軽度認知障害

軽度認知障害（MCI）は、認知障害の中間段階を反映する診断であり、これは、正常な老化による認知機能の変化から、認知症、特にアルツハイマー病による認知症（アルツハイマー型認知症）に典型的に見られるものへの移行期であることが多いが、常にそうであるとは限らない。 [ ^{1] MCI}には、記憶障害と非記憶障害の両方の神経認知障害が含まれる可能性がある。^[2] MCIと診断された人の約50％はアルツハイマー病を患っており、5年以内にアルツハイマー型認知症を発症する。MCIは他のタイプの認知症の早期指標となることもあるが、MCIが安定または寛解することもある。^[4] MCIには多くの定義が存在する。これらの多くに共通する特徴は、MCIには測定可能な認知障害が含まれるが、日常生活の手段的活動を妨げるほど重大ではないということである。^[1]

DSM -5では、 MCIとほぼ同等となるよう設計された軽度神経認知障害（mNCD）の概念が導入されています。^[5]国際疾病分類（ICD-11）では、MCIを「軽度神経認知障害（MND）」と呼んでいます。^[6] MCIを診断として使用すべきかどうかは議論の余地があります。^[7]

MCIの定義は進化し続けています。学術的な議論は、MCIをアルゴリズム的に分類または診断すべきか、臨床的に分類または診断すべきか、臨床判断の信頼性、診断の長期にわたる安定性、バイオマーカーの有用性または予測可能性を中心に展開されています。MCI構造の定義と実装の違いにより、研究間の矛盾が生じることがあります。^[8]

MCIはさまざまな症状を呈しますが、一般的に2つのタイプに分けられます。^[4]

健忘性MCI（aMCI）は、記憶喪失が主な症状である軽度の認知障害です。aMCIはアルツハイマー病の前駆段階としてよく見られます。^{[4] [3] [9]}研究では、これらの個人は年間約10％から15％の割合でアルツハイマー病の可能性のある段階に進行する傾向があることが示唆されています。^{[更新が必要] [10]}認知機能の低下と診断されることは、MCIの指標となる可能性があります。^[11]

非健忘性MCI（naMCI）は、記憶以外の領域（言語、視空間、実行など）の障害がより顕著な軽度認知障害です。^{[4] [12]}さらに非健忘性単一領域MCIまたは複数領域MCIに分類され、これらの個人は他の認知症（レビー小体型認知症など）に移行する可能性が高いと考えられています。^[13]

軽度認知障害（MCI）は、アルツハイマー病の初期段階で誘発される脳の変化、他の原因、または原因の組み合わせによって引き起こされる可能性があります。^{[14] [15]} 脳損傷、脳損傷、せん妄、長期の薬物乱用はMCIを引き起こす可能性があります。HIV関連神経認知障害はMCIを引き起こす可能性があります。認知症とMCIの両方のリスク要因は同じで、老化、遺伝、心血管疾患が含まれます。^[16]

MCIの診断には臨床判断が必要であり、^[10]臨床観察、神経画像検査、^[17] 血液検査、神経心理学的検査などが含まれる場合があります。MCIの診断は、臨床医によって定義や基準が異なりますが、一般的には以下のものが含まれます。^[18]

1. 本人、知識のある情報提供者、または臨床医からの認知機能低下に関する懸念、または標準化された神経心理学的検査によって文書化された認知機能の軽度障害のいずれかに基づいて、1 つ以上の認知領域における以前のパフォーマンス レベルからの軽度の認知機能低下の証拠。
2. 認知障害は、日常の活動における自立能力を妨げるものではありません。ただし、複雑な作業には、より大きな努力、補償戦略、または適応が必要になる場合があります。

磁気共鳴画像法では、 MCIから本格的なアルツハイマー型認知症に至るまで、脳の灰白質の進行性の喪失などの劣化を観察することができます。^[19] PiB PET画像 法と呼ばれる技術は、選択的にそのような沈着物に結合する^11Cトレーサーを使用して、生体内のベータアミロイド沈着物の場所と形状を示すために使用されます。 ^{[20] MCIの人は、}核とミトコンドリアの脳DNAの酸化損傷が増加している可能性があります。^[21]

2018年1月の米国神経学会（AAN）のMCIに関する臨床診療ガイドラインでは、臨床医はMCI患者の修正可能なリスク要因を特定し、機能障害を評価し、行動または神経精神症状に対する治療を提供し、患者の認知状態を長期にわたって監視する必要があると述べられています。[ ^4]また、認知障害を引き起こす薬剤は、可能であれば中止するか回避する必要があるとも述べられています。 ^[4] MCI患者に対するコリンエステラーゼ阻害剤の有効性を裏付ける証拠が不足しているため、AANガイドラインでは、MCIの治療にコリンエステラーゼ阻害剤を処方することを選択した臨床医は、この治療法を裏付ける証拠が不足していることを患者に伝えなければならないと述べています。[ ^4]ガイドラインではまた、臨床医はMCI患者に認知症状の改善のために定期的な運動を推奨すべきであると示されています。^{[4] [4]}現在の証拠は、認知に基づく介入が高齢者や軽度認知障害のある人々の精神的パフォーマンス（記憶、実行機能、注意、速度など）を改善することを示唆しています。^[22]特に、即時および遅延言語想起は、記憶トレーニングによるより高いパフォーマンスの向上をもたらしました。

食生活の改善はMCIに有益である可能性が高い。しかし、現在のところ、正常な認知機能または軽度認知障害のある高齢者の認知機能低下を予防または軽減するために特定の炭水化物サプリメントを推奨するという強い結論を導く証拠は限られている。^[23]

イギリスで行われた調査によると、MCIの人は医療現場で適切なケアやサポートを受けられないことが多い。そのため、本人とその家族は将来に対する不安と認知症を発症するかもしれないという恐怖にとらわれ、宙ぶらりんの状態になっている。サービスが不足しているため、運動や社会との交流など、認知症を予防する効果的な方法も示されていない。効果的な認知症予防サービスは、人々の好みや背景に合わせて調整する必要がある。^{[24] [25]}

MCIは臨床的にアルツハイマー型認知症の前駆状態である可能性があるため、アルツハイマー病の治療が潜在的に有用である可能性がある。 ^[26] これらのうち、リバスチグミンはアルツハイマー病の進行を阻止または遅らせることはできず、軽度認知障害の患者の認知機能を改善することもできなかった。^[27] ドネペジルはわずかな短期的な利益しか示さず、重大な副作用と関連していた。^[28]

MCIは通常、日常生活に支障をきたすことはありません。^[4]

MCIの有病率は年齢によって異なります。^[4]年齢層別のMCIの有病率は、60～64歳で6.7%、65～69歳で8.4%、70～74歳で10.1%、75～79歳で14.8%、80～84歳で25.2%です。^[4] 2年間の追跡調査の結果、 65歳以上でMCIと診断された人の認知症の累積発生率は14.9%であることがわかりました。^[4]

認知症の早期診断に重点が移ったため、記憶障害を訴える人が増えています。その結果、認知症の危険因子であるMCIの可能性がある人をより多く診断することにつながります。^{[24] [25]}世界では、70歳以上の人口の約16％が何らかのMCIを経験しています。^{[医学的引用が必要]}

MCI は当初、正常な老化とアルツハイマー病の中間段階として概念化されました。^[29] 2003 年に MCI の国際基準が策定され、あらゆる病因による認知障害を持つ人々を含むように定義が拡大されました。^[30]さらに、アルツハイマー病の定義は、認知症ではないより早期の段階を含むように拡大されました。そのため現在、MCI は、早期アルツハイマー病に関連する診断 (つまり、MCI を持つ人であり、アルツハイマー病も患っている人) か、アルツハイマー病以外の原因による認知機能低下の診断のいずれかであり、もはや正常な老化とアルツハイマー病の中間段階とは見なされていません。^[31]