依存症心理学

アメリカ人の約7人に1人が、特定の物質への依存症に苦しんでいると報告されています。依存症は、影響を受けた人々に身体的、感情的、心理的な害を及ぼす可能性があります。^[1]米国依存症医学会は、依存症を「脳回路、遺伝、環境、個人の人生経験の複雑な相互作用を伴う、治療可能な慢性疾患。依存症の人は、強迫的になり、有害な結果にもかかわらず継続することが多い物質を使用したり行動したりします。」と定義しています。

^[2]心理学と医学の分野では、依存症そのものの背後にある心理学を理解するために一般的に2つのモデルが使用されています。そのようなモデルの1つは、依存症の病気モデルと呼ばれています。このモデルは、依存症を癌や糖尿病と同じように診断可能な病気として分類しています。このモデルは、依存症の原因を、遺伝的要因や環境要因に関連する個人の脳内の化学的不均衡に帰しています。^[3]

もう一つのモデルは依存症の選択モデルであり、依存症は脳の機能不全ではなく自発的な行動の結果であると主張している。^[4]このモデルでは、依存症は選択として捉えられ、報酬、ストレス、記憶などの脳の構成要素を通して研究される。^[5]物質依存症は薬物、アルコール、喫煙に関連している可能性があり、^[6] プロセス依存症はギャンブル、金銭の使用、性行為、ゲーム、インターネットでの時間の過ごし方、食事など、物質に関連しない行動に関連している。

心理学者による依存症の最も古い定義では、依存症は、なかなか抜け出せない報酬効果から生じる自制心の欠如とみなされている。依存症者の依存症からの離脱の欲求は、誘惑に抵抗することが難しいために妨げられることが多い。依存症者の中には、個々の行動に対する制御力の喪失とみなされる状態を経験する者もおり、これは依存症の原動力と、制御力を取り戻すために離脱したいという欲求との間の「内なる闘い」を伴うことがある。^[7]

中毒という言葉は17世紀に遡る。^[8]アルコール、オピオイド、コカインなどの中毒性物質の摂取は、古代シリア、中国、南米にまで遡ることができると報告されている。麻薬を乱用する者の中には、アヘンやモルヒネを「摂取する者」と呼ばれる者もおり、酔っぱらいはアルコールを乱用する者を指していた。特に、医学書では、そのような「悪い習慣」を酒浸りやアルコール依存症に分類していた。^[9]

しかし、中毒の診断が医学文献に初めて掲載されたのは19世紀になってからでした。1880年代、ジークムント・フロイトとウィリアム・ハルステッドはコカイン使用者を対象に実験を始めました。フロイトはコカインが多くの精神的および身体的問題の解決策になり得ると確信していました。彼はコカインの効能に関する論文「コカについて」を発表しました。 ^[10]

フロイトは、この薬物の強力な中毒性を知らなかったため、モルヒネ中毒を克服する手段としてこれを推奨し始めました。時が経つにつれ、フロイトとハルステッドは、意図せずして自らの研究のモルモットになってしまいました。その結果、心理学と医学への彼らの貢献は世界を変えました。フロイトはコカインとその使用を公に支持し、コカインは麻酔薬として使用できると理論づけました。この考えは後に検証され、真実であることが判明しました。^[10]しかし、コカインに関する彼のその他の主張のほとんどは誤りであることが判明し、コカインの擁護は彼のキャリアに深刻なダメージを与えました。

オーストリアのウィーン総合病院で働いていたフロイトはコカインに溺れ、この薬が片頭痛を和らげることに気づいた。コカインの効果が薄れると、フロイトの摂取するコカインの量が増えた。コカインの鎮痛作用に関する情報を得て、医師たちは鎮痛を必要とする患者にコカインを処方し始めた。^[9]

フロイトとハルステッドのコカイン実験を知らなかったアメリカの医師 WH ベントレーは、同様の実験を独自に行いました。インデックス メディカスは、アヘンとアルコール中毒の患者をコカインで治療した方法を説明した彼の記事を掲載しました。1800 年代後半、娯楽用薬物としてのコカインの使用は、世界的な流行病のように広まりました。^[9]コカインは以前考えられていたよりもはるかに中毒性が高く、コカインの過剰摂取によって多くの死者が出ていることがすぐに認識されました。^[10]

コカインが蔓延し続ける中、医師たちはアヘン、コカイン、アルコール中毒の患者を治療する方法を模索し始めた。医師たちは「中毒性人格」というラベルの存在について議論したが、フロイトが持っていた性質（大胆なリスクテイキング、感情的な瘢痕組織、精神的混乱）が「中毒性人格」を育むものであると信じていた。^[9]

1856年5月6日、フランスのフライベルク（現在のチェコ共和国のプリボル）に生まれた医師ジークムント・フロイトは、心理学の分野で重要な役割を果たした。夢の解釈と精神分析（トークセラピーとも呼ばれる）は、彼のよく知られた貢献の2つである。精神分析は、依存症を含む多くの症状の治療に使用されている。 ^[11] 20世紀で最も影響力のある思想家の1人として、彼は私たちが自分自身を認識し、認識についてコミュニケーションする方法を変えた。彼の理論の多くは普及し、彼が作った用語は一般的な言葉になった。^[12]

フロイトが展開した精神衛生、人格形成、病気に関する理論は、非常に議論を呼んでいる。フロイトによれば、人間には意識、前意識、無意識という3つのレベルの意識が備わっている。意識レベルは、私たちが十分に認識しているもの、前意識は、より注意深くなれば認識できるもの、そして無意識レベルには、人間が認識できない事実が含まれる。この療法の目的は、無意識を意識に変えることである。^[12]

ウィリアム・ハルステッドは、1852年9月23日にニューヨーク市で生まれ、1877年に医学の学位を取得した。外科医としてのキャリアを通じて、彼は手術後の患者の転帰の改善につながる外科技術に貢献した。ハルステッドは、プロとしてのキャリアを通じて、フロイトとともにコカインという薬物を使った実験を行った。研究が進むにつれて、2人はコカイン中毒になり、自らの実験のモルモットとなった。1884年、彼は、コカインを感覚神経幹に注入すると局所麻酔剤として利用できること、また局所虚血によって薬物の麻酔効果が長引くことを初めて説明した。^{[9] [13]}

G. アラン・マーラットは依存症心理学の分野の先駆者でした。1941年にブリティッシュコロンビア州バンクーバーで生まれ、依存症心理学者、研究者、ワシントン大学依存症行動研究センター所長、心理学部教授としてキャリアを積みました。マーラットは危害軽減理論を採用し、依存症患者の再発を防ぐ方法を開発し、科学的にテストしました。彼は、依存症患者に即時の完全な禁欲を期待すると、依存症患者が必要な支援を求めることを躊躇してしまうことが多いことを理解していました。^{[14] [15] [16]}

A. トーマス・マクレランは1949年ニューヨーク州スタテン島生まれ。ペンシルベニア大学医学部依存症研究センター教授。マクレランは医学・科学雑誌の査読者として編集委員を務めており、アメリカ精神医学会国立実践研究所や世界保健機関など政府機関や非営利団体の顧問も務めている。ペンシルバニア州フィラデルフィアにある治療研究所の共同設立者兼最高経営責任者でもある。マクレランは薬物乱用患者の治療効果について数十年にわたり研究を行っており、依存症心理学者として国内外で認められている。また、依存症重症度指数（ASI）の開発でも知られ、薬物乱用治療ジャーナルの編集長、国家薬物規制政策・研究・評価局の副局長も務めている。^[17]

アーノルド・ウォッシュトンは1975年から依存症を専門としており、薬物やアルコールの乱用に対する治療アプローチの開発で知られる依存症心理学者です。治療と依存症に関する多くの書籍や専門誌の記事を執筆しています。講師、臨床医、研究者であり、米国食品医薬品局の諮問委員会に所属しています。ウォッシュトンは、ニューヨーク市とニュージャージー州プリンストンにある民間の依存症治療施設、リカバリー・オプションズの創設者兼エグゼクティブ・ディレクターです。^[18]

ウィリアム・L・ホワイト^[19]はチェスナット・ヘルス・システムの上級研究コンサルタントであり、依存症カウンセラー、研究者、そして依存症の分野で45年以上活動している作家です。彼は400以上の論文と18冊の本を執筆しました。彼は全米依存症治療提供者協会（NAATP）、全米アルコール依存症・薬物依存評議会（NAADAC）、依存症専門家協会、アメリカ依存症医学会（ASAM）から賞を受賞しました。^[20]

依存症は進行性の精神疾患であり、アメリカ依存症医学会では「脳の報酬、動機、記憶、および関連回路の主要かつ慢性的な疾患」と定義されています。依存症は行動を制御できないことが特徴で、機能不全の感情反応を引き起こし、ユーザーが物質や行動を一貫して控える能力に影響を与えます。」^[21] Psychology Todayは依存症を「ニコチン、コカイン、アルコールなどの物質を摂取するか、ギャンブルや買い物/消費などの活動に従事すると発生する可能性のある状態」と定義しています。^[22]

脳の多くの機能は、依存性行動を防ぐ働きをします。そのような障害には、薬物や行動を試すことへの不安や、捕まる可能性への神経質などが含まれます。 ^[23] 依存性物質や行動の使用のすべてが依存症につながるわけではありません。しかし、非中毒者が快楽を得るために、ある行動に従事したり、物質を摂取したりすることを選択する場合があります。非中毒者は、依存性行動が強迫的な行動になると、頻度によって中毒者になることがあります。非中毒者から中毒者への変化は、主に長期にわたる物質使用の影響と行動活動が脳機能に与える影響によって起こります。依存症は、報酬と動機、学習と記憶、行動に対する抑制制御の脳回路に影響を及ぼします。 ^[24]

薬物や行動について言及する場合の依存と中毒という用語については、さまざまな考え方があります。採用されている考え方の 1 つは、「薬物依存」は「中毒」と同じであるというものです。もう 1 つの考え方は、2 つの用語は互いに同じではないというものです。DSM によると、「薬物依存」(または中毒と呼ばれるもの) の臨床基準には、有害な結果にもかかわらず薬物を強迫的に使用すること、薬物の使用を中止できないこと、仕事、社会、または家族の義務を果たせないこと、そして場合によっては (薬物によって異なりますが)耐性と離脱が含まれます。

後者は身体依存を反映しており、身体が薬物に適応し、一定の効果を得るためにより多くの薬物が必要となり（耐性）^[25]、薬物の使用を急に止めると薬物特有の身体的または精神的症状が引き起こされる（離脱症状）。身体依存は多くの薬物の慢性的な使用で起こり得、医学的に適切な指示された使用でさえも起こり得る。したがって、身体依存自体は依存症を構成するものではないが、依存症を伴うことが多い。この区別は、特に処方された鎮痛剤の場合、用量を増やす必要性が乱用や依存症の始まりではなく、耐性や根本的な問題の悪化を表す可能性があるため、見分けるのが難しい場合がある。

依存症には、種類に関係なく共通する特徴がいくつかあります。依存症の行動は、生理機能と学習された期待により、人の気分、思考、感覚を変えるための迅速かつ強力な手段を提供します。再発の直接的な誘発要因、再発のタイミング、治療後の再発率は高いです。依存症の種類に関係なく、再発を防ぐことは困難です。^[26]マーク・トウェインの言葉として、「喫煙をやめるのは簡単です。私は何百回もやりました。」

アメリカ心理学会（APA）は心理学の専門組織であり、米国最大の心理学者協会である。10万人以上の研究者、教育者、臨床医、学生が会員として協会を支援している。協会の使命は「心理学の知識の創造、伝達、応用を促進し、社会に利益をもたらし、人々の生活を向上させること」である。^[27]

APA は 54 の部門を支援しており、そのうち 2 つは依存症に関連しています。依存症心理学会の部門 50 は、依存症行動の範囲内での研究、専門家のトレーニング、臨床実践の進歩を促進しています。依存症行動には、アルコール、ニコチン、その他の薬物の問題のある使用、ギャンブル、食事、浪費、性行動に関連する障害が含まれます。^[28]精神薬理学および物質乱用に関する部門 28 は、薬物が行動に与える影響についての教育、研究、および情報の普及を促進しています。^[29]

アメリカ心理学会実践組織が主催する専門心理学会（CPP）は、アルコールやその他の薬物関連障害の心理療法に熟練していることが証明された心理学者に以前は証明書を発行していた。CPPは、2011年以前にそれを取得した人に対する熟練証明書を維持している。依存症心理学会の証明書は、依存症治療の専門家の資格認定のための他の手段を協会が検討している間、復活する予定である。^[30]

依存症はさまざまな形で現れ、影響を受ける人によって症状は異なります。長年にわたり、研究者や科学者は依存症の原因を突き止めようとしてきました。その結果、薬物、アルコール、その他の中毒性物質に執拗に依存するようになる原因について、さまざまな理論や説明が生まれました。これらの理論には、疾患モデル、選択モデル、遺伝的要因、報酬効果、その他の環境要因などがあります。^[31]以下では、これらの理論のそれぞれとその限界について説明します。

新しい病気モデルによれば、依存症は従来の意味での病気ではなく、選択の病気である。つまり、適切な決定を下すために必要な脳の部位の障害である。コカイン中毒になると、脳の腹側被蓋 核側坐核^{がその器官となる。 [5]}欠陥はストレスによって引き起こされる快楽調節である。

遺伝子、報酬、記憶、ストレス、選択が個人に与える影響を理解することで、依存症の疾患モデルが説明できるようになります。

研究により、遺伝的変異と神経生物学上の差異が、依存症を発症する個人の脆弱性を変える可能性があることが証明されています。^[32]薬物、ニコチン、アルコールへの依存症を発症する個人の感受性の約40％～60％は遺伝的変数に割り当てられていると推定されています。^[32]個人の遺伝的構成が、アルコールに対する反応を決定します。個人が依存症になりやすい原因は、その遺伝的構成です。たとえば、メチルフェニデート（リタリン）注射に対する反応には遺伝的差異があります。^[33]

依存症に関する最も初期の理論の 1 つは、報酬効果でした。この理論では、個人が快感効果を引き出す物質を摂取すると示唆されています。個人はこの物質を使用して同じ感覚を再現し続け、最終的にその物質から得られる感覚に依存するようになります。^[34]正の強化の考え方は、個人が特定の物質にますます依存するようになる理由を説明するために使用されてきました。この理論の問題点は、ほとんどの中毒性の薬物は個人に耐性を蓄積させ、個人の耐性が増加するにつれて薬物の効果が低下することです。これにより、個人はより高用量の物質を使用する必要があり、多くの場合、有害な副作用を引き起こす可能性があります。^[34]ドーパミンは快感の増加と相関しています。そのため、ドーパミンは経験の強化に重要な役割を果たします。ドーパミンは、薬物が予想よりも良いことを脳に伝えます。人が薬物を使用すると、中脳でドーパミンが急増し、その結果、その人の快楽の「閾値」が変化する可能性があります（図1および2を参照）。^[5]

神経化学物質であるグルタミン酸は、脳内に最も多く存在する神経化学物質であり、記憶の定着に重要な役割を果たします。中毒者が中毒行動を発見すると、グルタミン酸は薬物の手がかりを作り出す役割を果たします。薬物を求める動機となる神経化学物質が中毒を引き起こします。^[35]

ストレスを受けると、脳は恒常性を維持できなくなります。その結果、脳はアロスタシスに戻り、快楽を処理する脳の能力が変化します。快楽は快楽の「設定点」で経験されます (図 1 を参照)。^[36]そのため、以前の快楽はもはや快楽ではなくなる可能性があります。これは無快楽症、または「快楽の聴覚喪失」としても知られています。ストレスを受けると、中毒者は極度の渇望、つまり強烈で感情的な強迫観念を経験することがあります。^[37]

中毒者は眼窩前頭皮質（OFC）、前帯状皮質（ACC）、前頭前野（PFC）に損傷を受ける可能性があります。この損傷により、大きくても遅れて得られる報酬よりも小さくてすぐに得られる報酬を選ぶ傾向、社会的合図への認識の低下による社会的反応の欠陥、結果に対する敏感さなどの実行機能の障害が発生します。^[38]

多くの学位には依存症治療の分野が設けられています。各専門家が取得する教育的背景には類似点がありますが、教材を提供する哲学や観点は異なる場合があります。資格や学位を取得する前に必要な教育の量も異なります。一般的に認知されている研究分野のいくつかが含まれています。^[39]

• 心理学者
• 精神科医
• 認定薬物依存カウンセラー
• 認定臨床ソーシャルワーカー
• 公認ソーシャルワーカー
• 認定プロフェッショナルカウンセラー
• 準専門職

依存症心理学の分野では多くの認定資格が認められています。それぞれに独自の要件があります。

• アルコール・薬物カウンセラー候補者の認定。^[40]
• 認定アルコール依存症・薬物乱用カウンセラー。^[40]
• 認定薬物依存カウンセラー。^[40]
• 薬物乱用カウンセラー/認定依存症カウンセラー。^[40]
• 認定依存症専門家^[40]
• 認定依存症治療カウンセラー。^[40]
• 他の学位と組み合わせた認定。^[41]

プロセス依存症と行動依存症はどちらも多くの側面があり、依存症患者の生活の多くの側面に混乱を引き起こします。治療プログラムはすべての人に当てはまるものではなく、そのためさまざまな方法やケアのレベルがあります。効果的な治療プログラムには、各側面に対処するための多くの要素が組み込まれています。依存症患者は心理的依存に苦しみ、中には身体的依存に苦しむ人もいます。^[42]

薬物使用をやめさせるだけでは十分ではありません。依存症治療では、薬物を使わない生活を維持し、家族、職場、社会で生産的な活動ができるように支援する必要があります。依存症は脳の構造と機能を変化させる病気です。中毒者が回復した後、脳の回路が回復するまでに数か月から数年かかることがあります。^[42]

コンティンジェンシー・マネジメントは精神依存症の治療に用いられる治療法であり、正と負の強化を組み込むことで行動を変えることを目的としています。^[43]コンティンジェンシー・マネジメントでよく使われる強化子には、バウチャー、賞品ベース、メサドンの持ち帰り投薬量、投薬量の変更、現金などがあります。^[43]オペラント条件付けの原則に基づいて、コンティンジェンシー・マネジメントの治療法には、薬物中毒の個人が薬物を含まない尿サンプルを提供し、薬物を断っていることを証明した後にインセンティブを受け取るなどの、毎日または頻繁なモニタリングが含まれます。^[44]したがって、オペラント条件付けでは、報酬を受け取り続けることで薬物を断つことが増えました。

例えば、賞品ベースのコンティンジェンシー管理では、薬物依存症の患者は、薬物サンプルが陰性であることを示すたびに賞品ボウルから抽選する機会を得ます。つまり、薬物サンプルが陰性であるほど、個人が獲得できる賞品が多くなります。賞品ボウルには、賞賛として「よくやった」、小 = 1 ドル、大 = 20 ドル、特大 = 100 ドルと書かれた紙切れが報酬として入っています。^[44]コンティンジェンシー管理は、依存症に苦しむ個人が、さまざまな依存性薬物（アルコール、アヘン剤、コカイン、ニコチンなど）を断つのに役立つことが示されています。^[44]

これは、薬物乱用者が長期間の禁欲期間を経ても、また破滅的な結果をもたらす可能性があるにもかかわらず、再発のリスクがある理由を説明できるかもしれない。研究によると、ほとんどの中毒者は薬物使用を大幅に減らすか止めるために最低3か月の治療が必要であるが、3か月を超える治療の方が成功率は高い。中毒からの回復は長期的なプロセスである。^[42]

近年、研究者らは依存症治療薬として幻覚剤、特にセロトニン作動性幻覚剤を試験している。この種の幻覚剤はセロトニン受容体を調節し、シグマ1受容体に関与することもある。^[45]セロトニン作動性幻覚剤の例としては、メスカリン、アヤワスカ、シロシビン、LSDなどがあり、いずれも依存性が低いため、代替治療薬として適している可能性がある。^[46]これらの幻覚剤の作用はまだ完全には解明されていないが、専門家の中には、5-HT _{2A作動薬が「グルタミン酸放出を引き起こし、前頭皮質}グルタミン酸受容体を活性化させる可能性がある」と仮説を立てている者もいる。^[47]この作動薬は幻覚効果にも関連している。^[48]

LSD のアルコール使用障害に対する効果を調査した初期の研究では、アルコール関連依存症の治療に有益な効果がある可能性があることが示されました。^[49]最近の研究では、アヤワスカを投与されたマウスは、治療によりアルコール依存症を予防されたことが示されています。^[50]また、別の研究では、アルコール依存症患者にシロシビンを投与すると、アルコール使用量が大幅に減少したことが示されています。^[51]同様の研究では、シロシビンを投与されたタバコ中毒の参加者の 80% が、わずか 6 か月後に禁煙したと報告しています。^[52]これらの有望な結果は、一部のサイケデリックスには抗中毒性がある可能性があることを示唆していますが、すべての人がその効果に反応するわけではないため、さらなる研究が必要であることは明らかです。^[45]

患者に必要なケアの様式やレベルは、可能な場合は治療の専門家が患者と相談して決定します。当然ながら、治療を受けている患者は進歩したり中断したりする可能性が高いため、それに応じてケアのレベルも変動する可能性があります。一般的な様式については、以下で説明します。

助けを求めている人は、まずリハビリテーション センターに行くべきです。そこでは、LCDC (認可を受けた薬物依存カウンセラー) のグループが、依存症の根本原因を特定できるよう支援します。その後、回復に最適な道へと導かれます。

体から薬物を取り除く過程は解毒と呼ばれ、通常は薬物依存の副作用と同時に起こります。この副作用は薬物依存物質によって異なりますが、不快で致命的になることも少なくありません。医師は、中毒者が入院または外来で治療を受けている間に、離脱症状を軽減する薬を処方することがあります。解毒は、薬物使用をやめることによって起こる急性で潜在的に危険な生理学的影響を管理するように設計されているため、一般的に治療の前段階または第一段階と考えられています。^{[53] [54]}これは通常、依存症から抜け出す上で最も難しい部分です。

治療は体系化されており、24時間体制で行われる。入居者は通常6～12か月間治療を受け、その間に説明責任、責任、社会化スキルを身につける。活動は中毒者が破壊的な行動パターンから回復し、前向きな行動パターンを身につけるのを助けるように設計されている。他者と交流し自尊心を高める建設的な方法も焦点となる領域である。治療コミュニティモデルは治療アプローチの一例である。多くの治療コミュニティは、雇用訓練やその他の支援サービスを含むより包括的なアプローチを提供している。^{[54] [55] [56] [57]}

短期入院プログラムは、入院施設で平均3～6週間行われます。このプログラムは集中的なものであり、その後、個人療法やグループ療法、12ステップ匿名プログラム、またはその他のサポートを含む、より長期の外来治療が続きます。この方法は期間が短いため、入院治療後の再発リスクを減らすために、外来治療プログラムに積極的に参加し続けることがさらに重要です。^[54]

外来治療プログラムは、提供されるサービスや強度に関して様々です。外来治療はより手頃な価格で、フルタイムで働いている患者や複数の社会的支援を確保している患者に適している可能性があります。外来プログラムには、グループ療法や個人療法、集中外来プログラム、部分入院が含まれる場合があります。外来プログラムの中には、薬物障害に加えて医学的またはその他の精神衛生上の問題を抱える患者を治療するように設計されたものもあります。あらゆる種類の薬物乱用は、最終的に脳の複数の部分に影響を及ぼし始め、妄想、うつ病、不安、攻撃性、幻覚など、多くの精神衛生上の問題につながります。^{[54] [58]}これらのプログラムは、入院施設と同様の治療とケアを提供します。違いは、この種のプログラムでは、患者は回復過程においても自宅での生活が許されていることです。仕事や家族の世話をしながら、週を通してプログラムを通じて予定されている治療セッションに出席しなければなりません。この種のプログラムには、再発のリスクが高いという欠点があります。日常生活の邪魔がない入院施設とは異なり、これらの患者は、禁酒を妨げる可能性のあるきっかけに遭遇する可能性があるため、外来プログラムは、依存症の軽度段階にあり、回復を目指す正しい心構えを持っている患者に推奨されます。^[59]

入院リハビリは薬物を摂取しない施設で、患者は日常生活の煩わしさから解放されて回復過程を過ごす。患者は依存症を克服するために自分で入院する必要がある。これらの施設は、各患者の依存症のあらゆる側面に焦点を当てるように設計されている。ここで患者は24時間年中無休の医療ケアを受けられるほか、心理学者、カウンセラー、精神科医から精神的サポートを受ける。治療の第一段階は医療支援による解毒で、薬物が体から排出される間、患者のバイタルサインが監視される。患者には渇望や禁断症状を軽減するために必要な薬が与えられる。通常、これらのプログラムは28日から6か月間実行される。^[59]

個別薬物カウンセリングは、違法薬物やアルコールの使用を減らす、または止めることに焦点を当てるだけでなく、雇用状況、違法行為、家族/社会関係などの機能障害に関連する領域、および患者の回復プログラムの内容と構造にも取り組みます。短期的な行動目標に重点を置くことで、個別カウンセリングは患者が薬物使用を控え、禁欲を維持するための対処戦略とツールを開発するのに役立ちます。依存症カウンセラーは、12ステップへの参加（少なくとも週に1、2回）を奨励し、必要な補足的な医療、精神科、雇用、およびその他のサービスを紹介します。^[54]

治療提供者によって促進され、患者がすでに持っているサポートシステムを拡張するために使用される外来治療オプション。グループは、患者が会って中毒の困難と成功について話し合うことができる非批判的な環境を育み、回復を成功させるために必要な継続的なサポートを提供します。^[54]この種のグループカウンセリングは、刑務所にいる中毒患者にも行われます。それは、彼らが最も落ち込んでいる場所で彼らにコミュニティの感覚を与えます。

名前が示すように、これはさまざまな理由で入院治療プログラムに参加する機会がなく、そうでなければ依存症からの回復に必要なレベルのサポートを受けることができない中毒者のために設計された外来治療オプションです。プログラムの期間は患者のニーズに応じて異なります。提供されるサポートのレベルが低いため、IOPは入院治療を終えたものの集中治療をまだ必要としている患者からのステップダウンアプローチとしてよく使用されます。^[54]

ピア・リカバリー・コーチングは、薬物乱用を経験した専門の訓練を受けた認定依存症回復コーチです。^[60]回復コーチは患者と個別に協力し、個人に合わせた治療計画を策定するガイドとして機能し、必要に応じてクライアントを他の種類のケアにつなげ、禁酒サポートネットワークを作成し、自分の経験を活かしてクライアントが禁酒生活に適応できるように支援します。あまり知られていませんが、研究では、回復コーチングが依存症の分野でクライアントと主治医の両方にとって重要な役割を果たすことが示されています。^{[61] [62]}

1878年、インデックス・メディカスは、アメリカの医師WHベントレーが実施し執筆した研究を発表しました。ベントレーの研究は、コカインで「アヘン中毒」の患者を治療することに成功したことを記述していました。2年後、彼はコカインでアヘンとアルコール中毒の両方を治療することに成功したと報告しました。^[9]今日、ある中毒を別の中毒に切り替えることは、クロスオーバー中毒と呼ばれています。^[63]

医療専門家は、患者が依存症を克服するための最大限の成功率を達成できるように、さまざまな治療アプローチを活用しています。特定のアプローチというものはなく、セラピストが複数のテクニックを使用することも珍しくありません。

• 行動主義。^{[64] [65]}
• 人間性療法。^{[66] [67]}
• 認知行動療法（CBT）。^{[68] [69] [70] [71]}
• 弁証法的行動療法（DBT）。^[72]
• 精神力動^[73]
• 表現力豊か。^[74]
• 統合的。^[75]
• 危害軽減^{[76] [77] [78] [79] [80]}
• 折衷的。^[81]
• 動物介在療法。^{[82] [83]}

再発は中毒者が中毒の禁欲段階にあるときに起こります。禁欲段階とは中毒になっているものを断つ段階ですが、その後薬物乱用に戻ります。治療を受けた後でも、中毒者が再発することは非常に一般的です。再発を経験せずに禁欲を維持できる人はほとんどいません。最初の禁欲の試みで完全な禁欲を維持できる人は一般的ではありません。^[84]しかし、再発を経験した人はそれが動揺する可能性があると感じています。このため、何が再発の引き金になるかを理解することが重要です。一般的な引き金には、「仕事、お金があること、他の薬物を使用すること、特定の曲を聞くこと、孤立、薬物を使用している他の友人と一緒にいること、さらには特定の曜日」などがあります。^[84]再発を起こしやすくなる可能性のある他のリスク要因には、不健康な関係、不安、うつ病、あらゆる種類の虐待、およびその他の形態のトラウマなどがあります。 [ ^84]依存症から回復しようとするときに経験する激しい身体的渇望には、引き金やその他の危険因子が伴うことが多いため、特定の個人にとってこれらの引き金や危険因子が何であるかを理解することが重要です。^[84]

依存症からの回復は長いプロセスであり、このプロセス中に再発が起こる可能性があります。^[85]再発は回復プロセスのどの時点でも起こる可能性があるため、再発の警告サインを認識することが重要です。回復中の個人に見られるこれらの警告サインには、他の薬物（ニコチンやカフェインなど）の使用の増加、孤立、抑うつ感、回復支援活動のスキップ、睡眠障害、強迫行動の増加、直面した際の回避、依存症とその関連する結果についての理想化された考えなどがあります。^[85]これらの警告サインのいずれかが特定された場合、継続的な改善を確実にするために個人への介入が必要になる場合があります。

薬物依存症は慢性疾患と考えられているため、多くの依存症患者が再発を経験することから、専門家は治療法がないと考えています。^[84]それにもかかわらず、薬物依存症は治療可能です。セラピストが否定的で批判的な態度をとることは非常に簡単です。

セラピストの姿勢は、持続的な回復を可能にする重要な要素です。再発の危険性を軽視することなく、セラピストは「再発を悲劇的な失敗ではなく、回避可能な間違いとして捉え直す共感、配慮、そして前向きな問題解決の姿勢を示す必要があります。患者はこれらの間違いから学び、回復に向けて前進できるという真の信念を、明確に伝える必要があります。」^[86]再発防止ガイドはオンラインで入手できます。^[87]

• 依存症に関連する構造的神経可塑性
• 依存症の脆弱性
• デザインによる中毒