ボストンホームレス向け医療プログラム

1984年、ボストン市はホームレス医療パイロットプログラムのための資金援助を受けました。これは、ロバート・ウッド・ジョンソン財団とピュー慈善信託によって全国で資金提供された19のプログラムのうちの1つです。^{[ 3 ]}

1987年、議会はスチュワート・B・マッキニーホームレス支援法を可決し、BHCHPは保健資源サービス局のプライマリーヘルスケア局から資金提供を受ける連邦認定医療センターとなった。^{[ 4 ]}

1985年、7人の個人が協力してホームレスの人々のための連携した臨床サービスプログラムを開始しました。このグループはホームレスシェルターや病院を拠点とする医療センターを設立しました。彼らは複数の施設をローテーションで勤務する医療スタッフのチームを活用しました。^{[ 5 ]}

ジム・オコンネル博士は、ボストンホームレス医療センターの創設医師であり会長です。^{[ 6 ]}彼はボストン市への一時的な好意として創設医師の役割を引き受けましたが、40年以上BHCHPに留まりました。^{[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]}

オコンネルは、パインストリートイン診療所の看護師であるバーバラ・マクインニスから患者との関わり方について訓練を受けた。マクインニスは、ホームレス患者の足を浸すことで信頼関係を築く方法をオコンネルに教えた。足浴は、マサチューセッツ州最大のデイシェルターであるセントフランシスハウスのBHCHP診療所で、ホームレス患者に今も提供されている。^{[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]}

BHCHPが設立された当初は、医師、ケースワーカー、看護師からなる多職種チームで構成されていました。チームは40以上のシェルターやアウトリーチクリニックで活動し、市内の2つの主要な教育施設であるボストン市立病院とマサチューセッツ総合病院と連携していました。 ^{[ 14 ]}これらの2つの施設では週に複数日プライマリーケアクリニックが開催され、BHCHPのスタッフがホームレスの患者を訪問し、治療、退院、フォローアップを支援しました。

2016年、Healthcare for the Homelessは、酩酊状態の患者のための医療観察および安定化スペースであるSPOTを開設しました。SPOTは、拡大するオピオイド危機への対応として開設され、フェンタニルの過剰摂取はBHCHP患者の死亡原因の第一位となっています。 ^{[ 26 ]} SPOTの開設からわずか2か月で、看護師は129人の患者から447回の訪問を記録しました。医療提供者と患者の間で確立されたモニタリングとコミュニケーションにより、医療提供者は現在のストリートドラッグとその使用者への影響をよりよく理解することができます。SPOTは、すべての人にナロキソンを投与して気分を悪くしたり、信頼関係を損なったりする可能性があるのではなく、患者に酸素を与えることに重点を置いています。SPOTのスタッフは、患者の生存に完全に必要な場合にのみナロキソンを投与します。患者は、交通量の多いマス通りとキャス通りの地域で車に轢かれることを恐れることなく、また致命的な過剰摂取のリスクが高いトイレや路地で薬物使用を隠す必要がないスペースに感謝の意を表しています。^{[ 27 ]} SPOTのおかげで、公共の場で観察された過剰鎮静状態にある人の平均数は、2年間で28%大幅に減少しました。^{[ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]}

1985年、ジム・オコンネル博士が率いるボストンホームレス医療プログラムは、レミュエル・シャタックシェルターに米国初のホームレスのための医療的休息施設を開設し、当初は5床だったが、後に25床に拡大した。^{[ 35 ] [ 36 ]}

1993年、ボストンのホームレス向け医療プログラムは、シェルターに住む人々への治療提供の先駆者となったベテラン看護師で結核専門医のバーバラ・マキニスにちなんで名付けられたバーバラ・マキニス・ハウスのレスパイトセンターを開設した。^{[ 37 ] [ 38 ]}この施設は、急性疾患や医療処置からの回復中に、年間2,200人以上の患者が路上や集団生活施設から離れることができるよう支援している。マキニス・ハウスはまた、不法滞在者、末期患者、ホームレスの人々に尊厳ある終末期ケアを提供している。^{[ 39 ]} 2008年、マキニス・ハウスは拡張し、ジャマイカ・プレインの旧老人ホームからサウスエンドのジーン・ヨーキー・プレイス診療所に移転した。^{[ 37 ] [ 40 ]}

2016年、BHCHPはバーバラ・マクインニス・ハウスの跡地に20床の医療療養施設であるステイシー・カークパトリック・ハウスを開設した。^{[ 41 ]}この施設は、卵巣がんで亡くなったBHCHPの16年間の看護師、ステイシー・カークパトリックにちなんで名付けられた。^{[ 42 ]}また、この建物には、かつてホームレスだった男女のための30戸のスタジオタイプの住居であるフランシス・グラディ・アパートメントと、敷地内でのケースマネジメントおよび行動健康サービスも併設されている。^{[ 43 ]}

1985年、ジム・オコンネル博士は、ホームレスの死亡者の大半が、シェルターではなく屋外で寝泊まりする「路上生活者」の間で発生していることを認識した。当時、結核が流行しており、体系的な医療計画でしか治療できなかったが、路上生活者にとってそれに従うのは非現実的だった。こうした要因から、オコンネル博士とパインストリートインや旧ボストン市立病院の同僚医療従事者は、路上医療を実践し、患者が屋外で生活している場所まで出向いて治療を行った。^{[ 44 ] [ 45 ]}

1986年、マサチューセッツ州政府は州内で初めてホームレスの人々のための巡回用バンに資金を提供しました。「夜間救助バン」と呼ばれたこのバンは、路上医師が夜間にボストン市内を巡回し、冬の最も寒い3か月間、人々の健康状態をチェックしました。医師たちは、患者からのフィードバックに基づいて、自分たちのやり方が押し付けがましいとすぐに判断し、食料、生活必需品、ユーモア、そして忍耐を使って地域社会との信頼関係を築き始めました。^{[ 44 ]}看護師のバーバラ・マクインニスは、バンの職員が路上生活者の死亡数を記録し、どの季節に死亡者数が最も多いかを判断することを提案しました。その年、職員は路上生活者の死亡者数を56人と記録し、4つの季節すべてで死亡者数がほぼ同じであることを発見しました。マクインニスとオコンネルはこのデータをマサチューセッツ州議会に報告し、その結果、議会の公衆衛生委員会がバンの年間資金提供を行うことになりました。^{[ 45 ]}