災害医療支援チーム

災害医療支援チーム（DMAT）は、米国保健福祉省の一部である国家災害医療システム（NDMS）の専門グループです。^[1]これらのチームは、医師、医師助手（PA）、看護師、救急救命士、薬剤師、ロジスティクスおよび管理サポートスタッフを含む専門の医療従事者で構成されています。DMATは、自然災害、テロ攻撃、病気の流行、国家特別安全保障イベントなどの重大な事件の際に、迅速な対応医療を提供し、患者が多すぎる病院を支援し、患者のトリアージと救急治療に従事するために派遣されます。^[2]

彼らの能力には、病院前ケア、基本的な病院の救急科に相当する緊急医療、通常のサービスが利用できない場合の一般的な医療、病院の減圧、患者の移動のサポート、病気の発生を制御するための集団予防などが含まれます。

DMAT メンバーは連邦政府の断続的職員であり、COVID-19 パンデミック中の集団ワクチン接種活動のサポートからハリケーンやその他の自然災害の後にケアを提供することまで、さまざまな困難な環境で効果的に活動できる多様なスキルを持っています。断続的職員であるにもかかわらず、メンバーの雇用権は、制服雇用および再雇用権利法 (USERRA) によって保護されており、勤務が原因で民間のキャリアで不利になることがないようにしています。

NDMS には、外傷・救命救急チーム (TCCT)、災害遺体安置所運用対応チーム (DMORT)、国家獣医対応チーム (NVRT)、被害者情報センター チーム (VIC) などの他の専門チームも含まれており、それぞれが災害対応において特定の役割を担っています。

このシステムの確定的治療償還プログラムは、一定の条件下で NDMS 患者に提供される治療に対して償還を行うことで、医療提供者をさらにサポートします。

歴史的に、NDMSとそのDMATは300件を超える国内外の事件で活動しており、米国における災害対応と救急医療への多大な貢献を示しています。

NDMS チームは 80 チームあり、そのうち 55 チームは DMAT で、全国に散らばっています。DMAT は、地域の医療従事者とサポート要員のグループで構成されています。国家対応フレームワーク(NRF) では、DMAT は能力と経験のレベルに応じて定義されます。一定のレベルのトレーニングと熟練度が示されると、チームにはより高い優先順位が与えられます。

医療 DMAT に加えて、危険物取り扱いや除染などの特定の医療緊急事態に特化した他の対応チームや、NDMS 傘下の対応チームをサポートするロジスティクス対応チームである LRAT があります。このような他のタイプのチームには、TCCT (戦術および救命救急対応チーム)、DMORT (災害遺体安置所運営対応チーム)、NVRT (国家獣医医療対応チーム)、LRAT (ロジスティクス対応チーム)、IMT (インシデント管理チーム)、VIP (被害者識別担当者チーム) があります。

DMAT は、ASPR によって、チームが災害現場に到着する前に物資と機器が到着することを保証された上で災害現場に派遣され、固定または一時的な場所で医療を提供しながら 72 時間自給自足することができます。責任には、患者のトリアージ、悪条件で厳しい環境での高品質の医療の提供、患者の避難準備などが含まれます。その他の状況では、一次医療の提供や、過負荷になっている地元の医療施設とスタッフの増強が必要になる場合があります。DMAT は、大規模な予防接種やその他の緊急のニーズを大規模な集団に実施するために使用されています。まれに、被災者は医療を受けるために別の場所に避難することがあります。DMAT は、患者の受け入れと病院への患者の分配を支援するために活動することもあります。

DMAT は、医師、看護師、医師助手、看護師、救急救命士、薬剤師、薬剤師技術者、呼吸療法士、精神衛生専門家、その他さまざまな医療およびロジスティクス関連の人員で構成されています。DMAT は通常 85 名で構成され、チームリーダーは最大 35 名のメンバーを選択して、フルチームを必要とする任務に派遣します。フルスケールの派遣が必要ない場合は、より小規模な攻撃チームまたはその他のモジュール ユニット (保健医療タスク フォース、または HMTF) を編成して派遣することもできます。

DMAT メンバーは「断続的」連邦職員と呼ばれ、連邦命令により活動を開始すると、GS 給与スケールに従って、そのステータスは現役連邦職員に変わります。連邦により活動を開始した DMAT メンバーは、活動中は不法行為責任から保護され、また、派遣された州兵や現役軍人と同じ保護を付与する「制服雇用および再雇用権利法(USERRA)」の条項によっても保護されます。この保護は、彼らのフルタイムの仕事が危険にさらされることがないという点で保護されます。この保護は、議会の法案により 2003 年に実現しました。

DMAT は以前、医療機器や医療用品、大型テント、発電機、および作戦基地の設置に必要なその他の支援機器 (キャッシュ) を装備して移動していました。これらの機器は、被災地で最大 72 時間自給自足し、1 日に最大 250 人の患者を治療できるように設計されています。しかし、2009 年から 2011 年にかけて、ASPR は運用戦術を変更し、コスト削減のためチームのキャッシュを少数の連邦倉庫に移しました。そのため、チームは独自のキャッシュを使用して練習やトレーニングを行う機会がなくなりました。この機能は、緊急医療施設に似ています。2005 年、FEMA は、一定基準のトレーニングと機能を取得したチームにトラックを発行することで、DMAT の対応能力を強化しました。しかし、それらも ASPR によって回収され、実際の展開時に連邦倉庫からキャッシュを配達するためにのみ使用できます。

歴史と進化

災害医療支援チーム (DMAT) は、国家災害医療システム (NDMS) の重要な構成要素であり、地方、州、部族、または地域のリソースを圧倒する公衆衛生および医療上の緊急事態が発生した際に、迅速に医療対応を行うように設計されています。DMAT は、自然災害や技術災害、テロ行為、病気の発生時に幅広い医療サービスを提供するほか、大統領就任式などの国家の特別安全保障イベントでもサポートを提供します。

DMATは、上級臨床医、医師、看護師、呼吸療法士、救急救命士、薬剤師、安全およびロジスティクスの専門家、情報技術者、コミュニケーションおよび管理スタッフなど、多様な専門家で構成されています。これらのチームは適応性が高く、医療トリアージ、救急治療、点滴センターおよびワクチン接種場所のサポート、病院の緊急治療室の減圧、患者の移動のサポートなど、多くの場合厳しい状況下で実行できる準備ができています。^[2]

DMATを含むNDMSは、当初は保健福祉省（HHS）内の米国公衆衛生局の管轄下にあった。9月11日の同時多発テロ後、国土安全保障省（DHS）がNDMSの招集権限を引き継ぎ、連邦緊急事態管理庁（FEMA）の指揮下に置かれることになった。しかし、ハリケーン・カトリーナの後、不適切な管理が疑われる中、NDMSはパンデミックおよび全災害準備法（PAHPA）の規定に従ってHHSの管轄下に戻され、2007年1月1日に発効し、現在は準備対応担当次官補（ASPR）の管轄下に置かれる。

DMATの活動例としては、 1995年に米国領バージン諸島のセントトーマス島で発生したハリケーン・マリリンの被災者を支援するためにOH-1 DMATが派遣されたことが挙げられます。このとき、DMATは地元の救急科の代わりに機能し、1週間で1,500人以上の被災者に治療を提供しました^[3]。

史上初のDMAT派遣は1989年、ニューメキシコDMAT（NM-1）がハリケーン・ヒューゴの後に米領バージン諸島に出動した時でした。次のDMAT派遣は1992年、ハリケーン・イニキのためカウアイ島に、そしてその後間もなくハリケーン・アンドリューのためフロリダに派遣されました。1994年、チームは南カリフォルニアで発生したマグニチュード6.7のノースリッジ地震に出動し、パンクした病院を補佐し、ホームレスが集まっていた地域で医療を提供しました。NDMS DMATは他のさまざまな事件に対応するために呼び出され、その多くはメディアの注目を集めました。チームは9/11テロ攻撃の後、世界貿易センター跡地とペンタゴンに出動しました。 1997 年春、レッド川がグランドフォークス市を洪水に襲い、市全体がほぼ完全に避難を余儀なくされたとき、3 台の DMAT が対応し、グランドフォークス空軍基地の大規模な避難所で 10,000 人を超える避難者に大規模なケアを提供しました。

DMAT は、ハリケーン カトリーナなどの自然災害に対する連邦政府の対応において重要な要素です。カトリーナの際、DMAT チームはルイジアナ スーパードームやルイ アームストロング ニューオーリンズ国際空港の被災者を含むニューオーリンズ市内および近郊の患者の治療と避難を支援しました。

2010 年のハイチ地震に対する国際救援活動には 12 の DMAT が参加し、167 件の手術と 45 人の乳児の出産を含む 31,300 人を超える患者のケアに携わりました。

最近では、DMATは、特にニューヨークとニュージャージーの地域に壊滅的な被害をもたらしたハリケーン・サンディへの​​対応にも協力しました。ハリケーン・ハービーの後、DMATはテキサス州ヒューストン市内およびその周辺と南部の現場でシェルターケアと急性期ケアを提供しました。 2017年のハリケーン・イルマとマリアへの長期対応は、フロリダ、プエルトリコ、米領バージン諸島で、複数のDMAT人員のフルチームと小規模なタスクフォースによって行われました。COVID -19パンデミックへの対応として、COVID-19患者で溢れかえった病院やCOVID-19による医療従事者の病気でスタッフが不足している病院を支援するため、またワクチン接種とモノクローナル抗体ステーションにスタッフを提供するために、複数回の派遣が行われました。 DMATの専門航空医療避難要員による追加派遣は、中国武漢からの国務省職員、日本で検疫されたクルーズ船からの米国市民、そして港に到着した際に船から最も早く避難する必要のある最も病状の重い乗客を特定するために海上のグランドプリンセスクルーズ船の避難を支援しました。2022年10月には、フロリダ南西部の最も被害の大きい地域でハリケーンイアンに対応するために継続的な派遣が行われました。2024年9月下旬から10月上旬には、ノースカロライナ州西部でのハリケーンヘレンの際に、地元のリソースを支援するために複数のDMATが派遣されました。

• 「国家災害医療システム」 。 2012年9月11日閲覧。
• 「HHS.gov」。米国保健福祉省。 2012年9月11日閲覧。
• 「USERRA」。米国特別検察官事務所。2012年9月13日時点のオリジナルよりアーカイブ。2012年9月11日閲覧。
• http://www.oh-1dmat.org