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HIV/AIDS患者に対する差別、または血清恐怖症は、 HIV/AIDS患者（ HIV/AIDSとともに生きるHIV感染者）に対する偏見、恐怖、拒絶、および汚名を着せられることである。LGBTQ+コミュニティのメンバー、静脈注射薬物使用者、性労働者などの疎外されたリスクのあるグループは、HIV/AIDS差別に直面しやすい。HIV/AIDS差別は世界中でHIV/AIDSの検査や治療へのアクセスを積極的に妨げているため、HIV感染者に対する社会的汚名の影響は非常に深刻である。[1]さらに、これらの否定的な汚名は、医師が抱く固定観念の形でLGBTQ+コミュニティのメンバーに対して使用されるようになる。[2] [検証に失敗した]
HIV/エイズ差別は、リスクのある人々への献血制限、事前同意なしのHIV検査の強制、医療現場における守秘義務違反、HIV感染者に対する標的型暴力など、さまざまな形で現れます。多くの国の障害者法では、住宅、雇用、医療/社会サービスへのアクセスにおけるHIV/エイズ差別を禁止していますが、世界中のHIV陽性者は依然として偏見や虐待の事例を経験しています。[3]全体として、蔓延するHIV/エイズ差別は、HIVカウンセリングや検査の受診率の低下、アイデンティティの危機、孤立、孤独、自尊心の低下、病気の封じ込めに対する関心の欠如につながっています。[4]さらに、HIV感染者やHIVに感染していると思われる人に対する暴力行為は、病気の進行に応じた治療の進歩を著しく阻害する可能性があります。[5]
HIV関連の偏見
スティグマは、多くの場合、差別、無神経な行為、偏見によって永続化されます。HIV/AIDS のスティグマは、次の 3 つのカテゴリに分けられます。
- エイズに対する偏見は、致命的かつ伝染性の病気に伴う恐れや不安を反映している。[6]
- 象徴的なエイズスティグマ—HIV/エイズを利用して、この病気と関連があると認識されている社会集団やライフスタイルに対する態度を表現すること。[6]
- エイズスティグマ—HIV/エイズの問題に関係する人々やHIV陽性者に対するスティグマ化。[4]
HIV/AIDS 感染者も、内在化したスティグマを経験することがある。[要出典]内在化したスティグマとは、HIV に関する否定的な考えや固定観念を自分自身に当てはめてしまうことである。これは、羞恥心や孤立感につながる可能性がある。内在化したスティグマは、HIV 診断が明らかになるのではないかという恐怖を増大させ、ひいては HIV 陽性であることによる差別や受け入れられないという恐怖を増大させる可能性がある。[7] HIV 関連のスティグマと、その結果生じる差別は、HIV 感染者の精神的健康に悪影響を及ぼす可能性がある。[7]
HIV感染者に対するスティグマは広く蔓延している。国連合同エイズ計画（ UNAIDS ）は、データが入手可能な国の35％で、 50％の人がHIV感染者に対して差別的な態度を取っていると認めていると報告している。[8] [9] HIV感染者スティグマ指数（PLHIVスティグマ指数）は、HIV感染者に対するスティグマと差別の蔓延と影響に関する証拠を収集するためのツールとして存在する。PLHIVスティグマ指数は、2008年にGNP+、ICW、UNAIDS、IPPFによって開発され、100か国以上で利用されている。[10] PLHIVスティグマ指数の各国別レポートは、2016年以降から入手可能である。[11]
HIV感染者は、医療、教育、雇用、法執行など多くの分野で差別に直面しています。[9]差別は、サービスの拒否、主要な人口層が利用できるサービスの欠如、サービスの資金と規模の不足という形をとります。[9]内面化されたスティグマと相まって、HIV/AIDSのスティグマと差別は、HIV感染者が必要な医療サービスを快適に受けることをより困難にします。[12]
米国におけるHIVに関する誤解
現在でも、米国ではHIVに関する大きな誤解が残っています。さらに、HIV感染に関する誤解は社会の多くの人々に恐怖心を抱かせ、それがHIV感染者に対する偏見や差別的な行動につながることも少なくありません。[13]
カイザーファミリー財団が2009年に実施した調査では、多くのアメリカ人がまだHIVに関する基本的な知識を欠いていることがわかった。[14]この調査によると、アメリカ人の3分の1は、飲み物を共有したり、HIV陽性者が使用したトイレに触れたりすることでHIVが感染する可能性があると誤って信じている。[14]さらに、この調査では、アメリカ人の42％がHIV陽性のルームメイトを持つことに不快感を覚え、23％がHIV陽性の同僚を持つことに不快感を覚え、50％がHIV陽性の人が食事を作ることに不快感を覚え、35％が自分の子供がHIV陽性の教師を持つことに不快感を覚えると報告されている。[14] HIV感染に関する質問に正しく答えることができた回答者の多くは、依然としてHIV陽性者に対する同様の偏見を報告しており、実際、これらの回答者の85％がHIV陽性の同僚と一緒に働くことに不快感を覚えると報告している。[14]
米国におけるHIVに関する誤解の一部は、情報を担当していたコミュニティや地域からの対応が不十分だったために誤解が広まったことに起因している。「流行初期にエイズに十分なリソースが割かれなかったため、CDCの監視活動や疫学研究が制限され、生物医学研究コミュニティの対応能力が著しく阻害された。」[15]これらの誤解は、流行全体を通じて対応が不十分だったために広まった誤解として捉えられ、理解される。
HIV感染に関する誤解
HIVが人から人へと感染する唯一の方法は、精液、血液、膣分泌物などの特定の体液を共有することであり、ウイルスはこれらを媒体として受信者の血流に入ります。唾液、汗、涙、尿などの体液ではHIVは感染しません。これらの物質ではHIVの濃度が高すぎて感染が広がらないからです。[16] HIVが他の人に侵入するには、精液、血液、膣分泌物が注射、無防備な性行為、または妊娠中に侵入口を見つける必要があります。母親が感染させる可能性があるためです。これらの体液に直接接触した場合、たとえば皮膚に血が露出した状態でウイルスに感染します。[16]
HIV感染者は、性行為や体液の共有によって必ずしも他の人にウイルスを感染させるわけではない。HIV感染者は、血流中のHIV量を減らしてウイルス量を検出できない状態にする薬を服用することで、感染リスクをなくすことができる。[17]一方、 PrEP（暴露前予防法）は、ウイルス感染リスクが高い人に対するHIV予防策として使用される薬であるが、HIV感染者を治癒するものではない。さらに、この薬はHIVに対する防御力を高めるために定期的に服用する必要があり、1回限りの薬ではなく、HIV感染者を治療するものでもない。[18]
人間はエイズに感染するわけではなく、むしろHIVに感染し、放置すると時間の経過とともにエイズに進行します。HIVに感染したからといって、必ずエイズを発症するわけではありません。抗レトロウイルス療法（ART）などの薬を頻繁に服用することで、血流中のHIVの量が減少し、エイズへの進行を防ぐことができます。[19]
リスクのある人々に関する誤解
ティム・マッカスケルは、公衆衛生当局が、社会的に疎外された人々が社会的に疎外されていない人々に感染させる可能性があることに気付くまで、エイズは健康危機とはみなされていなかったと説明する。このとき初めて、彼は医療と健康が政治的な話題として見なされていることに気付いた。突然、適切な医療へのアクセスが政治問題となった。エイズ・アクション・ナウは、医療専門家が病院の患者を劣った人間として扱っているという事実を調査した。彼はまた、研究や教育のための資金がないことも発見した。医師は、医学的に脆弱な人々の受託者としての役割を無視し、一般の人々は医師と患者の関係は可能な限り中立を保つことを意味すると信じていた。[20]
多くの人は、 HIVは性行為をするゲイ男性に限ると誤解しているが、ゲイやバイセクシャルの男性の方がリスクは高いものの、性的指向、人種、年齢などに関わらず、誰でもウイルスに感染する可能性があります。[21]幼少期のトラウマ、レイプ、性的暴行などの暴力は、安全でない性行為につながる可能性があり、HIVに感染する可能性が高くなります。[22]場合によっては、これらのトラウマ的な出来事を経験した若い女の子や女性がセックスワーカーになったり、売春に従事したりして、これらのリスクをさらに高めるだけでなく、治療を受けずにエイズを発症する一因にもなります。[22]
HIV陽性患者に対するこうした差別的見方は、医療分野にも根強く残っている。ロサンゼルス郡の医療従事者を対象に2006年に実施された調査では、介護施設の56％、産科医の47％、形成外科医の26％が、HIV感染の懸念を理由に、HIV陽性患者の治療を違法に拒否していたことが判明した。[23]全体として、こうした社会的偏見と差別は、HIV陽性者の間で医療従事者に対する不信感を悪化させている。[23]したがって、医療関係者には、HIVに関する固定観念や誤解を払拭する倫理的義務がある。[24]
医療現場における差別的慣行
医療分野における差別的慣行は、HIV陽性者の健康状態に大きく影響することが分かっている。[25]低所得国と高所得国の両方において、医療提供者がHIV患者に対して低品質の医療を提供したり、医療を全く拒否したりする事例がいくつか報告されている。[25] 2013年にタイで実施された調査では、医療従事者の40.9%が、 HIVはそのような物を介しては感染しないという知識を持ちながらも、HIV患者の衣類や私物に触れることを心配していると回答した。[25] 90カ国を対象にした2008年の調査では、HIV感染者の4人に1人が医療現場で何らかの差別を経験したと回答した。[25]さらに、HIV感染者の5人に1人が医療を拒否されたことがあると回答した。[25]さらに懸念されるのは、HIV関連の差別がHIV陽性女性に及ぼしている影響である。 2008年の調査によると、HIV感染女性の3人に1人が、医療現場において性と生殖に関する健康に関連した差別を受けたことがあると報告している。 [25]
医療現場におけるもう一つの一般的な差別は、患者の明確な許可なく患者のHIV感染状態を開示することです。[25]多くの国では、HIV陽性状態は社会的排除、社会的支援の喪失、結婚の機会の減少につながる可能性があります。[26]そのため、医療従事者による潜在的な守秘義務違反に対する懸念は、HIV陽性者のケアに大きな障壁をもたらします。31か国を対象とした包括的な調査では、HIV感染者の5人に1人が、医療従事者が同意なしにHIV陽性状態を開示した事例を報告しました。[25]
医療分野におけるこうした差別的慣行の結果、HIV陽性者のHIV治療開始が遅れている。[26]ニューヨーク市では、男性同性愛者、トランスジェンダー女性、HIVとともに生きる有色人種が、医療従事者間のスティグマがHIV治療を受けることや継続することの大きな妨げになっていると報告している。 [ 25] 2011年の地域ベースの研究では、HIV陽性者の間で最も広く報告されている治療の障壁は、医療現場におけるスティグマへの恐怖であることが判明した。[26] HIV関連の重大なスティグマを経験したHIV陽性者は、HIV治療を受ける可能性が2.4倍低い。[25]現在、HIV陽性のアメリカ人の最大20～40％が、診断後6か月以内に治療計画を開始していない。 [27]全体として、HIVのスティグマの永続化はHIV陽性者の健康状態に悪影響を及ぼしており、HIVの進行後期に治療を開始した患者は、診断開始時に治療を開始した患者と比較して死亡リスクが1.94倍高く、差別への恐怖から生じるHIV治療の遅れが致命的な結果をもたらす可能性があることを示唆している。[28]
リスクのある集団に対する献血制限
1970年から1980年の間に、2万件以上のHIV感染が汚染された輸血に起因するとされた。[29] HIVを検出するための感度の高い血液スクリーニング方法がなかったため、男性同性愛者（MSM）、セックスワーカー、静脈注射薬物使用者からの献血は生涯禁止されることになった。これらの人口グループはHIVに感染するリスクが高いと考えられていたからである。[29]当時、この政策は医療専門家からは一般的な血液供給の汚染を防ぐための緊急措置とみなされていた。世界保健機関などの多国間機関は、輸血関連のHIV感染を軽減する取り組みとして、生涯禁止の制定を積極的に推進した。[29]この禁止は、1980年代に米国およびいくつかのヨーロッパ諸国で採用された。[29]
特にMSMとトランスジェンダー女性に対する献血禁止は、大きな批判を呼んでいる。LGBTQ+コミュニティのメンバーは、これらの法律を差別的で同性愛嫌悪的であると考えている。[30]献血制限に対する大きな批判は、医療従事者がLGBTQ+コミュニティを、同様の性行為や行動をする同質の集団として扱っているという点である。[30]しかし、他の集団と同様に、MSMは性的パートナーの数やリスクの高い性行為への関与において大きく異なる。[30]全体として、MSMとトランスジェンダー女性に対する献血禁止は、特に医療業界における同性愛嫌悪の歴史を考えると、LGBTQ+コミュニティ内で高まる医療制度への不信感をさらに悪化させている。[29]これらの政策の結果、LGBTQ+の人々は、医療提供者や医療従事者から性的指向を隠すよう強い圧力を感じてきた。[29]
今日の血液銀行は、感度と特異度がほぼ100％の高度な血清学的検査技術を利用しています。 [29]現在、HIVに汚染された血液感染のリスクは、800万から1200万の献血につき1つであり、現代のHIVスクリーニング技術の有効性を実証しています。[29]これらの重要な実験室の進歩にもかかわらず、いくつかの西側諸国ではMSMに対する生涯献血禁止が残っています。[29]今日、アメリカ赤十字社や世界保健機関などの医療機関は、男性同性愛者に対するこれらの生涯献血禁止を非常に批判しています。これは、HIVの疫学が過去40年間で劇的に変化したためです。[31] 2015年には、新規HIV感染のわずか27％がMSM人口に由来していました。[29]この疫学データに対応して、公衆衛生の専門家、医療関係者、および血液銀行組織は、各国政府にこれらの時代遅れのMSM献血ポリシーを改革するよう求めました。[31]
世論の高まりにより、米国や英国などの国々はMSMの献血制限を改革するに至った。[31]米国は2015年に終身禁止を最後のMSMとの性行為から12か月の延期に変更したが、性労働者と静脈注射薬物使用者については無期限の終身禁止が残っている。[32]正しい方向へのこれらの小さな一歩にもかかわらず、米国赤十字社は食品医薬品局（FDA）に、カナダや英国などの国の現在の標準であるMSMの3か月の延期期間を採用することで政策をさらに改訂するよう勧告した。[33]全体として、MSMの献血禁止を完全に解除すると、米国の総血液供給量が2〜4％増加し、何百万人もの命を救うことができると推定されている。[34] COVID-19パンデミック中の血液供給不足を考えると、献血制限は最近さらなる批判の対象となっている。[35]
2020年4月2日、食品医薬品局は、COVID-19パンデミックによる血液不足に対応して、献血に関する最新のガイドラインを提供した。この変更は、民主党上院議員や、ヒューマン・ライツ・キャンペーンやGLAADなどのLGBTQ+権利団体から、MSMおよび男性と性交する女性に対する12か月の献血延期期間を短縮するよう圧力がかかったことを受けて行われた。[36] FDAが発表した最新のガイドラインでは、延期期間が3か月に短縮されたが、献血の資格を「不正確な固定観念」ではなく個別の状況に基づくようにという活動家の要求には応えられなかった。[ 36] [37] 2020年6月8日、アメリカ赤十字社はFDAによるこれらの変更を実施し、これらの変更の発表の中で、性的指向が献血の資格に影響を与えるべきではないという信念を再確認した。[38]これらの変更は、MSMおよびトランスジェンダー女性からの献血の禁止を完全に終わらせるための支援活動の増加を促進した。全米LGBT弁護士会は「同性愛者の献血禁止を終わらせよう」キャンペーンを立ち上げ、FDAに対し、MSMとトランスジェンダー女性だけを対象とする現行の方針を、イタリアやアルゼンチンなどの国で現在採用されている個別リスク評価に置き換えるよう求めた。この方針は、潜在的なドナーの性的指向ではなく、個人的なリスク要因を評価するものである。[39] 2020年4月16日、GLAADは、500人以上の感染症およびHIVの専門家、公衆衛生専門家、臨床医、医療管理者、研修生、研究者からFDAに公開書簡を発行し、更新されたガイダンスの再評価と献血禁止の全面撤廃を求めた。[40]
HIV感染者に対する暴力
暴力的な差別や暴力の脅迫により、多くの人が HIV 検査を受けられなくなり、ウイルスの治癒には役立ちません。暴力はエイズ患者の治療を妨げる重要な要因です。HIV 感染者、特に女性が親密な関係を築くと、暴力を恐れてパートナーに HIV 感染を明かせない傾向があります。この恐れにより、検査、治療、医療専門家や家族からの一般的なサポートを受けるための経済的支援を受けることができません。[5]南アフリカで行われた HIV 感染者に関する研究では、500 人の調査対象者のうち、16.1% の参加者が身体的暴行を受けたと報告しており、そのうち 57.7% は夫や妻などの親密なパートナーによるものでした。入手可能なデータによると、参加者は友人や家族から社会的に孤立し、内面化された恐怖が増大したために病院や診療所での治療の受診を避けています。[41]
HIV差別の心理的影響
HIV感染者は、HIV陽性診断の社会的影響に対処するために、自己卑下的な態度と対処スキルを身につけている。HIV感染者に共通する懸念は、自分は自動的にエイズを発症し、周囲の人々のように長く生産的な生活を送ることができないという信念である。HIV/AIDSに治療法はないが、ARTやその他の薬物療法はウイルスの悪化と拡散を防ぎ、HIV感染者がより長く生き、人々との生活や家族を築くことを可能にする。[42]しかし、すべてのHIV感染者がこれらのリソースについて知っているわけではないため、自分の状態を早死にと関連付けて抑うつ的な精神状態をとってしまう可能性がある。[43] ARTは、不安感を軽減する一方で、一部のHIV感染者の精神状態を悪化させる他の症状を引き起こす場合があり、医師の指示に従って服用する必要がある。同様に、ARTを他の処方薬と一緒に服用すると、これらの精神状態が悪化する可能性がある。[43]
汚名や差別などの社会的悪影響は、HIV感染者に深刻な心理的影響を与えます。感染者であることを公表すると、結婚や就職の選択肢が制限される可能性があります。これは、感染者の精神的健康を悪化させる傾向があり、多くの場合、公表に対する恐怖につながります。[44]
南アフリカで行われた調査では、HIV陽性者が経験する高いレベルのスティグマが深刻な心理的影響を及ぼしていることが判明しました。南アフリカの多くのHIV陽性者は現在の状況を自らのせいにしているため、内面化されたスティグマと差別がHIV陽性者コミュニティ全体に蔓延しています。[45]世界の一部の国では、HIV陽性者に対する心理的サポートが不足しています。[46]
スティグマがHIV感染者に及ぼす影響を調べた研究では、HIV差別の程度が高いほど、うつ状態になりやすく、前年に精神科治療を受けていたことと相関関係にあるという結論が出ています。うつ症状は、自殺念慮、不安、病気の進行率の上昇とも相関関係にあります。[47] HIV陽性のアフリカ系アメリカ人男性に主に焦点を当てた最近の別の研究では、スティグマがこれらの人々の生活の質を低下させる大きな影響があると結論付けています。[48]
研究では、米国の非都市部に住む人々も大きな精神的苦痛を経験していることも示されています。ランダム化臨床試験に参加した参加者の60％が、ベックうつ病評価尺度で中等度または重度のうつ病症状を報告しました。これは、これらの参加者が受ける社会的支援がはるかに少なく、家族内でのHIV関連の偏見や拒絶のレベルが高いためです。[47]さらに、都市部に住むHIV感染者は、都市部のHIV感染者と比較して、孤独感、十分な医療および社会サービスの欠如、差別のレベルが高く、精神的苦痛のレベルがはるかに高くなっています。[47]
疎外されたグループにおけるHIV/AIDSの健康格差
米国のHIV流行は、1981年に始まったエイズ流行以来、過去40年間で劇的に進化しており、この病気は社会的に疎外され、代表性の低いコミュニティで猛威を振るっています。統計によると、HIV感染のほとんどは性的マイノリティと有色人種、特に黒人とヒスパニック/ラテン系で発生しています。たとえば、2021年には、アフリカ系アメリカ人は米国の人口のわずか12％を占めるにもかかわらず、すべての新規HIV感染の40％を占めました。[49]同様に、ジョージア州のHIV感染の78％はアフリカ系アメリカ人に発生していますが、アフリカ系アメリカ人は全人口の30％にすぎません。[49] Hall et al. (2008)は、特に白人(11/100,000人)と比較した場合、アフリカ系アメリカ人(人口100,000人あたり83人)とラテン系アメリカ人(100,000人あたり29人)のHIV感染発生率が異なることを発見しました。[49]
HIV感染リスクが一貫して最も高いグループは、性的指向と人種的背景が交差するグループです。男性同性愛者（ MSM）はHIV感染率が最も高いアメリカ人で、アフリカ系アメリカ人MSMは白人MSMの6倍のHIVリスクにさらされています。[49]人種と性的指向の他に、社会経済的地位、教育、雇用はすべて、研究でHIV感染に関連付けられている同様に重要な要因です。CDCは、HIV感染率が貧困レベル以下のグループで最も高いと報告しています。また、失業中および/または高校未満の教育しか受けていない人はHIV感染しやすいこともわかりました。[49]
HIV感染者がケアを受けられるようにするためには、まずHIV検査と早期診断が重要なステップとなる。検査が遅れると非常に有害であり、HIV感染のリスクが高まる。現在、少数民族に対するHIV診断と検査の不足に関連する問題が数多くある。米国の16都市を対象とした調査では、アフリカ系アメリカ人はHIV感染の検査がかなり遅れる傾向があり、このグループは適切な治療を受ける上で著しく不利な立場にあることが判明した。[50] これは問題である。なぜなら、長期にわたるHIV感染はすぐにエイズと診断される可能性があり、これは早期かつ頻繁な検査で防ぐことができるからである。HIVと診断された人の約35%～45%は、検査時にエイズにも罹患していると考えられている。[50] HIVと診断された人の約半数は、どの年でもケアを受けていないため、治療を受けていない間に他の人を危険にさらすリスクがある。[50]
人種とともに、個人の社会経済的地位が、人々がHIV検査を受けることを妨げている。社会経済的地位の低い人でHIVに感染している人の場合、社会経済的地位の高い人に比べて死亡率がはるかに高い。[51]所得水準に関しては、健康保険の適用範囲と住宅の安定性という2つの障壁がある。保険が適用される場合、無保険者やメディケイド、医療費負担適正化法（ACA）によるメディケアなどの政府の健康保険に加入している人は、検査と治療、より具体的にはそれぞれ抗レトロウイルス療法（ART）と暴露前予防（PrEP）の選択肢が最小限である。 [52]ある経済研究によると、HIV感染者のうち約11万5000人が無保険であるが、その11万5000人のうち6万人はメディケイドの受給資格がある人への保険適用を拡大していない州に住んでいる。[53]様々な研究によると、社会経済的地位や教育水準が低いグループでは服薬遵守率が低いことが示唆されている。[54]これらの個人は治療開始後に死亡する可能性が高いこともわかっている。[55]
安定した住居状況は、低所得者にとってかなりのストレス要因となる可能性がある。このストレス要因により、多くの低所得者、特にホームレスや安定した住居を持つことができない人々は、HIV感染者やリスクのある人々が必要とする医療サポートや治療を受けることに焦点を当てていない。[56] NY郡でのインタビューによるコホート研究によると、安定した住居を持っている人は、ぎりぎりの住居やホームレスの人よりも、HIV治療のために毎日医師の診察を受ける可能性が高いことがわかった。 [57]これは、高所得者と低所得者では優先順位が異なり、低所得者では健康が最後で、経済的安定が最初であることが一因となっている。さらに、ホームレスは、ホームレスであることと薬物使用（注射針の共有）に陥ること、および性産業に従事するリスクの増加との間に相関関係があるため、 HIVにさらされるリスクがより高い。 [56]
疎外されたグループにおける曝露前予防へのアクセス
社会的に疎外されたグループは、曝露前予防法（PrEP）などのHIV/AIDS予防医療を受ける上でも障壁に直面している。研究によると、PrEPの支払いや性行動について医療従事者と話すことへの懸念が、若い性的マイノリティ男性のPrEP使用率の低さの一因となっている。 [58] PrEP使用に対するその他の構造的な障壁としては、PrEPの入手可能性に関する知識の少なさ、HIVを取り巻く偏見、医療分野における社会的に疎外されたグループに対する長年の差別によるマイノリティグループの医療体制への不信などがある。[59]ゲイ向け出会い系アプリ「Grindr」で実施された世論調査では、回答者の間で健康保険へのアクセスの悪さとPrEPに関する教育不足が広く蔓延していることが明らかになった。[60]研究によると、費用の懸念、メンタルヘルス、薬物使用の問題、ホルモン相互作用の懸念、不快な副作用、薬の服用の難しさ、偏見、広告におけるトランスジェンダー女性の排除、トランスジェンダー女性とPrEPに関する研究の不足はすべて、トランスジェンダー女性のPrEP使用に対する障壁となっている。トランスジェンダー女性のPrEP使用に対する構造的な障壁には、雇用、交通、住宅不安/ホームレスなどがある。[61] [62]ロンドンの黒人MSMに関する研究では、ゲイ男性専用のスペースで人種差別が行われたことが、研究参加者の間でこれらのスペースを避けることにつながり、黒人MSMがゲイのチャンネルを通じて広まったPrEPの認知度を逃すことにつながったことが明らかになった。[63]
刑務所収容者におけるHIV/AIDSの格差
2018年末現在、米国における黒人の収監率はヒスパニックの約2倍、白人の収監率の5倍以上となっている。[64]さらに、黒人男性は10万人あたり2,272人の受刑者と、ヒスパニック男性では10万人あたり1,018人、白人男性では10万人あたり392人と、収監される可能性が高くなっている。[64]収監者は、収監されていない人よりもHIVに感染するリスクがはるかに高い。受刑者の推定世界的HIV有病率は3％であるのに対し、成人一般の推定世界的HIV有病率は0.7％である。[65] [66]さらに、刑務所にいる女性のHIV有病率は男性よりも高い。[65]刑務所に収監されている人々もまた、危険性の高い行為（安全でない不衛生なタトゥー、注射針の共有、無防備な性行為など）により感染リスクが高い。注射針の共有は刑務所内でより多く行われている。刑務所内で注射針を所持することはしばしば犯罪行為となり、清潔な注射針が不足するからである。[67]世界中で刑務所に収監されている人々にコンドームを提供している国はわずか30%程度だが、コンドームを提供している国でも、その範囲やアクセスは報告されていない。[68]さらに、これらの人々はARTなどの重要なHIVリソースへのアクセスがより困難になっている。[69] ARTが提供されたとしても、HIV感染者は依然として専門的なケアや特定のARTレジメンを受けることができない可能性がある。[70]
不法移民におけるHIV/AIDSの格差
移民は、HIV/AIDSの検査を受けず、この病気の治療も受けない重要な集団である。[71]より具体的には、不法移民は検査も治療を受けない主要な移民集団の1つであり、無保険者の大多数を占め、医療へのアクセスがない。[72]移民にとって言語は大きな障壁の1つである。移民の多くは英語を母国語としないため、ARTまたはPrEP治療に関して言語を包括した情報が不足しているため、移民がHIV/AIDSに必要な適切な種類の治療を受ける可能性が低くなる。[73]この障壁は、スペイン語が主な母国語である不法移民のヒスパニック/ラテン系移民に特に当てはまり、インタビューに基づくある調査では、不法移民のヒスパニック/ラテン系がHIV検査と治療に関する情報を母国語で説明できる人を見つけるのがより困難であることが明らかになった。[73]
さらに、不法移民の医療オプションに関する誤解が依然として存在し、これがHIV検査を受ける機会に影響を与えています。ニューヨーク市都市圏で実施された調査によると、HIV/AIDSとともに生活している、またはリスクのある不法移民は、書類上のステータスを明らかにしたくないことと、国外追放されたくないことから、病院に行ったり、医療ニーズに対応してくれる医療提供者を探したりすることを拒否しています。[74]この恐怖は、多くの不法移民が自分自身と家族のために経済的、教育的、社会的に良い機会を求めて米国に来ることに根ざしており、結果として不法移民はHIV/AIDSの検査や治療を受けるために家族や米国での将来を危険にさらすことを選択しないことになります。[74]治療を受けると強制送還されるという考えは、移民人口の間に広まっている誤った情報と関係しており、移民の身分が医療、さらにはHIV/AIDSの治療や検査から自分たちを遠ざけるわけではないことを知らない人が多い。
COVID-19パンデミックがHIV/AIDS患者に与える影響
HIV感染者に対する差別や偏見から生じる不平等は、他の公衆衛生上の脅威に対する感受性に影響を与える可能性がある。住宅、医療、雇用の各分野でのHIV感染者に対する差別は、疎外された集団におけるCOVID-19の公衆衛生上の脅威を促進する一因となっている。[75]有色人種のコミュニティや貧困層など、HIV感染に対して最も脆弱なグループの多くも、COVID-19に感染するリスクが高まっている。また、HIV感染者はCOVID-19の被害が最も大きい地域に住む可能性が高いようだ。カイザーファミリー財団は、米国でHIVの有病率が最も高い20郡のうち15郡が、COVID-19の罹患率と死亡率が最も高い上位20郡にもランクされていることを発見した。[76]
COVID-19がHIV感染者に与える影響はまだ研究中です。高齢者や重篤な基礎疾患のある人は、COVID-19で重症化するリスクが高いと考えられています。これには、併存疾患がある、CD4細胞数が少ない、または現在有効なHIV治療を受けていないHIV感染者が含まれます。[77]コロナウイルス研究中除外（CURE HIV-COVID）データベースは、HIV感染者のCOVID-19の結果に関する情報を収集しています。[78] WHOによると、COVID-19で入院したHIV感染者の23.1％が病気で死亡しており、HIVはウイルスによる重症化または死亡のリスク要因となっています。[79] CDC、WHO、およびその他の保健機関は、HIV感染者にCOVID-19ワクチン接種を優先することを推奨しており、CDCは病気が進行している、またはHIVの治療薬を服用していないHIV感染者には追加のワクチン接種を推奨しています。[79] [80]一部の州ではHIV感染者へのワクチン接種を明示的に優先しているが、他の州ではHIV感染者も含まれる「免疫不全状態」にある個人というより広い基準を使用している。 [76]
パンデミックのさまざまな時点で、病院はCOVID-19患者の数に圧倒され、その中には侵襲的人工呼吸器や体外式膜型人工肺（ECMO）などの集中治療を必要とする患者もいた。[81] [82]その結果、医療と治療を受ける患者の優先順位付けの基準を提供するケア配分システムを導入する必要性について深刻な懸念があった。病院間の調整や地方自治体や州政府からの指導がほとんどなかったため、HIV感染者を含む多くの免疫不全者は、これらの政策が医療へのアクセスにどのような影響を与えるか確信が持てなかった。2020年3月、保健福祉省公民権局は、ワシントン州とアラバマ州のケア配分政策が障害者に対する差別であるとして苦情を申し立てた。[83] [84]
参照
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