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| 骨盤骨折 | |
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| 骨盤のX線写真で開いた本のような骨折がわかる | |
| 症状 | 骨盤痛、特に動きによる痛み[1] |
| 合併症 | 内出血、膀胱損傷、膣外傷[2] [3] |
| 種類 | 安定、不安定[1] |
| 原因 | 転倒、自動車事故、歩行者との衝突、圧迫損傷[2] |
| リスク要因 | 骨粗鬆症[1] |
| 診断方法 | 症状に基づき、X線またはCTスキャンで確認される[1] |
| 鑑別診断 | 大腿骨骨折、脊椎骨折、腰痛[4] |
| 処理 | 出血コントロール（骨盤内固定剤、血管造影塞栓術、腹膜前パッキング）、水分補給[2] |
| 薬 | 鎮痛剤[1] |
| 予後 | 安定：良好[1] 不安定：死亡リスク約15％[2] |
| 頻度 | 成人の骨折の3％[1] |
骨盤骨折は骨盤の骨構造の骨折です。[1]これには仙骨、寛骨（坐骨、恥骨、腸骨）、尾骨の骨折が含まれます。[1]症状には特に動きによる痛みがあります。[1]合併症には内出血、膀胱損傷、膣外傷などがあります。[2] [3]
一般的な原因としては、転倒、自動車事故、歩行者との衝突、直接的な圧迫損傷などが挙げられます。[2]若年者では通常、重大な外傷が必要ですが、高齢者では、それほど重大ではない外傷でも骨折することがあります。[1]骨折は、安定型と不安定型の2種類に分けられます。[1]不安定型骨折は、さらに前方後方圧迫骨折、側方圧迫骨折、垂直ずれ骨折、複合メカニズム骨折に分類されます。[2] [1]診断は、症状と検査に基づいて疑われ、 X線またはCTスキャンで確認されます。[1]患者が完全に意識があり、骨盤の痛みがない場合は、医療画像診断は必要ありません。[2]
緊急治療は通常、高度外傷救命処置の後に行われます。[2]これは出血を止め、水分を補給する努力から始まります。[2]出血のコントロールは、骨盤を支えるために骨盤バンドやベッドシーツを使用することで達成できます。 [2]その他の努力には、血管造影による塞栓術や腹膜前パッキングが含まれます。[2]安定化後、骨盤の外科的再建が必要になる場合があります。[2]
骨盤骨折は成人の骨折の約3％を占めます。[1]安定骨折は一般的に予後良好です。[1]不安定骨折による死亡リスクは約15％ですが、低血圧を患っている人の場合は死亡リスクが50％近くになります。[2] [4]不安定骨折は体の他の部位の損傷を伴うことがよくあります。[3]
兆候と症状
症状には、特に動きの際に感じる痛みが含まれます。[1]
合併症
合併症としては、出血過多や特定の臓器の穿刺などがあり、ショック状態に陥る可能性がある。[5] [6]腫れやあざが生じる可能性があり、衝撃の大きい外傷の場合はさらにその可能性が高くなる。[6]影響を受けた部位の痛みは、衝撃の強さによってその可能性が高まり、動き回ることで症状が悪化する場合は痛みが広がる可能性がある。[要出典]
原因
一般的な原因としては、転倒、自動車の衝突、歩行者との衝突、直接的な圧迫損傷などが挙げられます。[2]若年者の場合は通常、重大な外傷が必要ですが、高齢者の場合は、それほど重大ではない外傷でも骨折につながる可能性があります。[1]
病態生理学
骨盤は腸骨（腸骨翼）、坐骨、恥骨で構成され、仙骨とともに解剖学的なリングを形成します。このリングを破壊するには多大なエネルギーが必要です。骨盤、または骨盤帯の安定性と構造に関しては、体幹と脚を支える骨盤の機能を理解することが、骨盤骨折が人に与える影響を認識するのに役立ちます。[7]恥骨、坐骨、腸骨は骨盤帯を構成し、1 つのユニットとして融合しています。これらは脊椎の両側に付着し、円を描いてリングと股関節を配置するソケットを形成します。 脊椎への付着は、動きが発生したときに脚から体幹に力を導き、背中にまで及ぶために重要です。これには、骨盤が圧力とエネルギーに耐えるほど強くなければなりません。さまざまな筋肉が骨盤の安定性に重要な役割を果たしています。骨盤骨折は、関与する力のせいで、骨盤骨内の臓器に損傷を及ぼすことが多い。さらに、骨盤外臓器への外傷も一般的である。骨盤骨折は、その部位への血液供給が広範囲にわたるため、重度の出血を伴うことが多い。仙骨前骨盤神経叢の静脈は特に脆弱である。骨盤骨折による出血の 85 パーセント以上は、静脈出血または骨の開いた表面からの出血である。[引用が必要]
診断
患者が完全に目覚めており、骨盤に痛みがない場合は、骨盤の医療画像検査は必要ありません。[2]
分類
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骨盤骨折は、2つの分類システムのいずれかを使用して説明されるのが一般的です。骨盤にかかる力の違いにより、骨折の種類も異なります。安定性や不安定性に基づいて骨折が判定されることもあります。[8]
タイルの分類
タイル分類システムは後仙腸関節複合体の完全性に基づいています。[要出典]
タイプ A の損傷では、仙腸関節複合体は損傷を受けていません。骨盤輪は安定骨折しており、手術なしで治療できます。タイプ B の損傷は、外部または内部の回転力によって後仙腸関節複合体が部分的に破壊されることで発生します。これらは不安定であることが多いです。タイプ C の損傷は、後仙腸関節複合体が完全に破壊されることが特徴で、回転方向と垂直方向の両方で不安定です。これらの損傷は、通常、自動車事故、高所からの落下、または重度の圧迫による大きな力の結果です。[引用が必要]
ヤング・バージェス分類
ヤング・バージェス分類システムは、損傷のメカニズムに基づいており、前後方向の圧迫によるタイプI、II、III、横方向の圧迫によるタイプI、II、III、垂直方向のせん断力[5]、またはこれらの力の組み合わせによって分類されます。
外側圧迫骨折（LC）は、後方損傷の同側または対側における恥骨枝の横方向骨折を伴います。
- グレードI – 衝撃を受けた側の仙骨圧迫
- グレード II – 衝突側の腸骨後部（「三日月形」）骨折
- グレードIII – 関連する反対側仙腸関節損傷
最も一般的な力のタイプである横方向の圧縮力（LC）は、側面衝突の自動車事故や歩行者の負傷によって生じ、内旋を引き起こす可能性があります。[9]たとえば、恥骨の上枝と下枝が前方に骨折することがあります。上からの落下などのせん断力による損傷は、靭帯や骨の断裂につながる可能性があります。複数の力が発生すると、複合機械的損傷（CMI）と呼ばれます。この分類に使用する最適な画像診断法は、おそらく骨盤CTスキャンです。[10]
開いた本の骨折
骨盤骨折の1つの特定の種類は、「オープンブック」骨折として知られています。これは、股間（恥骨）への強い衝撃の結果であることが多く、オートバイ事故でよく見られる怪我です。この種の怪我では、骨盤の左半分と右半分が前後で分離し、前側が後ろ側よりも大きく開いています。つまり、開いた本が地面に落ちて真ん中で裂けたようなものです。重症度によっては、リハビリの前に外科的再建が必要になる場合があります。[11] 正面衝突の自動車事故のように、前方または後方からの力は通常、片側骨盤の外旋を引き起こし、「オープンブック」損傷を引き起こします。開放骨折は、血管損傷による感染症や出血のリスクが高く、死亡率が高くなります。[12]
防止
人体は加齢とともに骨が弱くなり脆くなり、骨折しやすくなります。骨盤骨折のリスクを下げるためには、特定の予防措置が不可欠です。最もダメージが大きいのは、自動車事故、自転車事故、または高層ビルからの転落によるもので、高エネルギー傷害につながる可能性があります。[13]骨盤は多くの内臓を支えており、これらの臓器を損傷する可能性がある ため、これは非常に危険です。転倒は骨盤骨折の最も一般的な原因の1つです。したがって、これを防ぐために適切な予防措置を講じる必要があります。[要出典]
処理
骨盤骨折は合併症を伴うことが多く、治療には長い時間と痛みを伴うことがあります。重症度に応じて、骨盤骨折は手術の有無にかかわらず治療できます。[14]
イニシャル
重度の外傷を負った人は誰でも、骨盤損傷を強く疑うべきです。骨盤は骨盤バインダーで固定する必要があります。[15]これは専用の器具でも可能ですが、即席の骨盤バインダーも世界中で効果的に使用されています。[16]骨盤リングを安定させることで、骨盤血管からの出血が減り、死亡リスクが減ります。
手術
骨盤骨折には手術が必要になることが多い。骨盤を安定させるには、外固定や内固定と牽引など多くの方法が用いられる。[17] [18]骨盤骨折には他の傷害が伴うことが多いため、手術の種類は綿密に計画されなければならない。[19]
リハビリテーション
手術なしで治療可能な骨盤骨折は、安静で治療されます。骨折が十分に治癒したら、理学療法士の助けを借りてまず直立することからリハビリを開始し、次に歩行器を使用して歩き始め、最終的には杖に進むことができます。[引用が必要]
予後
骨盤骨折患者の死亡率は10～16％です。[20]しかし、死亡は通常、脳などの他の臓器に影響を与える関連外傷が原因です。出血など、骨盤骨折に直接関連する合併症による死亡率は比較的低いです。[20]
疫学
アメリカ合衆国では、鈍的外傷後にレベル1外傷センターで治療を受ける人の約10％が骨盤骨折を患っています。 [20]骨盤骨折の最も一般的な原因はオートバイによる負傷で、次いで自動車、大きな落下（15フィート以上）、自動車事故による歩行者の負傷が続きます。[20]
参照
参考文献
- ^ abcdefghijklmnopqr 「骨盤骨折」。OrthoInfo - AAOS。2016年2月。 2018年5月17日閲覧。
- ^ abcdefghijklmnop ATLS - 高度外傷救命処置 - 学生コースマニュアル（第10版）。アメリカ外科医師会。2018年。pp.89、96–97。ISBN 9780996826235。
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外部リンク
ウィキメディア・コモンズには、人間の骨盤骨折に関連するメディアがあります。
- ウィーレスの整形外科教科書：骨盤骨折