梅毒の疫学

梅毒は性行為によって感染する細菌感染症で^{[2] 、1999年には}1,200万人が感染したと考えられており、その90%以上が発展途上国で発生しています。^[3]梅毒は年間70万～160万件の妊婦に影響を及ぼし、自然流産、死産、先天性梅毒を引き起こしています。^[4]サハラ以南のアフリカでは、周産期死亡の約20%が梅毒によるものです。^[4]

先進国では、抗生物質の広範な使用により、1980年代から1990年代まで梅毒感染は減少傾向にあった。2000年以降、米国、英国、オーストラリア、ヨーロッパでは、主に男性同性愛者（MSM）の間で梅毒の罹患率が増加している。^[3]これは、安全でない性行為によるものとされている。^[3]米国疾病管理予防センターが2016年に実施した性感染症（STI）監視調査では、その年の27,814件の症例のうち、男性同性愛者が占める割合は半分以上（52%）に過ぎないことが示された。全国的に、2016年に第一次および第二次梅毒の罹患率が最も高かったのは、20～34歳の男性、西洋の男性、黒人男性であった。^[5]

中国とロシアでは1990年代以降、異性愛者の間で感染率が増加している。^[3]梅毒はHIV感染リスクを2～5倍に高め、同時感染も一般的である（多くの都市部では30～60％）。^{[3] [6]}

治療しない場合の死亡率は8%から58%で、男性の死亡率の方が高い。^[6]男性の死亡率が女性よりも高い理由はよくわかっていないが、性別による免疫学的差異に関係していると考えられている。^[7]梅毒の症状は、19世紀から20世紀にかけて、効果的な治療法が広く普及したことやスピロヘータの毒性が低下したことなどにより、軽度になってきている。 ^[8]早期治療を行えば、合併症はほとんど生じない。^[9]

中国では、1990年代から2010年代にかけて梅毒の発生率が増加しています。^[10]これは、1950年代に発生率を下げるキャンペーンが成功した後に発生しました。^[10]診断率は都市部の沿岸部で高くなっています。^[10]これは、これらの地域での性行為や診断の改善によるものと考えられます。^[10]

2000～2005年の梅毒罹患率は、子供のいない女性や未婚者などの低リスクグループでは約0.3～0.6％であったのに対し、薬物使用者やMSMなどの高リスクグループでは約7～15％であった。^[11]罹患率は男性同性愛者や性労働者で最も高い。^[10]

この増加の原因としては、農村地域から都市部への移住、未婚男性の増加、病気のスクリーニングが限られていること、パートナーが必ずしも通知を受けていないこと、高リスクグループが医療を求めないことが多いことなど、いくつかの要因が挙げられている。^[10]

中国で男性同性愛者の間で梅毒の有病率が再び上昇している主な原因は、HIVと梅毒の同時感染であると考えられる。MSMにおける梅毒とHIVの関連は、おそらく両方の感染症に関連するリスクが類似しているためだと推測される。中国の7都市のMSMを対象にした調査のデータ分析では、同時感染と有意に関連する要因は、高齢、高校までの教育、無防備な肛門性交、最近の性感染症の症状、感染経路に関する誤った知識であることが明らかになった。^[12]

中国で梅毒感染率が上昇している理由の1つは、主要人口層における検査の普及率が不十分であることだ。性健康問題に対する創造的、公平かつ効果的な解決策の開発に取り組む研究パートナーシップであるSESHは、MSMにおける梅毒検出を改善する方法を徹底的に調査してきた。研究によると、MSMに特化したセンターで迅速な性感染症検査を提供し、機密性を高め、検査の正確性を確保することで、検査を最適化できる可能性がある。^[13]

2021年には、 EU / EEA加盟28か国で25,270件の梅毒確定症例が報告され、全体の報告率は人口10万人あたり7.0となり、^[14] 2015年の6.0から増加した。^[15]

感染経路に関する情報がある症例の大部分（77%）は男性同性愛者（MSM）で報告されており^[14] 、これは世界的な傾向と一致している。これは2015年の62%から増加している。^[15]

年齢別に見ると、症例の62％が25～34歳と45歳以上の2つのグループに属していた。15～24歳の若者は報告された症例の12％を占めた。^[14]

この地域では、報告された症例率が最も高かったのはマルタで人口10万人あたり32.2人であり、最も低かったのはクロアチアで人口10万人あたり0.9人であった。^[14]

HIVの同時感染の数は依然として蔓延しており、特に「男性同性愛者」による感染のカテゴリーでは悪化傾向にあります。^[14]

先天性梅毒の発生率は、出生前ケアへのアクセスが改善されたため、1980年代から2000年代にかけて減少している。^[16] 西ベンガル州の性感染症クリニックの受診者のうち毎年250人を対象にした5年間の研究では、梅毒の有病率が10.8% (2004年) から3.6% (2008年) に大幅に減少した(p<0.05) ことがわかった。^[17] 2015年に実施された調査では、性感染症クリニックの受診者における梅毒の発生率は減少傾向にあるが、静脈注射による薬物使用者、妊婦、HIV血清陽性者、および他の病棟や外来の患者における発生率は増加傾向にあることがわかった。この調査は三次医療センターで実施されたため、結果は国内の梅毒の実際の有病率を反映していない可能性がある。^[18]

米国では、2000年から2007年の間に男性の梅毒罹患率が増加しています。^[19]男性の罹患率は女性の6倍、アフリカ系アメリカ人の罹患率は白人の7倍です。^[19]症例の60%以上は男性同性愛者です。^[19]最も一般的に発生するのは15歳から40歳の人です。^[20]

米国では、梅毒の罹患率は2007年時点では男性が女性の6倍であるのに対し、1997年にはほぼ同等であった。 ^[21]また、アフリカ系アメリカ人とヒスパニック系アメリカ人の罹患率は白人よりも高くなっている。^[21]

米国疾病管理予防センターの報告によると、2000年から2016年にかけて、一次および二次梅毒の罹患率が上昇したのは、主に男性と性交する男性で、そのアイデンティティーは問わない。しかし、同じ報告によると、2013年以降、男性と女性の罹患率が上昇している。こうした増加は、米国内のあらゆる地域で見られ、人種的アイデンティティーも問わない。2016年に罹患率が最も高かったグループは、20～34歳の男性、米国西部の男性、黒人男性だった。2016年には、米国で一次および二次梅毒の症例が27,814件報告され、前年比17.6%増、2012年の報告件数比74%増となった。^[22]

一次性梅毒と二次性梅毒は、特に男性同性愛者（MSM）においてHIVの同時感染と高い相関関係にあります。2016年には、HIV感染が判明している男性同性愛者の47%が梅毒感染とともにHIV陽性でした。女性同性愛者（MSW）と女性の間での割合は、10.7%（MSW）と41%（女性）とはるかに低くなっています。^[22]

先天性梅毒の症例は2010年代に増加傾向にある。米国疾病予防管理センター（CDC）は2017年に918件の症例を報告しており、これは4年前の2倍以上の数である。^[23] CDCのデータによると、2020年には米国で134,000件の梅毒症例が報告され、2021年には176,000件に増加しており、年間約30,000件しか登録されていなかった2000年代初頭の梅毒記録率から大幅に増加している。^{[24] 2023年の報告では、}ミシシッピ州で5年間で 900％以上の増加が見込まれている。 ^{[25] [26] [27] [28]}

中国では20世紀前半に梅毒が大量に流行したが、1960年から1980年にかけてほぼ撲滅された。^[29] 1950年代、中国は人類史上最悪の梅毒流行国の一つとされた。さまざまな監視プログラムにより、中国人売春婦の84%が感染しており、大都市では市民の5%が感染していたことが判明した。^[29]

毛沢東率いる共産党政府は、梅毒の流行に対応して、感染者全員に無料の治療を提供し、病気の検査を強化した。^[29] 1960年代には、中国で梅毒がほぼ完全に根絶されたことが判明した^[要出典]。最近の研究では、この病気が再流行しているという証拠が示されている。「中国における梅毒：国家監視プログラムの結果」と題された研究で、研究者らは、1993年に報告された梅毒の症例数は10万人あたり0〜2件であったことを発見した。2005年の国家監視プログラムでは、全国で10万人あたり5〜7件の症例があることが判明した。^[29]同じ研究で、梅毒の有病率が最も高い都市は上海であり、10万人あたり推定55人の梅毒患者がいることが示された。 2番目に多かったのは浙江省で、10万人あたり約35人の梅毒患者がいた。3番目は福建省で、10万人あたり28人の患者がいた。^[29]

これらの都市はすべて、海に面した国の南東端にあります。梅毒が最も増加しているのは、女性の性労働者、麻薬使用者、ゲイの男性です。^[29]ランセット誌に掲載された「中国で梅毒が再流行」と題された記事によると、中国で梅毒が蔓延している主な原因は、中国の最近の経済成長とグローバル化の進行によるもので、これにより性産業、国内外の移住が増加し、国民間の経済格差が拡大しています。^[30]

他に評価されているのは、中国が以前にこの病気を抑制しようとしたことが、国民のこの病気に対する感受性を高めることに繋がったということだ。^{[曖昧] [要出典]}中国における梅毒の増加は、自己完結的ではない。ロシア、イギリス、アイルランド、アメリカでは、いずれも最近、梅毒患者の大幅な増加が見られている。^[要出典]

ロシアは、世界中で梅毒の流行の影響を受けている主要な地域の一つである。ランセット誌に掲載された「ロシア連邦における梅毒の流行：傾向、起源、および制御の優先事項」と題された記事では、ロシアにおける梅毒の傾向について論じられている。中国と同様に、ロシアでは1960年代に梅毒がほぼ根絶されたが、1978年と1979年にはわずかに増加し、10万人あたり28人の患者が見られた。患者率はわずかに減少したが、1988年には10万人あたり4人の患者がいたが、1996年には10万人あたり263人の患者にまで増加し、これはそれ以前の62倍である。^[31]

最も多く罹患しているのは若い男女である。また、ロシアでは梅毒に罹患していても病気を報告していない患者の推定数は、1989年の約0%から1993年には30%に増加したと報告されている。^[31]

ロシア国内での梅毒増加の理由の多くは、政治体制の再構築と経済の衰退に起因しており、多くの人々の生活水準が低下しています。1990年から1994年の間に、ロシアの国民総所得は約12％減少しました。 ^[31]保健サービスと社会機関への政府の資金提供が減少し、その結果、梅毒の治療を受ける人が減りました。ロシア国内の経済のこの広範な衰退は、国境を越える人の増加にもつながり、周辺地域の混在とロシア国内外への移住の増加を引き起こしました。^[31]特にモスクワでは、他の大都市間での旅行が多く行われています。この旅行の増加は、中国の最近の^{[いつ? ]}旅行の増加に似ています。どちらも、売春婦との性行為の数と性的イデオロギーのさまざまな考えを増加させました。^[要出典]

ロシアは現在、全国で予防・治療プログラムを増やすことに注力しており、下層階級の人々が医療サービスを受けられるようにし、多くの健康促進活動を行っている。^[31]

英国および西ヨーロッパの他の地域でも、近年梅毒の大幅な増加が見られている。医学誌 BMJ に掲載された「西ヨーロッパでは HIV、淋病、梅毒の傾向が悪化しているか?」という研究では、西ヨーロッパ全域における性感染症について 1995 年から 2000 年にかけて収集されたデータが概説されている。ロシアや中国と同様に、1980 年以前には梅毒が大幅に減少していたが、1990 年代に再び急増した。^[32]

病気が広がるもう一つの大きな原因は、薬物使用者同士の注射針の共有である。^[32]

イングランドとウェールズでは、1995年から2000年の間に梅毒の症例がわずかに減少した後、増加し、2000年には同性愛男性による梅毒感染が劇的に増加しました。^[32]西ヨーロッパでの増加は、無防備なセックスの習慣に起因し、若者は以前よりもセックスをすることが多くなっています。ヨーロッパでは近代的な監視プログラムやさまざまな政府が不足しているため、西ヨーロッパの各国で梅毒がどの程度蔓延しているかを示す決定的なデータは存在しません。^[32]

米国では、1990年代から現在に至るまで梅毒が急増し、世界的な傾向を反映しています。米国では1950年代に症例数が大幅に減少し、年間約6,500件と、統計的には当時の他の国々と同程度でした。これは、1960年代から1970年代にかけて増加し続け、1990年代初頭まで、年間約19,000件から26,000件の症例がありました。^[33]米国疾病管理予防センター （CDC）は、2013年に19,738,800件の症例のうち約15％が梅毒によるものであるという調査結果を発表しました。米国では、男性と女性が梅毒にかかる可能性は同等であることがわかりました。梅毒の新規症例数と現在の症例数を合わせると、米国では約117,000人が梅毒に感染していると考えられています。^[34]

梅毒やその他の性感染症の増加に対抗するため、米国では安全な性行為の実践とパートナーが梅毒に感染していないかを知ることに重点を置いた予防プログラムに力を入れている。子供に感染させるリスクが高い妊婦は梅毒検査を受け、感染が判明した場合は治療を受けることが義務付けられている。^[34]

これらの国々に共通するのは、国家間の旅行が病気の蔓延と広がりを増すという点である。旅行は梅毒の再流行と関連しているだけでなく、インターネットも人から人への梅毒の感染の大きな要因となっている。2000年に行われた「サイバースペースを通じた梅毒の流行の追跡」と題した研究は、米国医師会雑誌に掲載され、インターネットのチャットルームが人々、特にゲイ男性の間での性的接触の頻度を増加させていることを示している。^[35]

サンフランシスコで発生したある流行では、梅毒に感染したゲイの男性は、インターネットを通じてパートナーと出会う確率がかなり高いことがわかった。その割合は、男性の67%がインターネットのチャットルームを通じてパートナーと出会い、梅毒に感染したと報告された人のうち、インターネットと関係のない人はわずか19%だった。^[35]

インターネットは、人々の間の性的関係を促進する世界的な力であり、それによって、そうでなければ梅毒に接触することのない多くの人々に病気が広まっています。^[要出典]

梅毒の世界的再流行は、影響を受けるすべての国にとって大きな問題です。Sex Transm Inf という雑誌に掲載された「選択可能な治癒可能な STD の世界的流行と発生率の推定」という研究によると、1995 年に 9 つの主要な国連領土内で報告された梅毒症例数は、およそ 1,200 万件でした。^[36]この病気に罹患していると報告された主な人口は、経済的に恵まれない人々であり、若い人の方が高齢者よりもこの病気に罹患していることが多いと報告されています。^[要出典]

調査対象となった国連の9つの地域のうち、梅毒が最も蔓延していたのは南アジアと東南アジアだった。2番目に蔓延していたのはアフリカのサハラ以南の地域、3番目に多かったのはラテンアメリカとカリブ海地域だった。^{[36] 1995年のこの研究は、}世界保健機関が梅毒やその他の性感染症に感染している人々の総人口を正確に推定しようとした最初の大きな試みの1つだった。^[要出典]

世界保健機関による調査では、梅毒が世界中でどれほど蔓延しているかが正確に示されています。JDDG という医学雑誌に掲載された「先天性梅毒の再出現」という記事は、2008 年という最近の世界保健機関の調査結果を概説しています。世界中で毎年 1,200 万人がこの病気にかかり、この 1,200 万人の患者のうち 200 万人が妊婦であると推定されています。^{[37]この病気にかかっている妊婦の数が多いため、妊娠の約 50% が}死産または出生前死亡 につながると推定されています。世界保健機関は、母親の梅毒が胎児に梅毒を引き起こすケースは 713,600 件から 1,575,000 件に及ぶと推定しています。^[37]

世界中で患者数が増加しているため、この病気の蔓延を防ぐための多くの取り組みが行われており、この病気を根絶するための世界的な努力も行われている。医学雑誌「産科と婦人科国際」に掲載された「先天性梅毒の世界的撲滅に向けたロードマップ」という記事では、主に世界保健機関を対象とする先天性梅毒と闘う世界的な取り組みについて概説している。取り組みの多くは、妊娠している女性の梅毒検査と治療に重点を置いている。^[38] 毎年、梅毒検査で陽性となる妊娠 200 万件のうち、これらの妊娠は世界中の妊娠の 1.5% を占めている。^[38] 2007 年、世界保健機関は、先天性梅毒の影響が最も大きい国で、検査と治療に重点を置くことで先天性梅毒の脅威のほとんどを根絶できる可能性のあるプログラムを開始するには、およそ 300 万ドルから 400 万ドルの費用がかかると推定した。^[38]

サハラ以南のアフリカ諸国では、国民に対する医療サービスが不足しているため、こうした治療を実施することが困難であり、その結果、この地域は先天性梅毒や性行為による梅毒の蔓延の大きな温床となっている。世界保健機関は、各国が先天性梅毒の症例数を根絶するか、少なくとも減らすのに役立つ4本柱の計画を概説している。4本柱とは、「健康イニシアチブの成功に向けた支持と持続的な政治的関与を確保すること、母子保健サービスへのアクセスと質を向上させること、妊婦とパートナーの検査と治療、監視、モニタリング、評価システムを確立すること」である。^[38] 国連も、梅毒の減少に関連する目標を追加し、これをミレニアム開発目標と呼んでいる。これらの目標には、梅毒による乳児死亡の削減と、梅毒に感染した母親の健康増進が含まれる。^[37]国連は、性感染症の中でも梅毒の現場でのスクリーニングと検査をパートナーへの通知の増加とともに実施する措置を講じている。^[要出典]

• サハラ以南のアフリカにおける梅毒