空港マラリア

空港マラリア
その他の名前	手荷物マラリア 荷物マラリア スーツケースマラリア
ハマダラカ​
専門	感染症
症状	原因不明の発熱は、 旅行歴がない 空港の近くで働いたり住んだりする 温暖な気候の夏の月
原因	航空機内の感染した蚊 ほとんどが熱帯熱マラリア原虫で、 三日熱マラリア原虫の可能性は低い
診断方法	病歴聴取 血液検査
防止	航空機の消毒 マラリア予防 蚊の駆除
予後	致命的となる可能性がある
頻度	珍しい

空港マラリアは、手荷物マラリア^[1]、 ラゲナーゼ^[2]、スーツケース マラリア^[3]とも呼ばれ、マラリアに感染した雌のハマダラカがマラリアが一般的である国から飛行機で移動し、マラリアが通常見られない国に到着し、空港付近で人を刺すか、気候が適している場合は手荷物で移動し、さらに離れた場所で人を刺すことで発生します。^{[4] [5]}感染者は通常、最近の旅行歴がない場合に発熱を呈します。^[6]マラリアが疑われないことが多く、診断が遅れることがあります。^[6]通常は、症状の他の説明が除外された後に診断と見なされます。^[7]

飛行機内の蚊のほとんどはマラリアを媒介せず、媒介する少数の蚊も比較的非効率的な侵入者です。ホスト国の気候も自然の保護を提供します。検出と治療は一般的なマラリアと同じです。予防には、出発国の空港とその周辺、および飛行機内での蚊の駆除が含まれます。 ^[8]

空港マラリアに関する研究は、主に個別のシナリオの観察であり、タイミング、感染場所、問題、さらにはエラーの可能性がすべて独特である。^[9]空港マラリアの最初の症例は1969年に報告された。 ^[10] 気候変動、国際旅行の増加、航空機の消毒頻度の低下は、ヨーロッパで2010年から2020年の間に過去10年間と比較して症例が大幅に増加した要因である可能性が高い。^[10]

ヒトマラリアは97か国に自生しており、 2015年には2億1200万人の新規症例が報告された世界で最も蔓延している媒介性疾患です。 ^[1]流行国以外で発生したマラリアは、大部分が輸入症例か、最近の渡航歴のないマラリアがまれに発生します。^[1]

空港マラリアとは、自然の生息地で蚊にさらされた経験のない人が、空港またはその近くで、感染した熱帯ハマダラカに刺されて感染したマラリアと定義されます。 ^[11]飛行中または途中降機中にマラリアが感染した場合は、空港マラリアとはみなされません。^[8]

輸入マラリアのほとんどは感染した人間の旅行によるものですが、^[12]空港マラリアは、マラリアが通常発生する国からマラリアが通常発生しない国へ国際便で飛行機で移動したマラリア感染蚊に刺されることで、マラリア原虫が人間に感染することで特に発生します。空港またはその近辺で発生します。^[11]しかし、飛行機内に侵入する蚊はごくわずかで、侵入した蚊のうちマラリアを媒介する可能性のあるものは5%未満です。^[12] 4つの異なる原生動物寄生虫であるマラリア原虫、熱帯熱マラリア原虫、三日熱マラリア原虫、卵形マラリア原虫のうち、^{[13] [14]}空港マラリアでは熱帯熱マラリアが最も一般的で、三日熱マラリア型はそれほど一般的ではありません。^{[8]これらは主に}夕暮れから夜明けの間に刺すメスのハマダラカによってのみ媒介されます。^{[13] [14]}

感染経路としては、航空機内、空港内、空港周辺、空港から離れた場所、荷物からの5つが挙げられている。^[9]

森林破壊や、住宅、農業、水に関わるプロジェクトは、偶然にも蚊の生息地を拡大させる可能性がある。^[15]経済的必要性、災害、紛争は人々の移住に影響を与えることが知られており、これも蚊の移動に寄与し、マラリアリスクを高める可能性がある。これを考慮に入れなかったために、これまでマラリア制御の試みは失敗に終わった。^[11]

航空交通量の増加、気温と湿度の上昇により、温帯気候の夏は蚊にとって好条件となる可能性がある。地球規模の気候変動によりヨーロッパと米国の気温が上昇すると、蚊の生存に理想的な条件が整い、空港マラリアや輸入マラリアの孤立した発生が増加する可能性がある。飛行機で到着した感染していない蚊も、感染者を吸血するほど長く生き続ける可能性があり、その結果、非流行国でもマラリアの伝染を引き起こす可能性がある。^{[11] [16] [17]}

ヨーロッパにおける空港マラリアの最も高いリスクは、西アフリカと中央アフリカです。これらの西ヨーロッパの空港では、多くの種が発見されていますが、特に、アフリカの夏の雨期に繁殖するハマダラカは、ヨーロッパの条件がマラリアの生存に有利です。^[2]

客室や貨物室のドアが開かれると、滑走路で作業する地上職員が危険にさらされる。また、倉庫、店舗、郵便局でコンテナを操作したり開けたりする人も、コンテナに混入した蚊に刺される危険にさらされる。^[8]

アフリカからの航空路線の増加は、空港マラリアの持ち込みリスクを高める可能性がある。^[19]

蚊は荷物室よりも照明のついた客室に寄ってくることが分かっている。^[20]

軽症の場合は見逃される可能性がある。^[9]発熱のある人には渡航歴がないため、マラリアに感染しているとは予想されにくく、診断が遅れる。空港マラリアと診断する前に、輸血、注射針の共用、流行地域での過去の曝露、地元の蚊による感染など、他の感染経路を除外する必要がある。^[6]病歴聴取には、空港からの距離に加えて、患者の居住地や勤務先に関する情報が必要である。^[1]

空港マラリアはまれであり^[19]、ほとんどの症例は散発的に報告されており^[5]、夏季に報告されています^[8]。マラリアが風土病となっている地域への旅行歴のある人のマラリアほど認識されていません^{[6] 。}

1969年から1999年の間に、ヨーロッパでは最大89人が空港マラリアと診断されました。サハラ以南のアフリカからの航空便が頻繁にあったため、ベルギー、フランス、オランダが最も危険にさらされました。^{[5] [20]}

英国では、1969年から1999年の間に少なくとも14人が空港マラリアに罹患したと報告されている。 ^[21] 1983年には、熱帯諸国からロンドンのガトウィック空港へ向かう67機の航空機のうち12機に蚊が混入していた。同年、ガトウィック空港から10kmと15kmに住む2人が熱帯マラリアに感染したと報告されている。^[20]感染した蚊が航空機の乗務員とともにガトウィック近くのパブに行き、そこで店主に感染させたと推測された。^{[22]ドナルド・ホイットフィールドによる}BMJの記事によると、同じ密航した蚊が、同じ村をスクーターで走っていた女性にもマラリアを感染させたと解釈されている。^{[9] [23] [24]}最低気温と湿度が高かったため、感染したハマダラカが航空機で国内に侵入し、生存しやすくなったと考えられている。^{[11] [25]}航空機内での感染が報告されたのは1984年と1990年で、航空機内での感染はこれが唯一の報告であり、航空機内での感染は「英国の特産」と評されるようになった。^[9] 2002年には、ヒースロー空港付近から1件の報告があった。^[21]

フランスでは、危険にさらされている航空便のほとんどはパリのシャルル・ド・ゴール空港に到着し、マルセイユ、ニース、リヨン、ボルドー、トゥールーズにも到着する。^[8] 1994年、シャルル・ド・ゴール空港とその周辺で6人の空港マラリア感染が確認された。そのうち4人は空港職員で、残りは7.5km離れたヴィルパリジスに住んでいた。2人の隣に住んでいた空港職員の車に蚊が乗っていたと考えられた。^{[11]これらはすべて、熱帯}熱マラリア原虫によって引き起こされた。^[8]

1989年、イタリアのジュネーブに住む2人の人に熱帯マラリアの症例が2件確認された。^[11]イタリアでマラリアを発症した女性1人は、最寄りの空港からの距離から空港マラリアの可能性は排除された。地元の蚊（Anopheles labranchiae）がインドでマラリアにかかった少女を刺し、感染させた。この種は、1970年にイタリアがマラリア撲滅を宣言されるまで、イタリアで一般的なマラリア媒介蚊であった。^[11] 1989年の暑い夏、ジュネーブで空港マラリアの症例が5件報告された。^[11]

スペインでは、衛生と社会経済の発展により、1964年にマラリアが撲滅されました。しかし、その後50年間で1万件以上のマラリア症例が報告され、そのうち0.8%は最近の旅行歴がありませんでした。空港マラリアは2人で報告されました。1984年には、76歳の女性がマドリード空港から6キロ以内の親戚を訪問した後、熱帯熱マラリアで死亡しました。肺炎の疑いがあったものの、当初は診断がはっきりしませんでした。2001年に2人目の女性が診断され、治療を受け、回復しました。^[1]

米国では空港マラリアが確認された報告はない。^[26]しかし、1957年から2003年の間に、旅行歴やその他の危険因子のない156人がマラリアに罹患したと報告されている。^[15]一部は空港マラリアが原因と思われる。^[15]フロリダ州からも少数の空港マラリアの報告がある。^[27]

空港マラリアは1996年にオーストラリアで初めて報告されました。^{[28] [29]}

WHO国際保健規則は、空港マラリアの予防に関するガイドラインを示しています。蚊の制御プログラムでは、流行地域から来る航空機と、周囲400メートル（1,300フィート）の地域を含む受け入れ空港に対する手順も推奨されています。^[1]

航空機の定期的な害虫駆除は、航空機内の蚊を減らす効果があることがわかっています。^[19]地上に殺虫剤を散布することもできます。しかし、これらの手順は完全に効率的ではなく、国によって異なります。^[5]

航空機内の蚊のほとんどはマラリアを媒介しません。媒介する少数の蚊は比較的非効率的な侵入者です。さらに、ホスト国の気候の制約により、さらなる自然保護が提供されます。^[5]

危険にさらされている空港のリストが提案されている。^[8]国際衛生規則では、空港のエリアと空港の周囲400メートル（1,300フィート）をネッタイシマカとハマダラカから守ることが義務付けられている。しかし、消毒の適用は国によって異なる。^[8]

空港マラリアは深刻な公衆衛生問題とはみなされていないが、致死率が高く、地域にとって脅威となっている。予後は悪く、致死率は16.9%から26%の範囲で、報告のほとんどは熱帯マラリア型である。^[9]

1925年には早くも、コレラ、ペスト、天然痘、チフス、黄熱病、マラリアなどの病気が航空機によって短期間のうちに国境を越えて広がる可能性があるという報告があった。[ ^30]航空機によって持ち込まれる可能性のある病気から地域社会を保護するために1935年に発効した国際航空衛生条約（1933年） （ハーグ）に基づき、 ^{[31]パリの}国際衛生公衆衛生局が管轄する航空交通衛生管理当局は、この目的のために最大限に例外的な措置を課すことができたが、実際の適用は関係各国に委ねられていた。病気の監視に関する情報は「国際連盟保健機関」によって提供され、更新情報は定期的に発行され、配布された。各国政府はそれに応じて独自の規則を作成した。英国への感染症の海外からの持ち込みを防ぐため、保健省は1938年に公衆衛生（航空機）規則を公布した。その行動には「黄熱病やマラリアに感染した蚊が国内に持ち込まれるのを防ぐため、熱帯および亜熱帯地方の航空機の消毒」が含まれていた。^[30]

1928年、飛行船グラーフ・ツェッペリン号が米国に到着した際、検疫検査官が航空機内に昆虫がいることを初めて報告した。 ^[20]空港マラリアはその後1969年に初めて記録された。 ^[8] 1970年まで、マラリアはヨーロッパで風土病だった。^[32]

マラリア感染と人口移動の相互関係に関する疫学的および昆虫学的監視と研究には注意が必要であり、人々の強制移動を防ぐための生活施設の改善、蚊とマラリアの関係性に対する認識、適切な医療と都市化の抑制にも注意が必要である。^{[1] [11]}

空港マラリアは、マラリアの地域的蔓延の潜在的リスクとなる。英国には5種のハマダラカが生息しているが、そのうちマラリアの効率的な媒介となるのに十分な数のヒトの近くで繁殖するのはAnopheles atroparvusのみである。 ^{[27]感染した蚊の持ち込みにより、地元}の蚊によるマラリアの伝染が引き起こされれば、深刻な公衆衛生上の問題が生じるだろう。特に、マラリアがかつて風土病となってから根絶された地域で伝染が再燃した場合はなおさらである。^[20]