顔面神経減圧術

顔面神経減圧術は、顔面神経への異常な圧迫を軽減する神経 減圧手術の一種です。

末梢神経に何らかの原因で圧力や圧迫が加わると、神経インパルスがブロックされる可能性があります。つまり、神経はもはや電気化学インパルスを送ることができず、そのため脳に、または脳から筋肉に信号を送ることができません。影響を受けた領域では脱髄（神経のミエリン鞘の喪失）や神経の変性も起こる可能性がありますが、この部位を超える軸索には影響しません。 ^{[引用が必要]}

顔面神経は混合神経（感覚神経線維と運動神経線維の両方を含む）であるため、圧迫により感覚障害（例：麻酔- しびれ、または知覚異常- うずき）および運動障害が生じる可能性があります。3～4 か月後には神経線維のかなりの部分で線維化（線維組織への置換）が発生し、その後は減圧してもあまり意味がないため、早期の外科的介入が行われる傾向があります。

顔面神経の圧迫には主に 3 つのパターンがあります。また、損傷の種類によって予後も異なります。

• 神経麻痺：ワーラー変性がなく、機能が完全かつ急速に回復します。
• 軸索断裂：ワラー変性および遠位部の壊死（圧迫後の神経部分の死）。回復は完全ではありません。
• 神経断裂：このタイプの損傷は、ワーラー変性を伴う神経内膜に関係します。回復は困難です。

顔面神経の圧迫にはいくつかの具体的な原因があり、以下で説明します。

これは、顔の表情筋の部分的な衰弱または完全な麻痺です。顔面神経の圧迫は、神経の浮腫（腫れ）と著しい血管のうっ血が原因であることが多いです。顔面神経の圧迫の原因は不明であるため、特発性ベル麻痺とも呼ばれています。^[要出典]

ウイルス感染が原因で、外耳道と耳甲介腔のヘルペス発疹を伴うことがよくあります。難聴やめまいも見られます。ラムゼイ ハント症候群としても知られています。

多くの場合、18 歳未満で発症し、再発性の顔面麻痺や顔面浮腫を伴います。

より一般的には、錐体骨の縦骨折と側頭骨の骨折が顔面神経の圧迫を引き起こす可能性があります。

出産時に鉗子を使用すると、顔面神経に外傷が生じる可能性があります。乳児の原始乳様突起の双骨が圧迫されると、顔面神経が圧迫される可能性があります。

この病気によって引き起こされる浮腫と炎症は顔面（卵管）管に影響を及ぼし、顔面神経の圧迫を引き起こします。

耳下腺の膿瘍や腫瘍は顔面神経の運動部分の圧迫を引き起こし、顔面神経麻痺を引き起こす可能性があります。

神経鞘腫や神経周膜腫などの顔面神経の腫瘍。先天性真珠腫、血管腫、聴神経腫、耳下腺腫瘍、または他の腫瘍の転移など、顔面神経の経路に沿って圧迫する可能性のあるその他の腫瘍。

• その他の原因としては、水痘、連鎖球菌感染症、カンジダ症などのウイルス、細菌、真菌感染症などがあります。

減圧手術が必要かどうかを知るための医学的検査がいくつかあり、検査によって損傷の程度もわかります。

この検査では、茎乳突孔に直流電流を流し、視覚的な反応で評価します。現在は使用されておらず、予後を予測するものでもありません。

このテストでは、電極を主幹上に置き、正常側で視覚的な反応が見られるまで神経を刺激し、同じことを患側でも行います。次に、反応を生み出すために必要な電流の差を測定します。3.5mA を超える場合、軸索変性が疑われます。20mA を超える場合、直ちに減圧手術を行う必要があります。

この検査では、顔面のけいれんが見られるまで神経への電気刺激を増やし、その後、影響を受けた側で繰り返します。両側の反応の違いは、同等、より少ない、または反応なしとして測定されます。非常に痛みを伴う検査です。

このテストでは、電極を主幹上に配置し、閾値以上の刺激を与えて、両側の筋肉活動電位を測定します。

この検査では、電極を筋肉に直接配置し、筋肉の複合活動電位を測定します。

偽陽性の電気神経記録法の特定に役立ちます。随意筋電図で複合筋活動電位が存在することは、良好な予後の兆候です。

適応症には以下が含まれます:

• 電気神経記録法で患側と正常側の間に90%以上の差がある。
• 顔面神経完全麻痺。
• 随意筋電図検査で随意複合筋活動電位が認められない。
• 進行性の難聴とめまい。
• 完全麻痺の発症から14日以内に受診してください。
• 患者は手術による介入を希望しています。

禁忌は次のとおりです:

• 運動終板筋ユニットが機能しなくなると、顔面筋の萎縮を伴う線維症が進行する長期の麻痺の後に発生します。
• 高齢患者の場合、加齢とともに神経の再生が遅くなるため。

ベル麻痺やラムゼイハント症候群の患者は顔面神経減圧術の恩恵を受ける可能性があるが、これには議論の余地がある。^[1]

減圧手術の目的は、患部と神経鞘を開き、圧力を解放することです。これにより、神経線維への圧迫が軽減され、血液循環が改善され、遠位神経線維への損傷が最小限に抑えられます。

減圧を達成するためのいくつかの外科的アプローチが説明されています。

• 中頭蓋窩アプローチ^[2]
• 経鼻的アプローチ^[2]

「完全減圧」は、上記のすべてを組み合わせて実行することもできます。^[2]

内耳道（IAC）は鼓室部分まで多孔質です。

この中頭蓋窩露出は、聴力の維持を目的とする場合に、内耳下腺と顔面神経の迷路部分を露出させるために使用されます。このアプローチにより、膝神経節と神経の鼓室部分の圧迫を解除することもできます。

中頭蓋窩ルートは、聴覚を温存しながら内耳洞と迷路部全体を露出できる唯一の方法です。これは、後迷路および経乳突筋アプローチと組み合わせることで、顔面神経の全経路を可視化し、内耳の機能も温存できます。中頭蓋窩法は、ベル麻痺および側頭骨縦断骨折における顔面神経の減圧に最もよく使用されます。このアプローチは、頭蓋神経 7 および 8 の神経鞘腫の患者、およびメルカーソン・ローゼンタール症候群の患者の治療に有効です。

• 術後の感覚性難聴および伝音性難聴。
• 術後髄膜炎、側頭葉浮腫、硬膜外血腫。
• 手術中の最も深刻な合併症は、制御不能な出血やIACの損傷である。^[3]

完全な難聴の患者の場合、乳様突起の頂点から頭皮まで皮膚を5～6cm後方に切開し、経迷路アプローチを行った後、下側の切開と平行に耳介の上部に向かって再び前方に回した。皮膚切開に続いて側頭筋切開を行い、顔面神経を茎乳様突起孔から内耳窩まで完全に減圧して標準的な経迷路アプローチを完了した。

（前庭神経節腫）、前庭神経切断、血管圧迫、髄膜腫、頭蓋底骨折、顔面神経減圧、上三半規管離開、頭蓋底腫瘍、動脈瘤、コレステロール肉芽腫

脳脊髄液漏出および髄膜炎、頭痛、頭蓋内血管合併症、顔面神経損傷、他の頭蓋神経の損傷、前庭代償障害。^[4]

• スコット・ブラウンの耳鼻咽喉科：頭頸部外科（3巻セット）（第7版）。ホッダー・アーノルド。2008年。4022～4024ページ。ISBN 9780340808931。
• グラスコック・シャンボー耳の外科手術。WBShaunbers Company。1967年。ISBN 0721681417。
• 耳鼻咽喉科疾患および頭頸部外科（第6版）。エルゼビア。2013年10月。p.99。ISBN 9788131234310。
• マクニール、ロジャー（1974年5月）。 「顔面神経減圧術」。喉頭科学と耳科学のジャーナル。88 （5）：445–455。doi ：10.1017/S0022215100078919。PMID 4830849  。
• Paul, P; Sabrigirish, K; Choudhury, B; Upadhyay, K; Raina, S (2010). 「後鼓室切開法による顔面神経減圧術」. The Indian Journal of Neurotrauma . 7. doi :10.1016/S0973-0508(10)80019-X.