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2008年のジンバブエのコレラ流行は、 2008年8月から2009年6月までジンバブエの大部分に影響を与えたコレラの流行でした。流行は2008年8月にハラレ首都圏のチトゥングウィザで始まり、その後全国に広がり、2008年12月までに10州すべてで症例が報告されました。[ 6 ] 2008年12月、ジンバブエ政府は流行を国家緊急事態と宣言し、国際援助を要請しました。[ 7 ]流行は2009年1月にピークを迎え、週に8,500件の症例が報告されました。[ 8 ]この流行によるコレラ症例は、近隣の南アフリカ、マラウイ、ボツワナ、モザンビーク、ザンビアでも報告されました。[ 8 ]国際機関の支援により、流行は制御され、数週間症例が報告されなかった後、2009 年 7 月までに、ジンバブエ保健児童福祉省は流行の終息を宣言した。[ 8 ]合計で 98,596 件のコレラ症例と 4,369 人の死亡が報告され、これはジンバブエで記録された中で最大のコレラ流行となった。[ 8 ]流行の規模と深刻さは、ジンバブエ全土の劣悪な衛生状態、医療へのアクセスの制限、不十分な医療インフラに起因するとされている。[ 8 ] [ 9 ]
2008年のコレラ流行は、感染者の糞便で汚染された水を介して広がるコレラ菌（Vibrio cholerae ）の広範な感染によって引き起こされました。コレラは、2008年の流行に至るまでの10年間、ジンバブエで見られていました。 [ 8 ]しかし、2008年の流行の深刻さは、医療へのアクセスの悪さや医療インフラの不備、HIVの蔓延率の高さ、政治的不安定、食糧不足、避難民の多さ、安全な水へのアクセスの欠如など、社会的な要因の組み合わせによるものとされています。[ 9 ] 2008年、ジンバブエは経済危機とハイパーインフレに苦しんでおり、食糧やその他の基本的な物資の不足、公共サービスの混乱、国内および近隣諸国への多数の難民の移動につながっていました。[ 9 ] [ 10 ]
流行の主な要因の 1 つは、全国、特に都市部における自治体の水道、衛生、廃棄物収集プログラムの崩壊でした。 [ 11 ]これにより、雨季の到来により、コレラに汚染された糞便が水源、特に公共の排水溝に流れ込み、[ 12 ] [ 13 ]容易に入手できる汚染された水が供給されることになりました。[ 14 ]塩素などの浄化薬品の不足により、首都ハラレは2008 年 12 月 1 日に水道水の供給を停止しました。 [ 15 ]その日までに、多くの郊外ではそれよりもずっと前から水が供給されていませんでした。[ 16 ] 2008 年 12 月 4 日、ジンバブエの水・インフラ開発副大臣は、国内に 12 週間分の処理薬品しか在庫がないと述べました。[ 17 ]これらのシステムの崩壊は、当時の経済危機が原因とされた。[ 18 ] [ 19 ]多くの家庭では、水を沸かす燃料を買う余裕がない。[ 20 ]国境なき医師団によると、2008 年 12 月以降、コレラが都市部から農村部に広がったのは、感染した都市住民がクリスマスに家族の農村部の家を訪れたことと、感染した都市住民が農村部に埋葬されたことが原因である。[ 21 ]
2008年にジンバブエで発生したコレラ流行は、異常に高い死亡率を記録しました。オックスファムは、この高い死亡率の原因を「飢餓、 HIV、エイズによって深刻な弱体化状態にある」人口にあるとしました。[ 20 ]流行の深刻化に大きく寄与した要因の一つは、2008年12月4日に国家非常事態宣言が出されたジンバブエの公衆衛生システムの崩壊でした。[ 22 ] 2008年11月末までに、ジンバブエの4つの主要病院のうち3つがジンバブエ医科大学とともに閉鎖され、4つ目の主要病院は2つの病棟しか稼働しておらず、手術室も稼働していませんでした。[ 23 ] [ 24 ] 2008年12月時点でまだ開いていたジンバブエの病院は、医薬品とスタッフが不足していました。ハイパーインフレのため、病院は基本的な医薬品を購入できず、国際的に資金提供を受けている救急クリニックの資源さえも逼迫していました。[ 14 ]進行中の政治的および経済的危機は、医師や医療知識を持つ人々の国外移住の一因となった。[ 25 ]被害者の中には、治療のためにボツワナや他の近隣諸国へ渡航した者もいた。[ 18 ]
2008年の流行は、2008年8月20日にチトゥングウィザで始まった。 [ 32 ] 9月には、症例はマコンデとチンホイの都市部に広がった。[ 32 ] 10月末までに、症例はマショナランド西部、マショナランド東部、ハラレ市の3つの州に広がった。11月の最初の2週間で、流行はジンバブエ全土に急速に広がり、合計9つの州と54の地区で発生した。[ 32 ]この病気はジンバブエの10の州すべてに広がった。[ 1 ] [ 12 ]発症率は、ベイトブリッジ、チェグトゥ、ムジ、ズビンバ地区で最も高かった（10万人あたり1,000件以上、または1.0%）。[ 5 ]
国連人道問題調整事務所が報告した症例数は、2008年9月1日の30件[ 33 ]から12月10日までに15,572件に増加した[ 29 ]。赤十字によると、報告された死亡例の約46%は診療所や病院への搬送中に発生している[ 34 ] 。ハラレにある英国国際開発省の責任者は、「治療を受けに来る人の2倍ほどのコレラ患者がいるだろう」と述べた[ 35 ] 。
この流行の致死率は、このような流行としては予想以上に高かったが、2009年1月までに減少に転じた。[ 5 ] 2008年8月の流行以来、公式の死亡者数は484人から800人までと推定されているが、[ 36 ]保健児童福祉省の匿名の高官は3,000人と推定している。[ 16 ]死亡率はハラレの2.5%からチトゥングウィザの18%まで幅があった。[ 37 ]ハラレでは、市議会がコレラ犠牲者に無料の墓地を提供するほど危機が深刻化した。[ 13 ] 12月7日までに、オックスファムは2009年1月末までに60,000人の症例と10%の死亡率を推定し、[ 20 ]ユニセフも同様の推定値を示した。[ 38 ] 2008年12月4日、ジンバブエ政府はこの流行を国家非常事態と宣言した。[ 22 ]
2008年の流行後、多数の国際機関から支援が提供され、[ 14 ]水、衛生、保健プログラム、感染症対策、必須医薬品の提供のための資金は、いくつかの政府および政府間組織から提供されました。
2008年12月7日までに、ユニセフはハラレの3週間分の給水に必要な水処理薬品を提供するための国際援助資金を確保し、4か月分の供給に十分な薬品の輸送を手配した。[ 20 ]ユニセフはハラレで1日あたり36万リットルの水を配布し、石鹸とバケツも配った。[ 35 ]寄付金を受け取ったにもかかわらず、ユニセフは2008年12月9日に、アウトブレイクに適切に対応するには1,750万米ドルが必要であると表明した。[ 57 ] 12月15日現在、ジンバブエ政府との合意に基づき、世界保健機関は保健センターを運営するための対応計画を展開するために医療物資を調達している。[ 58 ]
2008年のコレラ流行は、ジンバブエと国境を接するボツワナ、モザンビーク、南アフリカ、ザンビアの地域に広がった。[ 8 ]
コレラは南アフリカのリンポポ州とムプマランガ州に住むジンバブエ人移民労働者コミュニティに広がり[ 59 ] 、 2008年12月3日にはリンポポ川でコレラ菌が検出された[ 57 ]。2008年12月12日までに南アフリカでは11人の死亡と859人の感染が記録され[ 37 ]、2009年1月14日までに2,100人の感染と15人の死亡に増加し[ 60 ]、3月10日までに12,000人の感染と59人の死亡に増加した[ 61 ] 。
南アフリカ政府はベイトブリッジ国境検問所に医療施設と飲料水供給設備を設置し[ 62 ]、国家感染症対策チームと追加の医療従事者をムシナに派遣した[ 63 ]。南アフリカの科学産業研究評議会（CSIR）の政治学者でユニットフェローのアンソニー・タートンは、以前南アフリカにおけるコレラの危険性を警告し、国内でコレラが発生するのを防ぐため、南アフリカ政府が水処理への支出を増やすよう勧告する報告書を書いていたが[ 64 ] 、 「メディアに対して不適切な発言をした」として停職処分を受けた[ 65 ] 。 2008年12月10日、リンポポ州政府は、マタベレランド南部州ベイトブリッジでジンバブエと国境を接するヴェンベ地区自治体を災害地域に指定した[ 66 ] 。 2009年1月28日、政府高官と与党幹部とともにムシナを訪問した保健大臣バーバラ・ホーガンは、
コレラが蔓延しています…ジンバブエから南アフリカへと感染が広がり始めています。状況は恐ろしいです…これが私たちの州に及ぼす影響を心配しています。[ 67 ]
ジンバブエの他の近隣諸国へのコレラの蔓延は、当初は南アフリカよりも遅く、2008年12月9日までにザンビアのカフエ地区で1人の死亡が記録されたが、ボツワナとナミビアでは死亡は記録されなかった。 [ 31 ] 2009年には症例が増加し、2009年2月10日までにザンビアで4,354例、55人の死亡が報告され、コンゴ民主共和国最南端の州であるカタンガでは1,596例、14人の死亡が報告された。[ 68 ]モザンビークでは、コレラは11州のうち10州に広がり、[ 68 ] 2009年1月1日から3月1日までに合計9,533例、3月17日までに119人の死亡が記録された。[ 69 ]医療従事者4人も暴徒の襲撃で死亡し、「コレラ対策における誤った情報と誤解」が原因とされた。[ 70 ]また、この事件で逮捕された囚人12人が刑務所で死亡した。[ 69 ]マラウイでは1月から104人の死亡が記録されており、960人が死亡した2001～02年以来最悪の流行となっている。[ 71 ]ケニア、ソマリア、タンザニア、コンゴ民主共和国、ガーナでは、 2009年2月時点で10人から100人の死亡を伴う、関連性のないコレラの流行が発生している。[ 68 ]
2008年の流行が国家緊急事態と宣言された後、保健児童福祉省（MOHCW）は他のいくつかの省庁、政府、非政府組織と協力してコレラ指揮統制センターを設立しました。このセンターは、水衛生や不十分な衛生習慣など、コレラの発生につながる可能性のあるより広範な社会的要因に対処することにより、ジンバブエでのコレラの発生を予防する活動を行っています。[ 72 ]
ジェームズ・ベイカー研究所のリタ・R・コルウェル氏によると、ジンバブエは組織化された医療制度と効果的な水衛生施設のおかげで、歴史的にコレラの影響が最も少なかったアフリカ諸国の1つだったという。[ 73 ]ランセット誌のニュース解説によると、ロバート・ムガベ大統領の下で、同国の保健プログラムは悪影響を受け、コレラに感染した人々の医療が減少するという結果になった。[ 74 ] WHOの社会決定要因に関する世界会議の草稿によると、村には都市部よりも医療従事者が少なく、コレラ症例の早期発見と隔離が妨げられたという。[ 72 ]
医学誌「ランセット」に寄稿しているニュースコメンテーターのアンドリュー・メルドラム氏は、ムガベ大統領の青年民兵が政敵に医療を提供する医療従事者を脅迫したと述べた。[ 74 ]メルドラム氏は、教育水準の低下、低賃金、ラテックス手袋などの医療用品の不足と相まって、医師が驚くべき速さでジンバブエを離れる原因になったと述べた。[ 74 ]ジンバブエ人権医師団の会長であるダグラス・グワティゾ氏によると、ジンバブエでは1万2000人の市民に対して医師は1人しか配置されていなかった。[ 74 ]ジンバブエの医師は利用可能な医療ポストのわずか25%しか埋めておらず、専門医のポストはさらに少ない。[ 74 ]メルドラム氏によると、これはHIV/AIDSやコレラなどの病気の医療に深刻な課題をもたらしている。同様に、コレラの影響は適切な栄養がないと悪化し、ジンバブエはここ数年食糧不足に直面している。[ 74 ]
コレラと栄養失調により子どもたちは学校に通えなくなっており、これは今回の流行による深刻な社会的影響である。ジンバブエのセーブ・ザ・チルドレンのディレクター、レイチェル・パウンド氏は、ジンバブエでは学校に通うことが自己向上への足がかりとなるどころか、危険な行為になりかねないと述べた。彼女は、「学校の衛生状態は非常に悪く、貴重な教育の場ではなく、感染症の温床になりかねない」と指摘した。[ 75 ]
メルドラム氏によると、ジンバブエの高インフレにより同国は財源不足に陥り、救急車や医薬品が不足したという。[ 74 ]オランダのデルフト工科大学のエリック・プルイト氏によると、ジンバブエ政府は伝染病が蔓延するまでその事実を認めず援助を受け入れなかったため、国際援助の不足が事態を悪化させたという。[ 76 ]感染拡大は抑えられず、阻止もされなかった。2008年まで、政府はジンバブエにはコレラは存在しないと主張していたが、[ 76 ]プルイト氏によると、国連は危機が始まるまで同国に安全な飲料水を提供しなかったという。[ 76 ]メルドラム氏によると、ジンバブエのHIV/AIDS問題が続く中、一部の主要な国際援助国は、援助がムガベ大統領の権力維持に役立つと考え、それを望まなかったため、あまり資金を提供しなかったという。[ 74 ]
感染拡大と健康危機が悪化するにつれ、アメリカとイギリスの指導者たちは、この危機を、彼らの見解では「（大統領）ロバート・ムガベが辞任する時期はとうに過ぎている」[ 46 ]こと、そしてジンバブエが破綻国家になったことのさらなる証拠として挙げた。[ 50 ]ケイトー研究所のマリアン・トゥピーは、この危機は2005年に政府が浄水施設を引き継いだものの、浄化プロセスを維持するための十分な資金がなかったことから始まったと述べた。[ 77 ]ルワンダ国立大学のイノセント・ナピは、浄水処理を地方自治体からジンバブエ国立水公社に移管したことを、同公社の能力と資金に基づいて批判した。[ 78 ]ベイカー研究所のコルウェルは、浄水処理薬品、維持管理、職員の給与に対する資金不足を、この流行の主な原因として挙げた。[ 73 ]コルウェルによれば、資金が工場から他の用途に転用される前は、ジンバブエではコレラの症例はわずか65件、死亡者は4人だった。[ 73 ]
南アフリカ医学誌に掲載されたダニエル・J・ンカイイアナの社説によると、ムガベ大統領はコレラの流行について米国と英国を非難し、両国が彼を大統領の座から引きずり下ろす正当な理由を作るためにこの病気を送り込んだと述べた。[ 79 ]あるジンバブエ国民は、この病気は英国のゴードン・ブラウン首相のせいだと非難する看板を持っていた。その看板には「ブラウンのコレラ」の恐ろしさが表現されていた。[ 79 ]
アルジャジーラの報道によると、ジンバブエ政府と国営メディアは、この流行は欧米の制裁によるものだと非難した[ 80 ]。ロイターの報道では、ジンバブエ政府は、この流行を隠れ蓑にしてイギリスが侵略を企てていると非難したと伝えられている[ 81 ] 。情報大臣のシカニソ・ンドロブ氏は、コレラによる死者は西側諸国の制裁によるものだと非難し、「コレラ問題は我々の間に亀裂を生じさせるために利用されている」と述べた[ 82 ] 。 12月12日、ンドロブ氏は再び非難し、コレラの流行は実際にはイギリスによる「深刻な生物化学兵器」攻撃であり、イギリスはジェノサイドを企てていると主張した[ 83 ]。ンドロブ氏は次のように述べた。
コレラは、反省の色を見せない旧植民地宗主国による、ジンバブエに対する計画的で人種差別的なテロ攻撃であり、同国を侵略するためにアメリカや西側同盟国の支援を得ている。[ 84 ] [ 85 ]
その一方で、ZANU-PFの幹部は、政府と党指導部は現在の危機よりも、間近に迫ったZANU-PF党大会に重点を置いていると主張した。[ 86 ] 2008年12月11日、ロバート・ムガベ大統領は国営テレビで放映された演説の中で次のように述べた。
幸いなことに、私たちの医師たちは他の人たちやWHO（世界保健機関）の支援を受けてきました...コレラはもうありません...コレラのために、ブラウン氏は軍事介入を望んでいます...ブッシュ氏はコレラのために軍事介入を望んでいます...もはや戦争の理由は存在しません。コレラという原因はもはや存在しないのです。[ 66 ] [ 87 ]
WHOからの報告はムガベの見解と矛盾し、死者数の増加を示していた。WHOによると、12月8日時点でコレラで約800人が死亡し、1万6000人以上が治療を受けていた。[ 87 ]同日、危機管理専門家3人、疫学者2人、水処理専門家1人を含むフランス人援助活動家6人に対し、ジンバブエのビザが拒否された。[ 88 ]英国のアフリカ担当大臣マーク・マロック＝ブラウンは、ジンバブエのコレラ危機は終わったというムガベの主張を否定し、次のようにコメントした。
ムガベがどんな世界に住んでいるのか私にはわからない。ジンバブエでは深刻な人道危機と経済危機が起きているのに、いまだにこの惨状から国を導くことができる代表制政府が存在しない。[ 89 ]
フランス外務省とUSAIDもムガベの発言に反論し、援助が必要な人々に届くようにするよう求めた。[ 50 ] [ 89 ]
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