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| 尿胸 | |
|---|---|
 | |
| 尿胸による右側胸水 | |
| 専門 | 呼吸器科 |
| 症状 | 胸水に似ている |
| 通常の発症 | 発症から数時間後 |
| 原因 | 閉塞性尿路疾患、外傷 |
| 処理 | 根本的な病状の治療 |
| 予後 | 良い |
| 頻度 | 非常に珍しい |
尿胸（複数形：urinothoraces）は、肺を取り囲む液体で満たされた空洞に尿がたまる状態と定義されます。[1]通常、閉塞性尿路疾患が原因です。主に胸水を分析することで診断されます。治療では基礎疾患を治療し、通常は尿胸を解消します。これは胸水の原因として極めてまれです。[2]
兆候と症状
尿胸に罹患した人の特徴は明確に定義されていません。泌尿器症状は現れる傾向がありますが、呼吸器症状は通常は現れないか軽度です。[3]中程度から大量の 胸水で起こる呼吸困難は、最も一般的な呼吸器症状です。[4]その他の症状には、発熱、腹痛、胸痛、排尿減少などがあります。[3]原因疾患から数時間以内に発症するのが一般的です。[5]
原因
尿胸は通常、閉塞性尿路疾患によって引き起こされます。閉塞性尿路疾患は、膀胱または尿道レベルで発生する可能性があります。 [6]閉塞の原因は、前立腺疾患、腎嚢胞、後腹膜線維症、および過剰腎によって引き起こされます。[3]外傷性の症例は片側に発生する傾向があり、閉塞性の症例は両側に発生する傾向があります。[2]尿腫瘍によって引き起こされる症例では、尿胸は通常尿腫瘍と同じ側にあります。まれに、両側または尿腫瘍の反対側に発生することがあります。[7]また、腎生検、腎移植、砕石術、チューブ腎瘻の失敗、または尿路の癌によって引き起こされることもあります。 [6]
機構
尿路の損傷により、尿腫と呼ばれる液体の集まりが生じることがあります。[4]尿腫は通常の尿と同じ臭いがします。[5]尿は後腹膜経由（腹膜の下）または後腹膜リンパ管を経由して胸膜腔に到達します。[8]尿は直接または間接的に胸膜腔に到達します。圧力勾配により胸部横隔膜の孔を通過することで直接到達する場合もあれば、尿腫が破裂して内容物が胸膜腔に放出される場合もあります。[4]また、尿腫が後腹膜リンパ管と胸膜領域のリンパ管のつながりを介して胸膜腔に排出される場合、尿は間接的に到達することもあります。[4]
診断
主な症状は呼吸器系ではなく泌尿器系のものであるため、診断前に他の疾患を除外し、特定の症状を特定する必要がある。[7]胸水分析は、この疾患を診断する方法の1つである。胸水はほとんどの場合麦わら色で、アンモニアのような独特の臭いがする。胸水に含まれる有核細胞数は通常、 1 cm 3あたり50〜1500個である。[4]胸水のpHは通常5〜7である。[9]胸水による尿胸の診断の主な要因には、タンパク質の低さと乳酸脱水素酵素の高含有量が挙げられる。[10]低血糖値と酸性度も報告されているが、尿胸を診断または除外するための信頼性の高い方法ではない。[2]胸水の最も重要な化学的診断要因は、クレアチニンと血清の比が1を超え、通常は10を超えることである。 [10]
腹部超音波検査とCTスキャンは、泌尿生殖器の基礎疾患の診断に役立ちます。他の方法で診断が確定しない場合は、テクネチウム99m腎臓スキャンで正確な診断を下すことができます。このスキャンでは、泌尿生殖器から胸膜腔に転座する99Tcで標識されたアルブミンが示されます。[4]
処理
治療は主に泌尿生殖器系の基礎疾患の治療から成ります。[2]呼吸器科医と泌尿器科医を含む多職種チームが必要です。腎瘻チューブまたはフォーリーカテーテルを使用して、基礎にある閉塞を緩和することができます。損傷があれば修復します。[11]基礎疾患に対処すれば、尿胸は急速に解消します。胸部手術は通常必要ありません。[4]特に呼吸器症状が最小限またはまったくない場合はそうです。[2]胸膜癒着術も効果がありません。[11]胸腔から尿を排出するために胸腔チューブを使用することができます。 [12]
予後
尿胸は通常、基礎にある尿路疾患が治療された後、再発することなく自然に治癒します。[11]
疫学
尿胸は、漏出性胸水の症例では稀で、おそらく診断が不十分な鑑別疾患である。2006年1月までに報告された症例は58件のみであった。文献では、報告された症例は100件未満である。[8]
参考文献
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外部リンク
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