注意欠陥多動性障害（不注意優勢型）

DSM -5では、注意欠陥・多動性障害（ADHD）の不注意優勢型（ICD-10コードF90.0）の診断は、以下の不注意症状のうち6つ以上（成人では5つ）が少なくとも6か月間、発達段階に不適切で支障をきたすほど顕著に現れる場合に認められます。

• 学業、仕事、その他の活動において、細部に注意を払わなかったり、不注意なミスを犯したりすることが多い。
• 課題や遊びに集中し続けるのが難しいことが多い。
• 直接話しかけられても、あまり聞いていないように見えることが多い。
• 指示に従わず、学校の課題、家事、職場での職務を完了できないことが多い（反抗的な行動や指示の理解不足によるものではない）。
• 活動を計画するのが苦手なことが多い。
• 長時間にわたって多くの精神的労力を要すること（学校の課題や宿題など）を、しばしば避けたり、嫌ったり、やりたがらなかったりする。
• 作業や活動に必要な物（おもちゃ、学校の宿題、鉛筆、本、道具など）をよくなくしてしまう。
• 気が散りやすい。
• 日常生活において物忘れが多い。^{[ 7 ]}

ADHDの診断は、障害の症状が2つ以上の場面（例えば、学校や職場と家庭）で現れることを前提としています。また、社会的、学業的、または職業的機能に臨床的に重大な障害があるという明確な証拠も必要です。最後に、症状は統合失調症や他の精神病性障害の経過中にのみ発生するものではなく、他の精神障害（例えば、気分障害、不安障害、解離性障害、人格障害）によってより適切に説明されるものであってはなりません。 ^{[ 8 ]}

覚醒剤は通常、短時間作用型と長時間作用型に分けられます。これらはそれぞれ「即効性製剤」と「徐放性製剤」と呼ばれることが多いです。

速効性のアンフェタミン混合塩（アデロール）とその誘導体は、短時間作用型と長時間作用型の製剤が微量アミン関連受容体に結合し、シナプス間隙へのドーパミンの放出を誘発する形でよく使用される。^{[ 10 ]}これらの薬剤は、メチルフェニデートよりも心血管疾患プロファイルが優れており、忍容性も高い可能性がある。^{[ 11 ]}

速効性のメチルフェニデート（商品名リタリンとしてよく知られている）は、ドーパミン再取り込み阻害薬である。^{[ 12 ]}メチルフェニデートは短期的には忍容性が高い。しかし、成人を対象とした長期研究は行われておらず、血圧上昇などの長期的な影響に関する懸念は確立されていない。^{[ 13 ]}

作用が遅く持続する非刺激薬アトモキセチン（ストラテラ）は、主にノルアドレナリン再取り込み阻害薬であり、程度は低いもののドーパミン再取り込み阻害薬でもある。^{[ 14 ]}混合アンフェタミン塩（アデロール）で十分な覚醒集中反応が得られない、または副作用が多すぎる成人に処方されることがある。^{[ 15 ]}また、米国食品医薬品局によりADHDの治療薬としても承認されている。

コリン作動性補助薬の使用は一般的ではなく、その臨床効果は十分に研究されていません。 ^{[ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]}そのため、ガランタミンやバレニクリンなどのコリン作動薬は、 ADHDの適応外使用となります。^{[ 20 ] [ 21 ] [ 22 ]} ADHD 用に開発中の新しいニコチン性コリン作動薬は、ポザニクリン、^{[ 23 ] [ 24 ]} ABT-418、^{[ 25 ] [ 26 ]}およびABT-894です。^{[ 27 ]}

学習を楽しむ子どもでも、構造化された計画的な作業、特に長時間の集中力を必要とする長時間のグループ課題に直面すると、たとえそのトピックを完全に理解していても恐怖を感じることがあります。ADHD-PIの子どもは、学業不振や早期退学のリスクが高い可能性があります。^{[ 28 ]} 教師や親は、ADHD-PIの子どもの行動や態度について誤った思い込みをし、頻繁に誤った否定的なフィードバックを与えることがあります（例：「不注意だ」「無責任だ」「未熟だ」「怠け者だ」「気にしない／努力しない」「努力していない」など）。^{[ 29 ]}

不注意な子供たちは、ある程度、自分は同年代の子供たちとは内面的に何らかの点で異なっていることに気づいているかもしれません。しかし、彼らは継続的な否定的なフィードバックを受け入れ、内面化し、自己強化的な否定的な自己イメージを作り出す可能性が高いです。これらの子供たちが診断も治療も受けずに成人期を迎えると、不注意、継続的な欲求不満、低い自己イメージが、健全な人間関係の維持、高等教育での成功、職場での成功において、数多くの深刻な問題を引き起こすことがよくあります。これらの問題は欲求不満や低い自尊心を悪化させ、不安障害、気分障害、薬物乱用などの二次的な病理の発症につながることがよくあります。^{[ 28 ]}

小児期に現れる ADHD の症状の一部は成人期にはあまり目立たなくなることが示唆されている^{[ 6 ]} 。これはおそらく、成人が認知的な調整を行い、不注意や多動性の症状の影響を最小限に抑えるための代償的または対処的なスキルを発達させる能力によるものと考えられる。しかし、ADHD の中核的な問題は年齢とともに消えるわけではない。^{[ 28 ]}多動性の症状が軽減または目立たなくなった人は、ADHD 複合診断を受けるべきだと示唆する研究者もいる。Hallowell と Ratey (2005) は^{[ 30 ]}、多動性の現れ方は単に思春期と成人期に変化し、より一般的な落ち着きのなさやそわそわする傾向になるだけだと示唆している。

ADHD-不注意優勢型とADHD-混合型の認知機能の違いに関する37件の研究のメタ分析では、「処理速度、注意、動作性IQ、記憶、流暢性の領域では、ADHD-C型の方がADHD-PI型よりも優れた成績を示した。柔軟性、ワーキングメモリ、視覚/空間能力、非言語性IQ、運動能力、言語の測定では、ADHD-PI型の方がADHD-C型よりも優れた成績を示した。抑制の測定では、ADHD-C型とADHD-PI型の両方とも対照群よりも成績が悪かったが、両群間に差は見られなかった。さらに、持続的注意の測定では、ADHD-C型とADHD-PI型に差はなかった。」^{[ 31 ]}