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単独で使用される場合、両麻痺は体の対称的な部分に影響を及ぼす麻痺を指します。これは、体の片側に限定された痙性を指す片麻痺、脚と股関節に限定された麻痺を指す対麻痺、および四肢すべてが関与するが必ずしも対称的ではない四肢麻痺とは異なります。 [1]両麻痺は、小児、特に脳性麻痺の小児の身体障害の最も一般的な原因です。[2]その他の原因は、脊髄の損傷による可能性があります。両麻痺の人の進行の経過は決まっていません。症状は悪化する可能性がありますが、神経学的な部分は変化しません。両麻痺によって影響を受ける脳の主な部分は、脳室、脳内の液体で満たされた区画、および脳の中心から大脳皮質への配線です。[3]また、通常は脳神経細胞の変性も見られ、[2]上位運動ニューロン系にも問題があります。[1]両麻痺という用語は、顔、腕、脚 など、体のあらゆる部位を指すことがあります。
顔面両麻痺
顔面両麻痺とは、顔面の両側に麻痺がある人のことを指します。両側性麻痺は、片側の発症から1か月以内にもう片側の発症が起こった場合に生じます。[4]顔面両麻痺は、ギランバレー症候群 患者の50％に発生します。顔面肩甲上腕型筋ジストロフィー（FSHD）は、成人発症型筋ジストロフィーの中で2番目に多い疾患で、90％以上の症例で顔面の筋力低下がFSHDの特徴的な症状です。[5]
原因
顔面麻痺は、通常、外傷性、感染性、神経性、代謝性、毒性、血管性、および特発性疾患によって引き起こされます。[4]片側顔面麻痺の症例の50％以上は特発性疾患によって引き起こされますが、両側性症例の20％未満が特発性です。顔面両麻痺の最も一般的な感染性原因はライム病です。[4]
処理
顔面両麻痺の治療法は、根本的な原因によって異なります。感染性、毒性、血管性などの原因は、まず主な問題を治療することで通常は治療可能です。根本的な問題が治れば、顔面麻痺は通常は治ります。[要出典]
両腕麻痺
両腕麻痺の人は、手を伸ばす、指さす、掴む、放す、物を操作するなど、手や腕で行う多くの運動機能に困難を抱えています。[6]
原因
両腕の麻痺にはいくつかの原因があります。脳性麻痺の人が両腕の麻痺を起こすことは非常に一般的です。脳性麻痺の人の大半は両足の麻痺ですが、両腕の麻痺の人もいます。両腕の麻痺を起こす他の原因としては、外傷や怪我があります。[要出典]腕筋萎縮性両麻痺はALSの地域変異であり、両腕の麻痺を特徴とするまれな運動ニューロン疾患です。 [7]
処理
上肢麻痺の患者には、いくつかの異なる治療法があります。例えば、行動療法や環境療法には、理学療法、作業療法、運動学習、筋力トレーニング、神経発達療法などがあります。また、副木やギプスを使用する治療法もあります。神経筋電気刺激（NMES）などの電気物理的薬剤を使用する場合もあります。ボツリヌス毒素A型などの薬物療法が必要な場合もあります。より重篤な症例では、上肢の手術が必要になることもあります。[6]
両足麻痺
両足麻痺は両足が麻痺した状態です。重症度は3段階あります。軽度の両麻痺は、通常歩行は可能ですが、歩き方が少し異なる場合があり、通常、遊んだり走ったりすることはある程度可能です。中等度の両麻痺は、通常歩行は可能ですが、膝が少し曲がる状態です。通常、走ることはできず、階段の上り下りには手すりを使用する必要があります。重度の両麻痺の人は、移動するために松葉杖、歩行器、または車椅子が必要になります。[3]
両足麻痺の子供は、足の筋肉の成長が遅れ、筋肉が短くなります。そのため、子供が成長するにつれて関節が硬くなり、可動域が狭くなります。「両足麻痺の子供の大多数にとって、成長と発達は問題ではありません。両足麻痺の子供は最終的には歩けるようになりますが、通常より遅くなります。通常、通常の学校に通い、自立して機能する大人になります。」[8]
原因
両足麻痺の最も一般的な原因は脳性麻痺です。外傷、怪我、遺伝によっても足の麻痺が起こることがありますが、これは非常にまれです。[3]
発症年齢
通常、2つの期間内に発生します。[3]
- 未熟児の場合
- 完全な診断は通常2～5歳の間に行われる
両麻痺は通常2歳未満では診断されませんが、初期段階の症状と徴候は典型的であり、拘縮が起こる前に診断を下すことができます。[9]両麻痺が疑われる親は、早期診断を受けるために子供を医師に連れて行く必要があります。[引用が必要]
治療とケア
これは年齢別に分類されます。年齢によって必要な治療は異なり、これには療法、装具、歩行器、車椅子、手術などが含まれます。現在、子供の治療は主に自立歩行に集中していますが、より自立志向の治療アプローチの方が有益です。[10]この方法により、子供は歩行に集中しながらも、同時に自分にとって最適な歩行方法を使用しながら自分で物事を行うことを教えることができます。これには、歩行器や車椅子を使用して動き回ることや、幼い頃から歩行にすべての注意を集中するよりも楽に物事を行うことが含まれます。手術が必要な人の場合、遠位ハムストリング延長術は、膝の屈曲を減らし、膝の動きを改善するため、最も一般的に行われる手術です。[11]
生後1年まで
「この最初の1年間は、頭のコントロール、おもちゃに手を伸ばす、座る、声を出し始める、指で食べるなど、多くのマイルストーンの発達が見られます。」[8]ほとんどの親は子供が早く優秀になることを望みますが、未熟児の発達時間には上下の幅が広いため、この早い時期に脳性麻痺または両麻痺を診断することは非常に困難です。両麻痺の子供の最も一般的な症状は、下肢の硬直です。これは生後6か月までに明らかになるはずであり、重度の両麻痺ではないことを意味します。この年齢で子供が自分で足を動かさない場合は、運動、特に子供と一緒に軽いストレッチを行うことをお勧めします。[8]
1～3年
「この年齢になると、両麻痺の特徴がより顕著になります。主な理由は、この年齢の他の子供とは異なり、両麻痺の子供は歩くことができないからです。」[8] 3歳までに、子供が理学療法に参加し、社会的スキルを習得できるように、子供を特別な学校環境におくことが重要です。この年齢の時期には、親は子供に座ったり、這ったり、特定の方法で歩いたりすることを強制すべきではありません。子供が快適にできることをさせて、セラピストにこの問題を修正させてください。子供がもっと歩けるようにしたい場合は、歩行補助として押しおもちゃが推奨されます。子供の足が正常に成長していること、および股関節に問題がないことを確認するために、定期的な検査を行う必要があります。[8]
4～6歳
「これは、両麻痺の子どもの運動機能がもっとも顕著に改善する年齢層です。」[8]この期間に、子どもの運動機能は大きく改善します。子どもは普通の学校に通い、治療ではなく認知の問題に焦点を当てるべきです。他の子どもと一緒に動き回るために歩行補助具を使用する子どもは悪いことではありません。子どもがまだ歩けない場合、通常はバランス、筋肉の協調、痙性、または脚の配置に問題があることが原因です。これらの理由をそれぞれ詳しく調べて、問題に対処し、解決する必要があります。[8]
7〜12歳
「子供がこの年齢に達する頃には、バランスや協調性などの分野での身体的改善の速度は横ばいになっているので、子供の注意をさらなる身体的改善から知的な学習に向け直すのが得策です。」[8]この期間中、子供は理学療法から離れて、スポーツや適応体育などの屋外または社会的な運動をもっと行うべきです 通常、子供は8〜10歳までに最大の歩行能力に達します。子供が思春期を迎え、身長と体重が増えると、この変化の時期に歩くのが難しくなるため、歩行能力は通常少し低下します。歩行に関する重大な問題は、この段階で手術で対処する必要があります。[8]
13歳から18歳
「子どもの成長期に、家族から離れることは大きな問題です。」[8]親は子どもの成長にどう対処するかを学び、子どもにもっと自由と自立を与えるべきです。 ティーンエイジャーは自分で決断し、そこから学ぶ必要があります。 これを行う一つの方法は、親が妥協し、子どもに小さな決断をさせて、自分が重要だと感じさせることです。 親はまた、子どもが身長と体重の増加により歩行が多少後退する可能性があることを理解する必要があります。 思春期にセラピーに戻ることが推奨されます。そうすれば、ティーンエイジャーは身長と体重の増加に適応し、それほど後退しなくなります。[8]
両麻痺という用語の歴史
1890年、サックスとピーターソンは、脳性麻痺の分類で、対麻痺という言葉とともに、ジプレジアという用語を初めて使用しました。 1955年、ジプレジアという言葉は、左右対称に麻痺した患者を表すために臨床の場で使用されました。これには、体の同じ側の手足が含まれ、したがって片麻痺も含まれます。1956年後半、ジプレジアは、体の両側の同様の部分を侵す両側性脳性麻痺の一形態として発表されました。1965年、ミラニ・コンパレットッティは、患者の上肢が十分な支持反応を表せるかどうかを考慮して、ジプレジアと四肢麻痺を区別しました。したがって、ジプレジアは通常、脚や腕など、身体の1つの部分または手足の対称性のみを指します。一方、四肢麻痺または四肢麻痺は、両腕と脚の4つすべてが麻痺していることを指します。[12]
参考文献
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