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環椎後頭関節脱臼（整形外科的断頭、または内頸椎断頭とも呼ばれる）とは、脊柱と頭蓋底が靭帯によって分離した状態を指します。このような損傷から生還する可能性もありますが、70%の症例では即死に至ります。これは、第1頸椎と第2頸椎の間の靭帯分離を指す環軸関節脱臼と混同してはなりません。
この損傷は、後頭骨（後頭蓋底）とC1椎体（環椎とも呼ばれる）の間の安定化靭帯の断裂によって生じます。診断は通常、病歴と身体診察によって疑われますが、画像診断によって確定されます。急性外傷の状況では、CTの方が速いため、通常はCTが使用されますが、 MRIも診断が曖昧な症例の評価に役立ちます。治療は、まず頸椎カラーで固定し、麻痺の回復が可能な場合は外科的介入を行います。最も一般的な損傷機序は、高速自動車事故です。小児は体に対して頭が大きく、後頭顆がより水平方向に向いているため、この損傷は小児に多く発生します。これは、すべての頸椎損傷の1%未満を占めます。[ 1 ]
環椎後頭関節脱臼にはいくつかの亜型が知られています。提案されている分類スキームの1つは、脊椎に対する頭部の前方、垂直、後方へのずれを含みます。側方または回転方向のずれを伴う他の変異型や混合型も報告されています。このような損傷の一般的な原因は、むち打ち症のようなメカニズムにつながる突然の激しい減速です。[ 2 ]
歯突起と周囲の構造物との距離も診断の手がかりとなる重要な特徴であり、正常な歯突起とバジオン間の距離（すなわち、歯突起-バジオン間隔；BDI）は CTで9mm未満、環椎と歯突起間の距離（すなわち、環椎-歯突起間隔；ADI）はCTで3mm未満であるが、関節リウマチ の場合はパンヌス形成によりこの距離が増加することがある。[ 3 ]
CT では、頭蓋頸椎移行部の靭帯の完全性を評価するために、いくつかの間接的な測定を用いることができる。ワッケンハイム線は、歯突起を通って斜台の後縁に沿って伸びる直線であり、単純 X 線では歯突起と交差してはならない。この関係が破れている場合は、頭蓋底陥入が懸念される。バジオンからアクシオンまでの間隔 (BAI) も使用される。これは、大後頭孔にある前頭蓋底 (バジオン) の仮想垂直線と、頸椎の後縁に沿った軸との間の距離を測定することによって決定される。この距離は 12 mm であるべきであり、CT よりもX 線写真の方が評価の信頼性が高い。環椎と後頭顆の間の距離、環椎後頭間隔 (AOI) は 4 mm 未満であるべきであり、冠状断像で評価する方がよい。[ 4 ]
以前はパワーズ比が用いられていました。これは、バジオンの先端から棘突起板線までの距離を、オピスティオンの先端からC1前弓後面の中点までの距離で割った値です。感度が低く、ランドマークの識別が困難なため、現在は推奨されていません。また、頸椎の垂直方向または後方への変位を見逃す可能性もあります。[ 5 ]
その他の測定項目には、後頭骨-環椎間距離、環椎前弓と軸椎の間の角度、環椎後弓と軸椎棘突起の間の垂直距離、環椎歯突起間の垂直間隔、C1とC2の間の関節腔などがある。[ 6 ]
治療には、傍正中ロッドとクロスリンク付き経椎弓根スクリューを使用して頸椎を頭蓋底に固定する、つまり後頭頸椎固定術が含まれます。その後、患者は水平面内で頭を回転させることができません。[ 7 ]閉塞性水頭症がある場合、偽髄膜瘤が形成されることがあり、手術時に減圧されます。[ 8 ]
この損傷は70%の症例で即死であり、さらに15%は救急室まで生存するものの、その後の入院中に死亡する。バジオン-歯間距離（BSI）が16mm以上の場合、死亡率が高くなる。神経学的欠損がある場合は、生存は困難である。[ 9 ]
死亡例のほとんどは、脊髄および下部脳幹への機械的損傷によるもので、局所的な挫傷からびまん性軸索損傷、完全断裂まで様々です。血管合併症も頻繁に発生し、死亡の遅延に大きく寄与する可能性があります。椎骨動脈と頸動脈の複合解離は重度の脳虚血を引き起こす可能性があり、椎骨動脈と後下小脳動脈の接合部の破裂はくも膜下出血を引き起こし、脳幹を圧迫します。水頭症も発症し、頭蓋内圧の危険な上昇を引き起こす可能性があります。その他の合併症としては、椎前構造（咽頭、下位脳神経）および小脳の損傷が挙げられます。したがって、環椎後頭関節脱臼の初期生存者は、可逆性または不可逆性の四肢麻痺、複数の脳神経障害、意識喪失、および反復性の呼吸停止および/または心停止を含む、重度で多様な神経学的欠損を示す可能性がある。
小児は成人よりも神経障害があっても生存する可能性が高い。生命を脅かす症状の後、ほぼ完全に回復した症例も知られている。[ 10 ] [ 11 ]
頭部が後方に変位した場合、環椎の骨折と後弓の後方移動が同時に起こると、脊髄と延髄が圧迫されることなく後方に移動できるため、生存率が向上する。[ 12 ]
ジェファーソン骨折はこの損傷に関連している可能性があり、C1環椎または環椎が複数箇所で骨折し、脊椎が頭蓋底に対して前方にずれることがあります。絞首刑骨折は、頭蓋底が乗って頭部が回転できる頸椎のC2椎体または歯突起の骨折であり、環椎後頭関節脱臼に関連している場合もあります。その名前とは裏腹に、この骨折は通常、絞首による損傷メカニズムとは関連していません。[ 13 ]