ダイヤモンドプリンセス号でのCOVID-19パンデミック

ダイヤモンドプリンセス号内でのCOVID-19パンデミック
ダイヤモンドプリンセス号、三重県鳥羽沖、2019年12月
病気	COVID-19（新型コロナウイルス感染症
ウイルス	SARS-CoV-2
位置	太平洋
最初の発生	中国湖北省武漢市
インデックスケース	ダイヤモンドプリンセス
到着日	2020年2月5日
感染者（数	712
死亡者（数	7～14歳

ダイヤモンドプリンセス号は、米国とバミューダ諸島に拠点を置く旅行会社プリンセスクルーズが運航する英国船籍の豪華クルーズ船です。2020年2月、西太平洋のクルーズ中に、船内でCOVID-19の症例が検出されました。船は日本沖で2週間検疫され、その後、残りの乗客と乗組員全員が避難しました。乗船していた3,711人のうち、712人がウイルスに感染しました。乗客2,666人のうち567人、乗組員1,045人のうち145人です。総死亡者数は、初期評価と後期評価によって異なり、原因の特定が難しいため、異なります。ウイルスによる死亡者は14人と報告されており、全員が高齢の乗客で、感染者の全体的な死亡率は2％です。^{[1] [2]}

ダイヤモンドプリンセス号は、 2020年1月20日に横浜港を出港し、旧正月期間中の東南アジア周遊旅行と銘打った航海に出発した。 ^{[3] [4]}乗客2,666名、乗組員1,045名を乗せていた。^[要出典]

中国香港出身の80歳の乗客は1月20日に横浜で乗船した。彼は1月10日に中国広東省深センに滞在し、その後香港に戻り、 1月17日に東京に飛んで船に乗った。彼は1月19日に咳をしたが、乗船した。^[5]彼は1月25日に船が香港に到着したときにクルーズを降りた。^[要出典]

クルーズは続いた。1月31日、船は台湾に入港した。陳其邁副首相によれば、台湾は「この病気に対する防疫措置を最も早く発動した国」である。^{[6]陳氏が執筆した}医学インターネット研究ジャーナルの論文では、COVID-19に感染したクルーズ船の乗客がその後、携帯電話の位置情報を使用して追跡され、627,386人の接触者にテキストメッセージで警告が送られた様子が説明されている。^[7]

2月1日、船は沖縄の那覇港に寄港し、検疫を受けた。^[5]同日、6日前に香港で下船した80歳の男性が新型コロナウイルス陽性と判明。発熱があったため、病院に行き検査を受けた。^{[5] [8]} 香港衛生局はすぐに船の運航会社の代理店に連絡したが、船側は2日後の2月3日まで乗客に通知しなかった。^[9] その後数日間、クルーズ船は通常通りショーやダンスパーティーを開催し、フィットネスクラブ、劇場、カジノ、バー、ビュッフェスタイルのレストランなど、大勢の人が集まる公共施設も営業を続けた。^[9]

2月3日夕方、クルーズ船は横浜港に戻り、停泊することなく大黒ふ頭沖に停泊した。日本政府は船の再検疫を決定し、厚生労働省の職員が検疫のために船に乗り込んだ。^{[5] [9] [10]}

2月4日、検査の結果、31人中10人の感染が判明。当局は直ちに乗船者全員を14日間隔離することを決定した。^[9] 2月5日、当局は乗船者10人がSARS-CoV-2の検査で陽性反応を示したこと、クルーズを中止すること、そして世界保健機関のガイドラインに基づき船が14日間の検疫に入ると発表した。^{[11] [12] [13] [14] [15]} 厚生労働省は横浜沖で乗客乗員計3,700人を14日間と見込まれる期間の検疫とした。^[16]

2月7日、SARS-CoV-2感染が確認された乗船者総数は61人に増加した。 ^[17] 2月8日にはさらに3人の感染が確認され、合計は64人となった。 ^[18] 2月9日には6人の感染が確認され、^[19] 2月10日にはさらに65人の感染が確認され、合計は135人となった。^[20] 感染者数は地元の医療施設を圧倒し、感染した乗客は状態に応じて3つのグループに分けられ、適切な場所に避難させられたため、集中治療室は予定通り機能した。^[21] 2月11日には、検疫官1人を含むさらに39人の感染が確認され、合計は174人となった。^[22] 感染が確認された乗客は治療のため上陸したと報告されている。^[23] 2月13日には44人の追加感染が確認され、 感染者数は合計218人となった。 ^{[24] 2月15日には67人の追加感染が報告され、感染者数は合計285人となった。 [25]} 2月16日には70人の追加感染が報告され、感染者数は合計355人となった。翌日の2月17日、厚生労働省は新たに99人の感染を確認し、感染者数は合計454人となり、そのうち33人は乗組員であった。^{[26] [27]} 2月18日にはさらに88人の感染が確認され、感染者数は合計542人となった。 ^[28]

2月17日（日本時間）朝、米国政府のチャーター機2機が、クルーズ船の乗客だった数百人の米国人を乗せて米国に向けて出発した。約400人の米国人乗客のうち、船に残る意向を示した人と日本で治療中の44人を除く328人が飛行機に搭乗した。^{[29] [30]} 米国政府は当初、日本政府が米国人乗客を早期に帰国させるよう提案したにもかかわらず、CDCのガイドラインに基づき日本に14日間の船内滞在を要請した。 ^[31] しかし、米国政府は2月15日に帰国させる方針を変更した。^[32] 1機目は2月16日深夜（米国時間）、カリフォルニア州トラヴィス空軍基地に着陸し、もう1機は17日早朝（米国時間）、テキサス州サンアントニオ統合基地に着陸した。^{[30] [33]} カナダ、香港、オーストラリア、イタリアも数日以内に米国に追随した。^[29]オーストラリア人乗客は164名で、そのうち24名が感染しており、オーストラリア人乗客全員が14日間の隔離のためにダーウィンに送られた。^[34]

2月18日、世界保健機関の保健緊急事態プログラムの事務局長マイケル・J・ライアン氏は、横浜港で乗客と乗員を2週間隔離するという日本の措置は、世界中に散らばらせるよりも望ましいと述べた。しかし、感染者数が引き続き増加していることには失望していると述べた。^[35]

2月18日、神戸大学の感染症専門家である岩田健太郎氏は、「ダイヤモンド・プリンセス」に乗船した直後に、同船での防疫対策について疑問を呈する動画をYouTubeに投稿したが、2月20日に削除した。^[36]

2月19日、検査結果が陰性の乗客が下船し始めた。^[31]

2月20日、世界保健機関（WHO）の事務局長は、中国国外での感染者数は合計1,076人であると報告し、これらの感染者の半数以上がダイヤモンドプリンセス号の乗客に発生したと述べた。^{[2] 3月下旬までに、}ダイヤモンドプリンセス号の乗客3,711人のうち712人、つまり19.2％がCOVID-19に感染した と発表された。 ^{[37] [38]}

3月1日までに乗客と乗組員全員が下船した。^{[9] [39]}

2020年3月初旬、インドネシアはダイヤモンドプリンセス号のインドネシア人乗組員69名を日本でのCOVID-19検査結果が陰性だったため避難させた。しかし、強制隔離期間のため彼らをスバル島に搬送したインドネシア海軍の病院船で、2名の乗組員が感染していた。全員が再度検査を受けたところ、67名が2回目の検査に合格したが、2名は合格せず、より正確な別の検査で再検査され、1名が陰性、1名が陽性という結果となった。陰性の68名は観察のためスバル島で下船し、陽性の1名はヘリコプターでペルサハバタン病院に搬送された。^{[40] [41]} 最終的に、乗組員69名全員がCOVID-19の検査結果が陰性となった。^[42]

5月16日、ダイヤモンドプリンセス号は横浜港を出港し、マレーシアのポートディクソンに向けて航海を開始した。[ 43 ] ^{[ 44]}

日本のクルーズ船での検疫という防疫措置に対しては多くの批判がある。^[45] クルーズ船では現代の航空機で使用されているような粒子の99%を効果的に除去できるHEPAフィルターが使用されていないため、クルーズ船での検疫が危険である可能性がある。 ^[46]

船を視察した神戸大学の感染症専門家、岩田健太郎氏は、2月18日に公開され広く拡散されたYouTube動画2本で、事態の管理を強く批判した。 ^{[47] [48] [49] [50]彼は}ダイヤモンドプリンセス号を「COVID-19工場」 と呼んだ。 ^[51] 彼は、ウイルスに汚染された可能性のあるエリアとウイルスのないエリアがまったく分離されておらず、感染対策に多くの不備があり、感染予防を担当する専門家はおらず、官僚がすべてを担当していたと述べた。^[52] 日本政府当局者は非難を否定し、船内のゾーニングはもちろん完璧ではなかったが、医学的観点からは非常識ではなかったと主張した。^{[53] [54] [52] [55]} 乗客の応急処置に当たった山畑吉弘医師と柴田綾子医師は後に「検疫実施当初は限られた情報をもとに対策を取らざるを得ず混乱した」とし、「COVID-19は人から人への感染はないと思われていた」と記し、「新旧の感染対策に隔たりがあったのかもしれない」と説明している。^[10] 米国疾病予防管理センターは検疫措置導入の努力を称賛する一方で、船内の感染拡大防止には不十分だった可能性があると評価している。^{[56] [57]米} 国立アレルギー感染症研究所所長のアンソニー・ファウチ氏は検疫プロセスは失敗したと述べた。^[49]厚生労働省職員としてダイヤモンド・プリンセス号 に勤務し、名目上のDMAT隊員として岩田さんの乗船を支援した高山善弘医師は、フェイスブックで岩田さんの誤りを指摘し、動画は船の乗客、乗員、医療スタッフを窮地に追い込む可能性があると訂正した。^{[58] [59] [60]} 高山医師はまた、岩田さんが2時間後に船を降り、ラウンジを見回しただけだったこと、DMAT隊員やスタッフとのトラブルで解雇されたことを明らかにした。^{[58] [59]} 当局も記者会見で、DMAT隊員だった岩田さんが単独行動をとろうとしたため退去を求めたことを認めた。^[55] 翌2月20日、岩田さんは動画を削除し関係者に謝罪したが、船内の状況は混乱していたと主張し続けた。^[60][54]

日本の国立感染症研究所（NIID）による最初の184件の症例に基づく予備報告書では、船内での感染のほとんどは検疫前に発生したと推定されている。 ^[60] クルーズラインのプリンセスクルーズは、最初はリスクは最小限であると想定し、検疫前に発生時の最低レベルのプロトコルのみを開始していた。^[61] 2月27日までに、少なくとも150人の乗組員がウイルス検査で陽性となった。^{[62] [63]} 政府の最高顧問であり、日本の疾病予防管理センター所長である大曲典雄博士は、検疫プロセスが完璧ではなかった可能性があることを認めた。^[62]ある乗組員は、多くの乗組員は検疫下でも引き続き働き、乗客と交流することが期待されていたと報告した。^{[64] [65]} プリンセスクルーズは、日本の厚生労働省が検疫プロトコルの定義と実施の主導機関であると述べたが、日本の外務省は、行動基準は提示されたものの、安全な環境に対する最終的な責任は船舶運航者にあると述べた。^[64] 初期の感染拡大の主な経路はおそらく食品サービス従事者だったことが判明した。^[66] 感染した乗客と乗組員の46.5％は、検査時に症状がなかった。^{[67] [37] [38]} 船内での感染拡大の基本再生産数は14.8であり、^[68]通常の2～4よりもはるかに高かった。^[69] 計算によると、早期避難により症例数はわずか76例にまで減少し、適用された検疫により症例数は約2300例減少した可能性がある。^[68]

新型コロナウイルス専門家会議メンバーの西浦博北海道大学教授は、乗客・乗員の発症日や潜伏期間のデータをもとに、感染が広がった日を分析。乗客は2月2日から4日までの3日間に感染したと推測された。しかし、「エッセンシャルワーカー」として乗客の生活を支え続けた乗員が感染したのはクルーズ船停泊から1週間後だった。厳しいルールが示され、N95マスクなどの医療機器が配布されたが、医療従事者でない乗員が指示通りに行動するのは難しかった。集団生活の生活環境もリスクを高めた。クルーズ船内の感染部位の分布に偏りや規則性はなかった。ウイルスの遺伝子の痕跡を探したところ、最も多かったのはユニットバスの床だった。^[9]

クルーズ船の患者の一部を受け入れた自衛隊中央病院によると、患者の平均年齢は68歳で、男女比はほぼ半々だった。クルーズ船の乗組員は30代から50代が中心で、乗客は70代が中心だった。患者の48％に基礎疾患があった。高血圧などの循環器疾患が最も多く、次いで甲状腺疾患などの内分泌疾患、糖尿病、呼吸器疾患、がんの順だった。入院中の患者の容態は軽症（41.3％）と重症（26.9％）だったが、全期間を通じて臨床所見がなかった患者も31.7％いた。^[70]

自衛隊中央病院では、無症状や軽症の人にもCT検査を受けさせ、半数に異常が見つかった。CT画像には、新型コロナウイルス肺炎の特徴であるすりガラスのような影が写っていた。肺に異常な影がみられた患者の約3分の1は、その後症状が悪化。症状が比較的ゆっくり進行した初発から7～10日目に悪化し始めるケースが多かった。自衛隊中央病院の田村一等軍医は、自覚症状がないまま肺の炎症が進行したことが、軽症と思われていた感染が急激に悪化した原因の一つとみている。症状がないまま進行する肺炎という意味で「サイレント・ニューモニア」と名付けた。高齢者ではSpO2 （血中酸素飽和度）の低下、若年者では頻呼吸を検知することで、容態の悪化を察知できることがわかった。死亡の危険因子は主に年齢（高齢者）と基礎疾患であったが、そのどちらでもないのに重症化した例も少数あった。しかし、その原因は解明されていない。^{[9] [70]}

船内でのPCR検査は広く実施された。しかし、CTスキャンで肺に「すりガラスのような影」がみられた感染患者と濃厚接触していたにもかかわらず、PCR検査で陰性となるケースが複数あった。患者らは退院に向け間隔をあけて2回のPCR検査を受けることになっていたが、1回目が陰性でも2回目が陽性となるケースが多かった。田村氏はPCR検査の感度を約70％と感じたという。「約70％」という割合は、新型コロナウイルス感染症の治療にあたった国立国際医療研究センターの医師も述べた。感度とは陽性の割合を測る指標で、70％の場合、実際の陽性者の30％は偽陰性と判定されて解除される可能性がある。^[70] 実際、船内では陰性でも、下船後に陽性となる人が国内外で相次いだ。^{[71] [72] [73] [74]}

ダイヤモンドプリンセスクルーズ船での感染の50%以上は空気感染によるものと考えられ、これには近距離でのエアロゾルの吸入だけでなく長距離での感染も含まれる。^[75]全体モデル（ベイズ統計を用いた常微分方程式ベースの感受性-曝露-感染-回復（SEIR）モデル）を適用したところ、基本再生産数（R0）は5.70（95%信頼区間：4.23～7.79）と推定された。^[76]

このクルーズ船でのSARS-CoV-2の発生は、武漢のWIV04分離株と同一のウイルス変異体に感染した1人の人物、または11083G>T変異を含むウイルスに感染した別の一次症例と同時に発生した可能性が最も高い。 ^{[77] [78]} GISAIDの記録に基づくと、サンプルの64.2％（28件中18件）にわたって合計24の新しいウイルス変異があり、ウイルスは3週間以内に少なくとも5つのサブグループに進化した。

検疫期間中、SARS-CoV-2の正の選択の増加は統計的に有意であった。連鎖不平衡解析により、11083G>T変異によるRNA組換えもウイルスの子孫における変異の増加に寄与していることが確認された。この知見は、SARS-CoV-2の11083G>T変異が船上検疫中に広がり、正の選択圧下でのde novo RNA組換えによって生じたことを示している。ダイヤモンドプリンセスクルーズの患者3名では、SARS-CoV-2のコロナウイルス3′ステムループII様モチーフ（s2m）に29736G>Tおよび29751G>T（G13およびG28）の2つの変異が位置していた。s2mは多くのコロナウイルス種の3′非翻訳領域で高度に保存されているRNAモチーフであると考えられているが、この結果はSARS-CoV-2のs2mがRNA組換え/変異のホットスポットであることも示唆している。^[79]

1月20日のクルーズでダイヤモンドプリンセスに乗船していた3,711人のうち、1,045人が乗組員、2,666人が乗客でした。 ^[80]乗組員の平均年齢は36歳、乗客の平均年齢は69歳でした。 ^[80]乗客の55％が女性で、乗組員の81％が男性でした。^[80]感染者712人のうち、145人が乗組員、567人が乗客でした。^[81]

死者数に関する報告はさまざまで、原因の特定が困難であること、国によって対応が異なること、時間の経過とともに死亡率が変化したことなどを反映している。ロンドン大学衛生熱帯医学大学院は9人としている。^[1] 2020年2月から4月の間に、日本政府当局は船内で13人が死亡したと発表し、もう1人が船から避難してオーストラリアで死亡した。2020年4月、世界保健機関は死者が13人いたと発表した。^[82]死亡したのは全員高齢の乗客で、乗組員はいなかった。^{[83] [84] [85] [86] [87]}

検疫後、残りの乗客は2月下旬に下船し始めた。3月初旬には7人の死亡が報告され、乗客と乗組員全員が上陸した。^{[9] [39]}

2月20日に2人の乗客が死亡し^[101]、2月23日に3人目が死亡した。3人とも80代の日本人だった。[ ^{102] 4人目の日本人の高齢男性は2月25日に死亡したと報告された。 [103]} 5人目の70代の日本人女性^[92]と6人目の70代の英国人は、ともに2月28日に死亡した。^{[95] [94]}船から避難した78歳のオーストラリア人は、3月1日にオーストラリアで死亡し、7人目となった。^[84]船に乗っていた香港人は3月6日に死亡し、8人目となった。^[104] 70代のカナダ人男性は3月19日に死亡し、9人目となった。^{[105] [97]} 70代の日本人男性乗客2人が3月22日に死亡し、10人目と11人目の死者となった。^[98] 60代の香港人女性が3月28日に死亡し、12人目の死者となった。^[99] 13人目の死者は4月9日に死亡した日本人乗客である。^[100]乗客の年齢と性別に関する詳細は、家族の希望により公表されていない。^[106]別の70代の日本人男性が4月14日に死亡し、14人目の死者となった。^[83]

カナダのドキュメンタリー作家マイク・ダウニーの映画「The COVID Cruise」は、ダイヤモンドプリンセス号の流行を取り上げており、2020年11月にCBCテレビの科学ドキュメンタリーシリーズ「The Nature of Things」のエピソードとして放映された。^[121]

ダイヤモンドプリンセス号の感染拡大に関するHBOの ドキュメンタリー映画『ザ・ラスト・クルーズ』が2021年3月に公開された。 ^[122]

アメリカの小説家・作家ゲイ・コーターは2020年に、危機の際に船上で経験したことを記録した本を執筆した。^[123]

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