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| 心臓喘息 | |
|---|---|
| 専門 | 心臓病学 |
| 症状 | 喘鳴、咳、息切れ |
| 間隔 | 急性または慢性 |
| 原因 | うっ血性心不全 |
| 診断方法 | 心臓検査、肺機能検査、画像診断 |
| 鑑別診断 | 気管支喘息 |
| 処理 | 心臓機能の改善、血中酸素飽和度の維持、全身の水分量と分布の安定化 |
心臓喘息は、断続的な喘鳴、咳、息切れを伴う病状で、うっ血性心不全（CHF）を伴います。 [1]心臓喘息の症状は、CHF患者の心臓が血液を効果的かつ効率的に送り出すことができないことに関係しています。[2]これにより、肺の中や周囲に体液が蓄積し（肺うっ血）、肺の血液への酸素供給能力が損なわれます。
心臓喘息は気管支喘息と似た症状を示しますが、炎症起源がない点で区別されます。[1] [3]症状の類似性のため、心臓喘息と気管支喘息の診断は、完全な心臓検査と肺機能検査に依存します。[2] [4]
治療は心臓機能の改善、血中酸素飽和度の維持、全身の水分量と分布の安定化に重点を置いています。[1] [4]
兆候と症状
心臓喘息の最も一般的な所見は、うっ血性心不全の兆候を有する患者における喘鳴、咳、または息切れ（主に夜間または横になっているときに発生する）の存在である。[4] [5] [6] [7]
その他の所見としては、泡状または水様の痰の生成、聴診器で聞こえる肺内の水の存在などがあります。 [8]重症の場合、患者は夜間の呼吸困難、皮膚の色の変化、血痰の複数回発作を経験することがあります。 [1]
病態生理学
心臓性喘息の根本的な原因は、心臓、特に左側心臓が効果的かつ効率的に血液を送り出すことができない結果として、最終的に肺血管系に体液が逆流することから生じます。[2]心臓に体液が蓄積すると、正常よりも高い圧力システムが形成され、血液の適切な酸素化を起こすために肺静脈系にかかる圧力要求が高まります。[4]その結果、肺静脈高血圧症（PVH）と呼ばれる状態になり、増加した圧力勾配を分散させるために肺毛細血管が拡張してリクルートされます。 [2] [4]毛細血管には、血管から外側に押し出す力や血管に引っ張る圧力などの分子圧力を介して体液の状態を調節するのに役立つ微小血管バリアがあります。[2] PVHが増加すると、外向きの圧力が内向きの圧力に打ち勝ち、体液が肺間質に分配され、毛細血管での酸素交換が維持されます。[2]体液は肺門と胸膜腔に運ばれ、リンパ系を介して除去されます。[2] [7]最初は、身体は余分な水分を処理することができます。 その後、毛細血管は圧力の上昇に圧倒され、体液が肺胞に逆流し、肺水腫と酸素化能力の低下を引き起こします。[2]さらに、毛細血管への圧力要求の増加は、血管緊張の増加をもたらし、内側壁の肥大変化などの前毛細血管血管のリモデリングを含みます。[2]時間の経過とともに、血管のリモデリングの取り組みは、血管壁構造の過形成変化に進行し、肺血管抵抗の増加をもたらします。[2]
心臓喘息と細気管支の解剖学的異常との関連性を明らかにすることには、継続的な関心が寄せられています。[1] [4]現在の評価では、気道抵抗の増加には複数のメカニズムが提案されており、4つの代替説明に焦点が当てられています。
- 肺水腫による気管支収縮。 [2] [4]
- 心臓肥大と肺水腫（CHFの合併症）による胸腔内スペースの競合により気道構造と細気管支が圧迫される。 [1]
- 気管支内浮腫に起因する気管支閉塞。[1] [2]
- 気管支粘膜浮腫[2]
診断
心臓喘息の診断は、以下の検査を含むうっ血性心不全の検査によって行われます。
- 現在の症状を評価し、特に経時的な進行や悪化を考慮する。[7]
- 過去の病歴を検査し、心臓発作の既往歴、冠動脈血行再建術の既往歴、高血圧、糖尿病（心臓）など、心不全になりやすい状態を考慮します。[2]
- 心音の異常、肺音の異常、首や四肢の体液貯留の増加の有無を聴診することに重点を置いた身体検査。[2] [7]
- B型ナトリウム利尿ペプチド値に特に注目した臨床検査。[4]
- 心拍リズムの不規則性を評価するための心電図検査。
- 肺のうっ血や心臓の大きさの増大の有無を評価するための胸部X線写真。[2] [7]
- 心臓機能を評価する心エコー検査。心エコー検査は心不全患者の診断に最もよく用いられる検査です。[1] [2]
以下の方法による肺機能の評価も行います。
- 気管支刺激試験を含む肺機能検査（PFT）。PFTは気管支喘息の評価に推奨される方法です。[4]
管理
CHF患者の喘息症状の治療は、患者の心血管状態を最適化し、潜在的な酸素欠乏を是正することに向けられています。[4]急性喘息症状に対する現在の推奨事項は、フロセミドなどの利尿薬、ニトログリセリンなどの静脈拡張薬、およびモルヒネの使用です。[1]最初の戦略は、利尿薬療法で患者の体液貯留を減らし、心臓前負荷と肺回路（肺うっ血）の全体的な体液負荷を減らすことに焦点を当てるべきです。[1]次に、積極的な利尿で症状が十分に改善されない場合は、静脈拡張薬を使用して血液と体を静脈系に分配し、心臓前負荷と肺うっ血に寄与する左心圧を減らすことができます。 [1]最後に、モルヒネは、静脈拡張に似たメカニズムと考えられている呼吸のしやすさの改善と患者の不安の軽減に利用できます。[1]さらに、血中酸素飽和度が低下したり呼吸困難になったりした場合には、必要に応じて酸素補給や直立姿勢への体位変換などを行うこともできる。[1]
心臓喘息の慢性管理は、心不全の治療を最適化することを目的としています。現在の推奨事項は、それぞれのページ（うっ血性心不全）で確認できます。[1]
気管支喘息の治療は主に気管支拡張薬やコルチコステロイドなどの吸入器の使用に集中しているため、喘息が気管支起源か心臓起源かを区別することが重要です。現時点では、吸入器の使用による心臓喘息の症状の改善に関する証拠は限られています。[1] [4] [5]
参照
参考文献
- ^ abcdefghijklmno リッツィンガー MH、アルエン JK、セレセレス R、フェイク AN、イルティス KE、ペレス CR、ホーン KE、リッツィンガー M (2013 年 2 月 20 日)。 「心臓喘息：典型的な喘息ではない」。www.uspharmacist.com 。2022-03-08に取得。
- ^ abcdefghijklmnopq Buckner, Kern (2013年2月1日). 「心臓喘息」.北米免疫学・アレルギークリニック. 33 (1): 35–44. doi :10.1016/j.iac.2012.10.012. PMID 23337063.
- ^ 「心臓喘息の原因は何ですか？」メイヨークリニック。
- ^ abcdefghijk 田辺剛; ロジッキ, ヘンリー J; 加納壮一郎; ルビン, ブルース K (2012 年 12 月). 「心臓喘息: 古い病気への新たな洞察」.呼吸器医学の専門家レビュー. 6 (6): 705–714. doi :10.1586/ers.12.67. PMID 23234454. S2CID 207223314.
- ^ ab ホルヘ、ステファン;ベクマン、マリーエレーヌ。デレルメ、サミュエル。ベナサー、モハメッド。イズナード、リチャード。アシュカル、ロニー。リオウ、ブルーノ。ジャック・ボッダールト。レイ、パトリック (2007-05-14)。 「高齢患者における心臓喘息：発生率、臨床症状および転帰」。BMC 心血管障害。7 (1): 16.土井: 10.1186/1471-2261-7-16。ISSN 1471-2261。PMC 1878501。PMID 17498318。
- ^ Keet, Corinne A.; McCormack , Meredith (2016年9月)。「心臓喘息：古い用語に新しい意味が？ 」アレルギーおよび臨床免疫学ジャーナル：実践編。4 (5): 924–925。doi :10.1016/j.jaip.2016.04.023。PMID 27587322 。
- ^ abcde Wolf, PS (1976年10月). 「心臓喘息--その起源、認識および管理」Annals of Allergy . 37 (4): 250–254. ISSN 0003-4738. PMID 824980.
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