尿管狭窄

尿管狭窄（尿管狭窄）は尿管が病的に狭くなる病気で、腎不全などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

閉塞性尿管結石、医原性損傷、腫瘍、放射線療法 など、狭窄を引き起こすいくつかの状態が確認されています。

医療技術の進歩により、内視鏡による泌尿器科手術は一般的になり、内視鏡による手術は泌尿器科における主要な手術方法の 1 つとなっています。しかし、合併症が発生する可能性があり、医原性損傷は健康な組織を破壊し、治癒の過程で局所的な炎症を引き起こしたり、瘢痕化によって尿管狭窄を引き起こす可能性があります。

結腸手術などの非内視鏡的開腹手術では、手術野が隣接する後腹膜尿管に非常に近いため、尿管が損傷する可能性があり、特に結腸がんの癒着や炎症性腸疾患が進行しているなどの状態で手術計画が歪んでいると、尿管が損傷する可能性があるのはよく知られています。尿管付近での婦人科手術が尿管損傷につながる可能性があるのと同様に、手術計画が明確でない一般的な状態の一つに、進行した子宮内膜症の存在があります。

放射線療法は尿管狭窄形成の原因として特定されています。損傷は、細胞タンパク質やDNAへの直接的な損傷、または将来の損傷につながる DNA の変異など、直接的および間接的な損傷の両方の結果として発生します。 ^[1]これは驚くべきことではありません。放射線療法が癌の治療に期待されているのと同じように、付随的な損傷が発生する可能性があるため、狭窄の修復を目的とすると血液供給と血管が影響を受けると考えられているため、治療が困難になる可能性があるからです。^[2]たとえば、子宮頸癌の放射線療法は、10 年で患者の 2.2% に尿管狭窄を引き起こす可能性があります。^[3]

放射線療法は、放射線誘発性膀胱炎などの泌尿器科的副作用のほか、尿管狭窄形成につながる可能性のある骨盤および腹部のいくつかの癌の治療法として認識されてきました。これらの癌には、結腸癌、肛門直腸癌、子宮頸癌、子宮内膜癌、前立腺癌などがあります。

腎臓結石は時とともに一般的になりつつあり、不健康な食習慣が原因で最近その発生率が上昇していると考えられています。腎臓結石が尿管に流れ込むと、結石が詰まって結石の周囲に局所的な炎症プロセスが発生するだけでなく、同側腎臓の閉塞や水腎症として現れる圧力の上昇につながる可能性があります。狭窄率を調べるためにいくつかの研究が行われましたが、研究ごとに異なりますが、現代の技術と治療アプローチにより、結石詰まった治療後の狭窄発症の可能性は最小限に抑えられているようです。

尿管狭窄の症状は患者によって異なり、発症、急性か慢性か、損傷の形態、同時発生している合併症などが他のほとんどの病状と同様に重要な役割を果たします。尿管狭窄は同側（同じ側）の腎閉塞や水腎症を伴う場合があり、水腎症から腰痛が生じ、尿の流れが妨げられることで腎盂に圧力がかかり、尿の停滞や痛みにつながります。

尿管狭窄に関連するその他の症状としては、再発性尿路感染症などの合併症に関連する症状が挙げられます。

尿管狭窄は、画像診断法と尿管鏡検査などの内視鏡検査による直接観察の両方を使用して診断できます。

このような狭窄を検出するために、いくつかの放射線学的検査が使用できます。超音波スキャンでは、水腎症などの閉塞の兆候が示されます。一方、 CTスキャンでは、同じ兆候を示し、特に造影剤(CT 尿路造影) を使用すれば、狭窄または狭小化の位置を特定できます。腫瘍や閉塞した結石など、狭窄に寄与する可能性のある他の病状を描写できます。

核医学イメージングは​​、MAG3検査などの困難な症例の診断や同側腎機能の評価に重要な役割を果たします。ウィテカー テストなどの動態イメージングも、重要な診断基準となることが知られています。全体的に、国や地域のガイドライン、外科医の好み、診断方法の可用性が、使用する診断方法の選択に影響します。

尿管狭窄の治療は、狭窄のレベル、原因、範囲、さらに合併症や患者の好みなどの要因に応じて患者ごとに異なります。治療の選択肢には、腎瘻チューブ挿入、尿管ステント挿入、尿管バルーンカテーテル拡張 などの低侵襲 緩和処置が含まれます。

保存的治療が不十分な場合、尿の流れを回復したり、損傷した尿管を修復したりするために、さまざまな外科的技術が採用されています。これらの再建手術は、閉塞、外傷、外科的損傷、または尿路の完全性を損なう疾患などの問題に対処します。技術の選択は、損傷の性質と程度、尿管欠損の位置、および患者の全般的な状態によって異なります。^[4]ランデブーなどの手順や、皮弁や回腸の使用などの再建手術^[5]による尿管再建が使用され、成功率はさまざまです。たとえば、尿管再移植術では、尿管の位置を変えて流れ​​の異常を修正します。腸腰筋ヒッチ手術などの外科的技術では、膀胱を動かして腸腰筋に固定し、尿管の隙間を埋めることで安定性を高めます。^[6]ボアリ皮弁法では、膀胱壁の一​​部をチューブ状に作り変えて損傷した尿管部分を置き換えますが、虫垂尿管間置法では虫垂を尿管の代わりに使用します。より広範囲の再建には、回腸尿管法で小腸の一部を再利用して新しい尿路を作り、多くの場合は外部の袋に排出します。

技術の進歩により、より多くの治療オプションが見つかるという希望が高まっています。腹腔鏡補助ロボット技術が開発され、報告されていますが、再建のための組織工学は、他の泌尿器科再建トピックのようにはまだ開発されていません。^[7]