ppm) のフッ化ナトリウムが含まれています。このタイプの歯磨き粉は、通常の歯磨き粉と同じように使用されます。成人が高フッ化物含有歯磨き粉を1日2回使用すると、通常のフッ化物含有歯磨き粉と比較して、未治療の根面う蝕の表面硬度が向上します。[37] [38]
フッ化物配合歯磨き粉には、0.454%のフッ化スズ（フッ化物濃度1,100 ppmのSnF 2 ）の形もあります。スズイオン（Sn 2+）と組み合わせると、歯磨き粉のフッ化物は口腔の健康に幅広い効果があるようです。フッ化スズを含む歯磨き粉は、他のフッ化物配合歯磨き粉よりも、虫歯、[39] 歯の侵食、[40] [41] [42] [43] 歯肉炎、[44] [45] [46] [ 47] [48] 歯の知覚過敏、[49]歯垢、[45] [48] 歯石[50]および着色汚れの軽減に効果的であることがわかっています。[50]系統的レビューでは、安定化スズフッ化物含有歯磨き粉は臨床試験で歯垢、歯肉炎、着色の減少をもたらし、他の歯磨き粉と比較して歯石と口臭が大幅に減少したことが明らかになりました。[51]
歯が敏感な人のために、フッ素入りの知覚過敏防止歯磨き粉も販売されています。市販されているフッ素入りの知覚過敏防止歯磨き粉の中には、歯の知覚過敏を軽減する塩化ストロンチウムや硝酸カリウムという成分が含まれているものもあります。[35]
うがい薬
フッ化物洗口液は、歯科医によって専門的に塗布されるか、自宅で使用される。洗口液に使用される最も一般的なフッ化物化合物は、中性フッ化ナトリウムである。フッ化物洗口液の濃度は、0.05%～0.2%（225～1,000 ppm）である。[52]フッ化物含有量0.05%のフッ化物洗口液は毎日のうがいに使用され、フッ化物含有量0.2%の洗口液は毎週のうがいや学校での毎週のうがいプログラムに使用される。[53]これらの濃度のフッ化物は、虫歯のリスクが高い人にとっては強度が不十分である。監督下で毎日（230 ppm）または毎週（900 ppm）のフッ化物洗口液を定期的に使用すると、子供の永久歯の虫歯が減少する。[54] フッ化物洗口液治療後、洗口液中のフッ化物は唾液中に保持され、虫歯の予防に役立つ。[53]
フッ化物洗口液は他のフッ化物療法と併用することが推奨されていますが、6歳未満の子供には禁忌とされています。子供は洗口液を飲み込んで歯のフッ素症のリスクが高まる可能性があるからです。[53] [54]飲料水にフッ化物が含まれていない地域では、子供にこれらの洗口液の使用が推奨されています。
局所用フッ化物には多くのブランドがあります。[55]すでに十分なフッ化物が含まれている水を飲んでいる場合には、局所用フッ化物の使用は推奨されません。[55]
ジェル/フォーム
市場には、専門家が塗布するフッ化物ゲルやフォームが数種類あります。専門家が塗布するフッ化物ゲルの種類には、2.0% 中性フッ化ナトリウムと 1.23% 酸性リン酸フッ化物があります。[53]酸性リン酸フッ化物 (APF) ゲルまたはフォームは、フッ化水素酸でpH 3 ～ 4 に酸性化し、リン酸で緩衝化し、カルボキシメチルセルロースなどのゲルまたはフォーム媒体と混合したフッ化ナトリウム溶液、ペースト、または粉末で構成されています。1.23% 酸性リン酸フッ化物ゲルまたはフォームは、歯の色の修復物がない患者に使用され、2.0% 中性フッ化ナトリウムは、コンポジット、磁器、チタン、シーラント、または知覚過敏のある患者に使用されます。[56]
専門家が塗布するフッ化物ゲルまたはフォームは、フォーム製のマウストレイを使用して、口の中に軽く噛みながら塗布します。塗布は通常約 4 分間続き、患者は塗布後 30 分間はうがい、飲食をしてはいけません。その理由は、最高濃度のフッ化物を歯の構造に吸収させるためであり、中断されることはありません。これにより、微細な虫歯の修復に役立ちます。[57] 1 分間のフッ化物ゲル/フォーム塗布の有効性に関する臨床的証拠はありません。[58]フォームを使用する場合の具体的な利点は、塗布中に必要な製品が少なくなるため、フッ化物の投与量が少なくなり、誤って摂取するリスクが軽減されることです。 [58]さらに、フッ化物フォームの有効性に関する証拠は、フッ化物ゲルやワニスの証拠ほど強力ではないため、フッ化物フォームの有効性に関するさらなる研究が必要です。 [ 58 ]
一部のジェルは、カスタムトレイを使用して自宅で塗布できるように作られています。歯科専門家は、人の歯の模型を作成し、それを使用してスポーツガードトレイに似たトレイを作成し、それを歯にかぶせます。患者はこれを使用して、一晩中または日中に数分間、歯にフッ化物治療を施すことができます。これらのジェルのフッ化物濃度は、専門の製品よりもはるかに低いです。[53]自分で塗布するフッ化ナトリウムジェル/フォームには通常0.5％のフッ化物が含まれ、フッ化スズジェル/フォームには0.15％のフッ化物が含まれています。[53]
頭頸部放射線治療は唾液腺の細胞を破壊する可能性があり、口渇を引き起こす可能性があります。唾液の分泌量が減少した患者は虫歯のリスクが高くなります。頭頸部放射線治療を受けている、または治療を終えた患者、および唾液の分泌量が減少した患者には、カスタムトレイを使用した1.1％フッ化物ゲルの自宅での塗布が推奨されます。[59]
初期の虫歯病変の治療におけるフッ化物ゲルの有効性についてはさらなる研究が必要である。[60]
ワニス
フッ化物ワニスは、塗布が簡単で、ゲル塗布に必要な量よりも少量のフッ化物で済むという点で、ゲルに比べて実際的な利点がある。フッ化物ワニスの原理は、非常に高濃度（約50,000 ppm）のフッ化物塩を歯の表面に塗布することである。[36]フッ化物ワニスは、数時間歯の表面に留まるように設計された樹脂ベースの塗布である。このワニスが歯の表面に留まると、唾液がフッ化物塩を溶解し、次にフッ化物イオンが放出され、歯と軟組織に吸収される。[36]その後、フッ化物はこれらのリザーバーから口腔内に再放出され、歯を虫歯から保護する役割を果たす。[36]現在、専門家が塗布したフッ化物ワニスがエナメル質のフッ素症の危険因子であることを示す公表された証拠もない。ワニスはブラシで塗布され、数秒以内に固まる。
フッ化物ワニスは、乳歯と永久歯の両方で初期の虫歯病変を減らすのに効果があることが示されています。[60] 6か月ごとにフッ化物ワニスを塗布すると、小児および青年の乳歯と永久歯の虫歯を予防するのに効果的です。[58]
徐放性デバイス
フッ化物をゆっくり放出する装置は、歯の表面に埋め込むことができ、通常は目に見えず、食事の邪魔にならない臼歯の側面に埋め込む。主なタイプは、共重合体膜とガラスビーズの2つである。これらの装置は、フッ化物濃度を高め、虫歯を予防するのに効果的であるが、保持率に問題があり、装置が頻繁に外れてしまう。[61] 2018年のコクランレビューでは、他のタイプのフッ化物療法と比較して、徐放性フッ化物ガラスビーズの虫歯抑制効果を判断するのに十分な証拠がないことが判明した。[62]
ロゼンジ
フッ化物添加トローチには、1粒あたり約1mgのフッ化物が含まれており、口に入れてなめるように作られています。溶けたトローチをゆっくり飲み込むため、トローチの使用は局所的かつ全身的な治療になります。1955年に行われたフッ化物トローチとフッ化物錠剤の効果を比較した研究では、フッ化物が局所的に作用するという明確な証拠が早くから示されました。[24] [63]
医療サプリメント
錠剤、トローチ、または液体（フッ化物ビタミン製剤を含む）の形の医療用フッ化物サプリメントは、主にフッ化物添加飲料水のない地域の子供たちに使用されています。この治療法の乳歯に対する有効性を裏付ける証拠は弱いです。サプリメントは永久歯の虫歯を予防します。重大な副作用は軽度から中等度の歯のフッ素症です。[10]コクランレビューでも、妊婦への毎日のフッ化物サプリメントが虫歯を予防したり、子供の歯のフッ素症を引き起こしたりする効果があるという証拠は見つかりませんでした。[64]
参考文献
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さらに読む
- 飲料水中のフッ化物に関する委員会、国立研究評議会 (2006)。飲料水中のフッ化物: EPA 基準の科学的レビュー。全米アカデミー出版。
- 政府のガイドライン
- フッ化物の歴史 – 初期の特許を含むフッ化物療法の歴史
