アロキリア

アロキリア
異性愛症は、右頭頂葉の病変（上部の黄色）と最もよく関連している。
発音	/ ˌ æ l ə ˈ k aɪ r i ə / [1]
専門	神経学

異知性は、患者の身体の片側に与えられた刺激に対して、その刺激が反対側に与えられたかのように反応する神経疾患である。 ^[2] これは、身体（または空間）の片側から反対側への刺激の、通常は対称的な空間転置に関連している。したがって、身体の左側への接触は、右側への接触として報告され、これは体性感覚異知性としても知られている。^[3]聴覚または視覚が影響を受ける と、音（たとえば人の声）は、それが発生した側とは反対側で聞こえたと報告され、視覚的に提示された物体は、反対側に提示されたと報告される。患者は、画像を模写しているときに、絵に異知性を示すことが多い。異知性は、半側空間無視と併発することが多く、半側空間無視と同様に、この疾患は、一般的に右頭頂葉の損傷から生じる。^[2]

異知症はしばしば異感覚と混同され、偽異知症とも呼ばれる。^[4]真性異知症は、異知症および片側無視の症状である。^[5]異知症は、さまざまな程度の解離による感覚の局在障害であり、片側に障害を引き起こし、体のどちら側に触れたのかがわからなくなる。この用語はギリシャ語で「もう一方の手」を意味する。^{[a] [6]}

異知症は主に無視の文脈で観察されており、通常は右頭頂葉に影響を及ぼす病変が原因である。^[4]異知症の患者は感覚が完全に保持されているが、患者は体のどちら側が触られたのかはっきりしない。局所性感覚は保持されているが、触られた側に誤りがあり、刺激を手足の対応する部分に関連付けることが多い。^[7] 患者の心の中では、体のどちら側が触られたのか疑問または誤りがある。^[要出典]

アロキリアには複数の定義がある。マッサーによれば、アロキリアとは、感覚刺激が体の反対側の対応する場所を指すことである。^[8]ジャドソン・バリーは、患者は片側の印象を体の反対側の対応する場所に言及することがある、と述べている。^[9] したがって、患者が片方の手足を刺された場合、もう一方の手足に感じると言うかもしれない。全体として、刺激の種類や、刺激部位とその局在の座位の対称性などの点で異なる著者の定義は異なるが、アロキリアの本質的な特徴は、感覚が体の間違った側に偏向することであり、これが真のアロキリアであることには全員が同意している。これらの定義のいずれにおいても、患者の右側または左側の認識状態に重点が置かれておらず、症状は局在の誤りとみなされている。^[要出典]

オブザーシュタイナーは、異所性感覚は垂直方向の局在に欠陥があるのではなく、患者の心の中で体の反対側が混乱しているだけであり、この症状は単に局在の誤りの形態であるとみなすようになったと強調した。^[10] 患者の心の中では、触った側について疑いや誤りがあるが、局在の判断力を含む感覚は保持されている。異所性感覚は、神経損傷、片麻痺、播種性硬化症、多発性硬化症、脊髄癆、脊髄の片側損傷、メニエール病、ヒステリー、対称性壊疽、^[11]触覚、痛み、「筋感覚」、温度感覚、視覚、嗅覚、味覚、聴覚、電気反応との関連で発生すると説明されている。^[12]

異性愛は、体のどの部分でも、あるいはすべての部分でも起こり得る。異性愛は両側性の場合もあれば、体の特定の部分、あるいは体の一部分だけに限定される場合もある。異性愛はさまざまな感覚と関連していることが特徴で、時には特定の種類の刺激だけが適切な片側性感覚を引き起こすことがある。^[13]

これは、筋肉が刺激されたときに電気反射が交差するときに見られます。電気運動性アロキリアは、顔面、下肢、上肢で観察されています。^[12] これらの症例では、影響を受けた側に刺激を与えると、反対側の顔面筋が収縮しましたが、電流は非常に弱く、健康な顔面は反応しませんでした。別の例としては、片方の前腕に圧力をかけると、反対側の前腕が動きます。重要な事実は、電気刺激が神経系の離れた部分でその効果を発現する可能性があるということです。この離れた部分は、体の同じ側にある場合もあれば、反対側にある場合もありますが、当然のことながら、反対側にある場合の方が多いです。なぜなら、脊髄内の対応する対側^[14]の肢の表現は、同側肢よりも互いに近いからです。^[12]これは、アロキリアが存在するときに患者の心の中で起こる両側の混乱とはまったく関係がありません。^[要出典]

患者は、効果側で動作を行うように指示された場合、必要な動作を正しく実行したという完全な印象を持って、反対側の対応する部分でそれを実行します。^[12]

反射性異物反応の患者は、足の裏や大腿部の内側を刺激すると、反対側の対応する反射のみが誘発されて反応する。^[12]

聴覚性異聴症の症例では、音叉を片方の耳に当て続けると、反対側の耳に痛みや難聴などの一連の症状が現れるという観察結果が記録されている。^[12]

視覚性異視症では、視野の片側にある物体が反対側の視野で知覚される。^[15] これまでに記録された2例のうち1例では、開いた右目で受けた視覚印象が定期的に左目に反映され、患者は実際には閉じていた左目でその印象を知覚したと主張した。もう1例では、左目の前に持ってきた色のついた物体が認識され、患者は右目でその色を見たと主張した。^[12]

味覚性異感症の場合、舌の片側に置かれた物質は反対側で味わったと言われます。また、舌のその側への接触も反対側に関連します。このタイプの異感症では、この場合、味覚の関連と触覚の関連をどのように切り離すことができるのかはわかりません。^[12]

異感覚（またはアレステジア^[16]ギリシャ語のάλλος, allos「その他」+ αίσθησις, aisthesis「知覚」に由来）は「偽の異感覚」としても知られ、多くの辞書がアレステジアと同じ定義を記載し、同じギリシャ語の語源を挙げています。アレステジアという用語は、1894年に英国医学雑誌^{に掲載された記事でT.グレインジャー・スチュワートによって導入されました。 [17]} スチュワートが見つけた症例は主に感覚に関するもので、彼は一貫した水平方向の動きを観察しました。異感覚は、刺激の誤った、または不完全な知覚の症例であり、欠陥のある位置特定などの他の知覚の失敗を伴う可能性があります。^[4] ある症例研究では、この症状が誤って異感覚と説明されていましたが、頬の内側に適用された刺激は外側に関連していました。別の症例では、人差し指への接触は親指に関連していました。偽性異知性症は多発神経炎などの両側性神経疾患で起こる可能性があり、そのような症例はまだ記録されていないものの、上記の症状が異知性症とは無関係であることは明らかである。^{[4] [18] [説明が必要]}

認知障害では、正しい側を判断できないことが特定の障害であり、刺激の知覚に関する他の障害とはまったく無関係です。言い換えれば、患者は単一の刺激に関するすべての特徴（その正確な性質、位置など）を認識できますが、その側面の 1 つの点だけは認識できません。証拠は、特定の感覚の精神的欠陥が存在することを示しています。認知障害には、無認知、異認知、同期など、多くの形態があります。^[12]

無感覚症は単純性異知症と呼ばれ、左右の感覚を考慮できない状態を示すために提案された用語である。無感覚症には、感覚、運動、および内省の要素がある。感覚性無感覚症の場合、患部に刺激を与えても左右の感覚は引き起こされない。刺激は、障害のある人が認識していない体の側に提示される。運動要素の場合、患者が問題の手足で何らかの動きをするように求められても、右と左という言葉の使用以外の方法で指示されない限り、患者はそれを行うことができない。その理由は、患者がこれらの言葉の意味をまったく、または関係する手足に適用された場合のいずれの場合でも、理解できていないためである。内省要素の場合、患者は刺激が提示された体の一部の感覚の記憶を失い、一部があることはわかっているが、それを感じることができないと述べる。^[12]

異知症とは、片側で刺激を受けると、常に反対側の対応する点に反応する状態をいう。異知症には、感覚的、運動的、および内省的な症状がある。感覚的症状の場合、反対側で反応する点は、触れた対称点と正確に一致しており、それ自体が、異知症が何らかの点で単なる局在の障害であるという見方を否定する。運動性異知症の場合、患者が効果側で運動を行うように指示されると、患者は、必要な運動を正しく行ったという印象を完全に受けながら、反対側の対応する部分で運動を行う。内省的症状の場合、患者は反対側の手足を動かしたり刺激したりしたときにのみ、特定の左右差の感覚を認識できる。^[12]

シンキリア^[19]は、身体の片側に加えられた刺激が両側で感じられる、知覚異常の一種である。シンキリアには、感覚、運動、および内省の兆候がある。感覚的要素は、患部に加えられた刺激が、身体の両側の対応する点に関連する 2 つの同時感覚を引き起こすことを指す。運動症状は、患者が患側で運動を行うように指示されると、両側で運動するが、そうすると患側の左右差の感覚しか得られないというものである。内省的要素は、患者が、同時に感じられる反対側の感覚とは別に、左右差の感覚だけを認識できないことを示しているが、患側だけを動かしているという印象で両手足を同時に動かすと、左右差の感覚を認識できる。^[12]

患者が異知性症の症状を示すケースは数多くあります。構成課題における異知性症は、無視症の患者が要素を左側から右側に移し替えても、その間違いに気づかず修正できない場合によく見られます。患者が異知性症を示すケースの中には、記憶から時計を写し取って描くというものがあります。心的表象の欠陥により、描画課題で患者はすべての要素を同側に移し替えてしまうことがあります。^[3] これらの描画および記憶課題では、異知性症の患者はすべての時間を時計の右半分に置く傾向があります。異知性症の患者のこれらの描画課題には、さまざまな種類の空間的転置が存在します。^[3]

この図は、半側空間無視患者の時計の絵におけるアロキリアの例を示している。患者は時計を描くときに物体の左側を省略している。患者は時計の文字盤に左側があることを言葉で表現できたとしても、絵が不完全であることに気付かない。これは、描画課題が、患者が認知症であると単に診断するだけでなく、脳病変の特定の障害を区別する上で重要な役割を果たす可能性があることを示唆している。^[20]

異性愛症を診断する場合、感覚面と運動面の両方を考慮することが重要です。知識がないと、さまざまな症状が見落とされたり、誤解されたりして、病状が認識されないことがよくあります。医学において異性愛症の誤診を引き起こすまれな例の 1 つは、判断力の不足ではなく、いくつかの単純な事実を認識していないことによるものです。患者の局所性能力を検査する際に、感覚症状の詳細が見落とされることは明らかです。観察者は、感覚がどの側に関するものであるかを明確に尋ねることを怠ります。異性愛症の患者が感覚知覚と局所性に問題がない場合は、これが明らかです。ただし、患者が間違った側を述べたとしても、それは単に口を滑らせただけとみなされ、それ以上調査されない場合があります。異性愛症の運動面を見ると、症状がそれほど明白ではないため、症状はやはり誤解を招くような方法で説明されます。運動症状は注意深く分析しないと、不器用さや弱さとして解釈される可能性がある。^[13] さらに、患者が右側の筋力低下やぎこちなさを訴えた場合、検査により、この陳述の真実性と欠陥は意識的に行われた行為として特徴づけられ、そのような行為に関連してのみ存在することが明らかに確認された。患者が特定の刺激がどちら側に与えられたのか分からないと言う場合、感覚が損なわれていない限り、異知性症の存在が確認される。^[21]

^{異物感作症は精神的な[22]}障害を表し、いかなる形の異物感作症の発生もヒステリーの存在を示す明確な兆候とみなされるべきである。異物感作症の認識は、麻痺、無毛症、感覚障害と誤解される可能性のある多くの症状に光を当てる可能性がある。これにより、存在する正確な欠陥を正しく分析することができ、全体的な障害の本来の焦点へのガイドとして役立ち、ヒステリーの科学的治療に不可欠な準備である正確な心理診断の重要なステップを証明する。^[23]

アロキリアの結果を説明する理論は複数ある。アロキリアの現在最も広く受け入れられている説明はハモンドの理論である。^{[4]この理論は、}灰白質内に感覚線維が ほぼ完全に交差していると仮定している。彼は、片側の後部に損傷があれば、それが対応する半球の中心に到達し、したがって、感覚はこの半球によって体の反対側に向けられると結論付けている。^[12]ハモンドはさらに、最初のレベルとは異なるレベルで別の片側損傷が発生した場合、以前は間違った半球に逸らされていた感覚が、別の障害物に遭遇することで方向転換され、適切な半球に到達すると述べている。アロキリアは、非対称である限り、片側損傷でも両側損傷でも同様に発生する。別の理論はフーバーの理論であり、ブロックとは反対側に新しい損傷が現れることで、インパルスが元の目的地に向け直されると仮定している。^{[4]病変の退行[24]}と軌跡の消失により症状が消失する。 ^[12]

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