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子宮肉腫は、子宮の平滑筋または結合組織から発生する悪性腫瘍のグループです。症状は他の子宮疾患と共通しており、特別なスクリーニング検査が開発されていないため、検出が困難な場合があります。がんが急速に広がるため、治療に問題が生じます。
子宮肉腫はまれで、主に閉経後の女性に発生します。最も一般的なタイプである平滑筋肉腫は、黒人女性では白人女性の 2 倍の頻度で発生します。子宮肉腫の治療には、広汎子宮全摘出術が最も一般的です。がんが子宮を超えて広がっている場合は、放射線療法、化学療法、ホルモン療法が使用されることがあります。
子宮肉腫は早期発見できれば5年後の生存率は66%です。がんが子宮外に転移した場合、生存率は約13～34%に低下します。[1]
兆候と症状
臨床的には、子宮肉腫と平滑筋腫（線維腫）はどちらも子宮サイズの増大、腹痛、膣出血などの類似した症状があるため、区別が難しい場合があります。[2]異常出血または閉経後出血は子宮肉腫の兆候である可能性があり、検査が必要です。その他の兆候には、骨盤痛、圧迫感、異常な分泌物などがあります。妊娠していないのに子宮が急速に大きくなる場合は疑わしいものです。ただし、兆候はどれも特異的ではありません。特定のスクリーニング検査は開発されていません。パップスメアは子宮頸がんのスクリーニング検査であり、子宮肉腫を検出するためのものではありません。
組織学
腫瘍には平滑筋肉腫、子宮内膜間質肉腫、癌肉腫、その他の肉腫が含まれる。[3] [1]
- 病変が子宮内膜の間質から発生した場合、それは子宮内膜間質肉腫である。
- 子宮筋細胞が腫瘍の発生源である場合、その腫瘍は子宮平滑筋肉腫です。
- 癌肉腫は悪性上皮性成分と悪性肉腫性成分の両方から構成されます。
診断
MRIでは、 T2*強調画像を使用することで、子宮筋腫と子宮肉腫の特徴を区別することができます。[2]医師による検査には、画像検査（超音波、CATスキャン、MRI）と、可能であれば生検、子宮鏡検査、またはD&Cによる組織診断が含まれます。最終的には、標本の組織学的検査によって診断が確定します。通常、悪性病変では、高倍率視野あたり10を超える有糸分裂が見られます。対照的に、良性病変である子宮平滑筋腫では、高倍率視野あたり5未満の有糸分裂が見られます。
分類
平滑筋肉腫は現在、手術時に 2009年のFIGO病期分類システム[4]を使用して病期分類されています（以前は子宮内膜癌と同様に病期分類されていました）。
- ステージI: 腫瘍が子宮内に限局している
- IA: 最大径が5cm以下
- IB: >5cm
- ステージ II: 腫瘍が子宮を越えて骨盤内に広がっている
- IIA:子宮付属器に関係する
- IIB: 他の骨盤組織が関与する
- ステージIII: 腫瘍が腹部組織に浸潤している
- IIIA: 1サイト
- IIIB: >1サイト
- IIIC: 局所リンパ節転移
- ステージIVA: 膀胱または直腸に浸潤
- ステージIVB: 遠隔転移（腹腔内または鼠径リンパ節を含む；付属器、骨盤および腹部組織は除く）
子宮内膜間質肉腫と子宮腺肉腫は、ステージ I の腫瘍の分類が異なりますが、上記のように分類されます。
- ステージI: 腫瘍が子宮内に限局している
- IA: 子宮内膜/子宮頸管に限定
- IB: 子宮筋層への浸潤が<½
- IC: 子宮筋層の1/2以上に浸潤
最後に、癌肉腫の一種である悪性混合ミュラー管腫瘍は、子宮内膜癌と同様に進行期に分類されます。[5]
- ステージI: 腫瘍が子宮内に限局している
- IA: 子宮筋層への浸潤が<½
- IB: 子宮筋層の1/2以上に浸潤
- ステージ II: 子宮頸部間質に浸潤しているが、子宮外への進展はない
- ステージIII: 局所的および/または地域的な拡大
- IIIA: 子宮漿膜および/または付属器に侵入します。
- IIIB: 膣および/または子宮傍組織への浸潤
- IIIC: 骨盤リンパ節および/または大動脈周囲リンパ節への転移
- IIIC1: 骨盤リンパ節陽性
- IIIC2: 大動脈周囲リンパ節陽性
- ステージIVA: 膀胱および/または腸粘膜に浸潤
- ステージIVB: 遠隔転移（腹腔内転移および/または鼠径リンパ節転移を含む）
管理
治療は病期と患者の状態に基づいて行われ、以下のアプローチの 1 つ以上が活用されます。
手術は、可能であれば、両側卵管卵巣摘出術を含む腹式子宮全摘出術を含む治療の中心となります。その他のアプローチには、放射線療法、化学療法、ホルモン療法などがあります。
予後は比較的不良である。[6]
疫学
子宮肉腫はまれで、子宮体部の悪性腫瘍のうち子宮肉腫は約4%にすぎません。[7]一般的に、病変の原因は不明ですが、骨盤放射線治療歴のある患者はリスクが高くなります。ほとんどの腫瘍は閉経後に発生します。
タモキシフェンを長期服用する女性はリスクが高くなります。[8]
参照
参考文献
- ^ ab 「子宮肉腫」。イェール大学医学部。 2024年5月3日閲覧。
- ^ ab Smith J、Zawaideh JP、Sahin H、Freeman S、Bolton H、Addley HC（2021年9月）。「子宮肉腫と平滑筋腫の鑑別：BET1T2ERチェック！」 Br J Radiol . 94（1125）：20201332。doi ：10.1259 / bjr.20201332。PMC 9327746。PMID 33684303。S2CID 232159216 。
- ^ ザゴウリ F、ディモプロス AM、フォティウ S、コウロウリアス V、パパディミトリウ CA (2009)。 「初期の子宮肉腫の治療：もつれを解く補助療法」。ワールド J サージ オンコル。7 : 38.土井: 10.1186/1477-7819-7-38。PMC 2674046。PMID 19356236。
- ^ Yim GW、Nam EJ、Kim SW、Kim YT (2014年5月)。「子宮肉腫のFIGO分類：2008年改訂版分類システムは生存率をより正確に予測できるか？」Yonsei Med J. 55 ( 3): 563–9. doi :10.3349/ymj.2014.55.3.563. PMC 3990069. PMID 24719120 .
- ^ 「子宮内膜がんの治療」1980年1月1日。
- ^ ガドゥッチ A、コシオ S、ロマニーニ A、ジェナッツァーニ AR (2008 年 2 月)。 「子宮肉腫患者の管理: 議論されている臨床的課題」。クリティカル。オンコル牧師。ヘマトール。65 (2): 129-42。土井：10.1016/j.critrevonc.2007.06.011。PMID 17706430。
- ^ [1] アメリカ癌協会の情報、2006年3月11日アクセス
- ^ [2]国立がん研究所の情報、2006年3月11日アクセス
外部リンク
- 子宮平滑筋肉腫：レビュー