十二指腸スイッチ

十二指腸スイッチ
十二指腸スイッチ
ICD-9-CM	43.89, 45.51 45.91
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十二指腸スイッチ( DS ) 手術は、胃縮小十二指腸スイッチ( GRDS )とも呼ばれ、制限的側面と吸収不良的側面から構成される減量手術です。

手術の制限部分では、胃の約 70% (大弯に沿って) と十二指腸の大部分を切除します。

手術の吸収不良部分では、小腸の長い部分の経路を変更し、2 つの別々の経路と 1 つの共通経路を作成します。2 つの経路のうち短い方の消化ループは、食物を胃から共通経路に運びます。はるかに長い方の経路である胆膵ループは、胆汁を肝臓から共通経路に運びます。

共通管とは、通常 75 ～ 150 センチメートルの長さの小腸の部分で、消化管の内容物が胆膵ループからの胆汁と混ざり合ってから大腸に排出されます。この配置の目的は、体が小腸で食物からカロリーを吸収する時間を短縮し、脂肪の吸収を選択的に制限することです。その結果、手術後、これらの患者は摂取した脂肪の約 20% しか吸収しなくなります。

他の手術との比較

利点

十二指腸スイッチ（DS）手術の主な利点は、適度な摂取制限と大幅なカロリー吸収不良の組み合わせにより、すべての患者において、純粋に制限的な胃バイパス手術よりも過剰体重の減少率が高くなることです。^[2]減量手術手順の体系的メタ分析（Buckwald ら）^{[このフレーズが前の文に属するのか、次の文に属するのか不明です。 ]}^[3] 2 型糖尿病患者は、手術後ほぼすぐに98% が「治癒」^[4]（つまり、正常血糖になった）しましたが、これは腸スイッチによる代謝効果によるものです。結果は非常に良好であるため、ヨーロッパの一部の外科医は、糖尿病を治すために非肥満患者に「スイッチ」または腸手術を行っています。新しい手術は糖尿病の治療に向けられており、必ずしも減量を誘発するものではありません。これらの手術の中で最も有名なのは、十二指腸空腸バイパスと回腸転位で、十二指腸スイッチは手術の一部です。^[5]

十二指腸スイッチ後の肥満関連合併症の解消については、2型糖尿病99%、高脂血症99%、睡眠時無呼吸92%、高血圧83%という結果が報告されています。^[6]

胃と小腸の間の幽門弁が温存されるため、DS を受けた人は、ルーワイ胃バイパス手術(RNY) を受けた人によく見られるダンピング症候群を経験しません。胃の大弯により、空腹ホルモンであるグレリンの生成の多くが除去されます。

要約されたデータはポスターに掲載されています: 比較ポスター

DS後の食事は他の手術に比べて正常で、耐容性も高い。^[7]

DS の吸収不良要素は、小腸が実際に除去されるのではなく、経路が変更されるだけなので、完全に可逆的です。

デメリット

DSの吸収不良要素により、この手術を受ける患者は、RNY手術を受ける患者と同様に、一般人口が必要とする量よりも多くのビタミンとミネラルのサプリメントを摂取する必要があります。一般的に処方されるサプリメントには、毎日のマルチビタミン、クエン酸カルシウム、脂溶性ビタミンA、D、E、Kなどがあります。 ^[8]

胆石は、あらゆる種類の減量手術後の急激な体重減少の一般的な合併症であるため、一部の外科医は、DS または RNY 中に予防措置として胆嚢を切除する場合があります。手術後の胆石のリスクを軽減するために薬を処方することを好む外科医もいます。

RNY 患者と同様に、DS 患者も、生命維持に不可欠なビタミンやミネラルの欠乏をチェックするために、生涯にわたる徹底的な血液検査を受ける必要があります。適切なフォローアップ検査と生涯にわたるサプリメントの摂取がなければ、RNY 患者と DS 患者は病気になる可能性があります。このフォローアップケアは任意ではなく、患者が生きている限り継続する必要があります。

DS 患者は臭いガスや下痢の発生率も高くなりますが、どちらも通常は単純炭水化物を避けるなどの食事療法で軽減できます。

胃の一部が切除されるため、DS の制限部分は元に戻せません。しかし、すべての DS 患者の胃は時間の経過とともに膨張し、ほとんどの患者では自然な胃と同じ大きさになることはありませんが、ある程度の伸張は起こります。

リスク

すべての外科手術にはある程度のリスクが伴いますが、重度の肥満に伴う重大なリスクとのバランスを考慮する必要があります。

この手術に伴う手術リスクや合併症には、小腸、十二指腸、胃の穿孔による漏出、感染症、膿瘍、深部静脈血栓症（血栓）、肺塞栓症（血栓が肺に移動する）などがあります。

長期的なリスクとしては、ビタミンやミネラルの欠乏、ヘルニア、腸閉塞の可能性などが挙げられます。この手術は 2000 年以前にはほとんど行われなかったため、長期的なリスク (15 年以上) に関する情報はほとんどありません。

従来の胆膵バイパス術と十二指腸スイッチ（BPD-DS）は、一部の患者に持続的な栄養失調をもたらしました。しかし、ループ十二指腸スイッチは、バイパスする小腸の部分が小さいためこのリスクを軽減しますが、ループ十二指腸スイッチを完全に正確に比較するための長期情報はありません。^[9]十二指腸スイッチ後の栄養失調はまれであり、予防可能なリスクです。^[10]

資格

国立衛生研究所は、以下のガイドラインを満たす患者の場合、^[11]減量手術が永久的な体重減少のための適切な手段となる可能性があると述べています。

BMI40以上
BMI 35以上で、次のような肥満関連疾患がある場合:
手術の内容と手術後に必要な生活習慣の変化を理解すること。

費用

一般的に受け入れられている他の 3 つの肥満手術 (胃バイパス術、胃バンディング術、胃スリーブ術) と比較すると、十二指腸スイッチ手術は、より複雑で手術時間が長いため、最も費用のかかる手術です。他の一般的な手術よりも複雑で、実施頻度が低い (需要が低い) ため、比較的少数の外科医によって実施され、競争がないため、価格がさらに上昇します。

保険に加入していない患者（肥満治療のほとんどの診療所では「自己負担」患者とも呼ばれる）は、米国では平均約 27,000 ドルを支払うことになるが、これは州や診療所によって大きく異なる。たとえば、最も費用の安い州（ニュージャージー州）の外科診療所では平均約 24,000 ドルであるのに対し、最も費用のかかる州（ネブラスカ州）の診療所では約 32,500 ドルである。^[12] この手術は、メキシコの一部の外科医によって米国よりもはるかに低い費用で行われている。^[要出典]

参照

参考文献

^ 「Coding for Obesity」。2007年11月11日時点のオリジナルよりアーカイブ。2007年10月14日閲覧。
^ L. Biertho et al. BMI<50の患者にはBPL-DSが適応となる。SOARD 6(2010)508-515。
^ 肥満手術、系統的レビューとメタ分析 JAMA、2004年10月13日-巻（292）（14）1724-1728
^ Hess DS、Hess DW、Oakley RS (2005)。「十二指腸スイッチによる胆膵バイパス術：10年後の結果」。肥満外科。15 (3): 408–16。doi : 10.1381 /0960892053576695。PMID 15826478。S2CID 33367968 。
^ Rubino F, Moo T, Rosen DJ, Dakin GF, Pomp A (2009). 「糖尿病手術：古い病気への新しいアプローチ」. Diabetes Care . 32(Suppl 2) (suppl_2): S368–S372. doi :10.2337/dc09-S341. PMC 2811475. PMID 19875583 .
^ Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, Jensen MD, Pories W, Fahrbach K, Schoelles K (2004). 「肥満手術：系統的レビューとメタ分析」. JAMA . 292 (14): 1724–37. doi :10.1001/jama.292.14.1724. PMID 15479938.
^ Baltasar A、Bou R、Bengochea M、Arlandis F、Escriva C、Mir J、Martinez R、Perez N (2001)。「十二指腸スイッチ：病的肥満に対する効果的な治療法 - 中間結果」。肥満外科。11 ( 1): 54–8。doi : 10.1381 /096089201321454114。PMID 11361169。S2CID 29234731 。
^ Aasheim ET、Björkman S、Søvik TT、Engström M、Hanvold SE、Mala T、Olbers T、Bøhmer T (2009)。「肥満手術後のビタミン状態：胃バイパス手術と十二指腸スイッチ手術のランダム化研究」。American Journal of Clinical Nutrition。90 ( 1): 15–22。doi : 10.3945/ajcn.2009.27583。PMID 19439456。
^ 「十二指腸スイッチ手術（SADI-S）」。2016年12月20日閲覧。
^ Marceau P、Biron S、 Hould FS、Lebel S、Marceau S、Lescelleur O、Biertho L、Simard S (2007)。「十二指腸スイッチ：長期的な結果」。肥満外科。17 (11): 1421–30。doi : 10.1007 /s11695-008-9435-9。PMID 18219767。S2CID 46536628。
^ 体重管理情報ネットワーク、国立衛生研究所。重度肥満に対する消化器外科手術、2015年3月30日アーカイブ、Wayback Machine
^ Quinlan, J, 十二指腸スイッチ手術（DS）：完全な患者ガイド、肥満手術情報源、 2014年11月10日閲覧

外部リンク

十二指腸スイッチと正常解剖の比較ツール

[1] 「Coding for Obesity」。2007年11月11日時点のオリジナルよりアーカイブ。2007年10月14日閲覧。

[2] L. Biertho et al. BMI<50の患者にはBPL-DSが適応となる。SOARD 6(2010)508-515。

[3] 肥満手術、系統的レビューとメタ分析 JAMA、2004年10月13日-巻（292）（14）1724-1728

[4] Hess DS、Hess DW、Oakley RS (2005)。「十二指腸スイッチによる胆膵バイパス術：10年後の結果」。肥満外科。15 (3): 408–16。doi : 10.1381 /0960892053576695。PMID 15826478。S2CID 33367968 。

[5] Rubino F, Moo T, Rosen DJ, Dakin GF, Pomp A (2009). 「糖尿病手術：古い病気への新しいアプローチ」. Diabetes Care . 32(Suppl 2) (suppl_2): S368–S372. doi :10.2337/dc09-S341. PMC 2811475. PMID 19875583 .

[6] Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, Jensen MD, Pories W, Fahrbach K, Schoelles K (2004). 「肥満手術：系統的レビューとメタ分析」. JAMA . 292 (14): 1724–37. doi :10.1001/jama.292.14.1724. PMID 15479938.

[7] Baltasar A、Bou R、Bengochea M、Arlandis F、Escriva C、Mir J、Martinez R、Perez N (2001)。「十二指腸スイッチ：病的肥満に対する効果的な治療法 - 中間結果」。肥満外科。11 ( 1): 54–8。doi : 10.1381 /096089201321454114。PMID 11361169。S2CID 29234731 。

[8] Aasheim ET、Björkman S、Søvik TT、Engström M、Hanvold SE、Mala T、Olbers T、Bøhmer T (2009)。「肥満手術後のビタミン状態：胃バイパス手術と十二指腸スイッチ手術のランダム化研究」。American Journal of Clinical Nutrition。90 ( 1): 15–22。doi : 10.3945/ajcn.2009.27583。PMID 19439456。

[9] 「十二指腸スイッチ手術（SADI-S）」。2016年12月20日閲覧。

[10] ^ Marceau P、Biron S、 Hould FS、Lebel S、Marceau S、Lescelleur O、Biertho L、Simard S (2007)。「十二指腸スイッチ：長期的な結果」。肥満外科。17 (11): 1421–30。doi : 10.1007 /s11695-008-9435-9。PMID 18219767。S2CID 46536628。

[11] 体重管理情報ネットワーク、国立衛生研究所。重度肥満に対する消化器外科手術、2015年3月30日アーカイブ、Wayback Machine

[12] Quinlan, J, 十二指腸スイッチ手術（DS）：完全な患者ガイド、肥満手術情報源、 2014年11月10日閲覧