不正咬合

不正咬合
10歳少女の不正咬合
専門	歯科

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歯科矯正学において、不正咬合とは、顎を閉じたときに上顎と下顎の歯列が互いに近づく際に、歯列のずれや関係が正しくないことを指します。この英語の用語は1864年にさかのぼり、^[1]「現代歯科矯正学の父」と呼ばれるエドワード・アングル(1855–1930) によって普及しました。 ^{[2] [3] [確認には引用が必要] 。この単語は、} mal-  「不正確」とocclusion  「向かい合った歯が出会う方法」 に由来しています。

不正咬合の分類は、上顎第一大臼歯の近心頬側咬頭と下顎第一大臼歯の頬側溝の関係に基づいています。この大臼歯関係が存在すれば、歯は正常な咬合に整列します。アングルによれば、不正咬合とは、理想的な咬合からのあらゆる逸脱です。^[4] しかし、不正咬合の評価では、審美性と機能性への影響も考慮する必要があります。不正咬合の正式な定義を満たしていても、これらの側面が患者にとって許容できる場合は、治療は不要である可能性があります。人口の約30％が重度に分類される不正咬合を抱えており、矯正治療が確実に有効であると推定されています。^[5]

不正咬合の原因は多少議論の余地がありますが、簡単に言えば、遺伝的要因^{[6] [信頼できない情報源? ]と環境的要因[7]}の両方が影響する多因子性です。不正咬合は、スクルとカフゼのホミニン化石 の 1 つと他の先史時代の人間の頭蓋骨にすでに存在しています。^{[8] [9]}不正咬合の原因として一般的に認められている要因は 3 つあります。

• 骨格要因 - 上顎と下顎の大きさ、形状、相対的な位置。咀嚼筋、夜間の口呼吸、口唇裂や口蓋裂などの環境要因や行動要因によって変動が生じることがあります。
• 筋肉因子 – 歯を囲む筋肉の形状と機能。指しゃぶり、爪噛み、おしゃぶり、舌を突き出すなどの習慣によって影響を受ける可能性があります^[10]
• 歯科的要因 - 顎に対する歯の大きさ、早期の歯の喪失により歯の間隔や近心移動が生じ、歯の重なりが生じる、異常な萌出経路や時期、余分な歯（過剰歯）、または歯の少なさ（歯不足）

不正咬合の原因は一つではなく、矯正治療を計画する際には、上記の要因とそれが不正咬合に及ぼした影響を考慮することがしばしば有用である。これらはまた、不正咬合を引き起こす口腔習慣や圧力によっても影響を受ける可能性がある。^{[11] [12]}

活発な骨格 成長において、^[13] 口呼吸、指しゃぶり、親指しゃぶり、おしゃぶり、爪噛み、皮膚食い、ペン噛み、鉛筆噛み、異常な姿勢、嚥下障害などの習慣は、顔面と歯列弓の発達に大きな影響を与えます。^{[14] [15] [16] [17] [18]おしゃぶりを吸う習慣は}中耳炎とも相関しています。^{[19] [20]} 乳歯のう蝕、根尖炎、歯の喪失は、永久歯の正しい萌出を変える可能性があります。

不正咬合は乳歯でも二次歯でも起こる可能性があります。

乳歯列不正咬合の原因は以下です:

• 歯槽骨組織の未発達。
• 口の周りの骨の過剰な発達。
• 口唇裂と口蓋裂。
• 歯の重なり。
• 歯の異常な発育と成長。

二次歯列不正咬合の原因は以下です:

• 歯周病。
• 歯の過剰萌出^[21]
• 早期および先天的な歯の喪失。

不正咬合はよく見られる所見ですが^{[22] [23]、通常は治療を必要とするほど深刻ではありません。}頭蓋顔面異常の一部として現れるより重度の不正咬合の患者は、問題を修正するために歯科矯正治療や、場合によっては外科的治療（顎矯正手術）が必要になる場合があります。

矯正治療の究極の目標は、患者の歯と全身の健康を改善するために、歯の安定した機能的かつ審美的な配列を達成することです。^[24]不正咬合の結果として生じる症状は、これらのカテゴリの1つまたは複数の欠陥に起因します。^[25]

症状は次のとおりです。

• 虫歯：歯並びが悪いと、口腔衛生を保つことが難しくなります。口腔衛生や食生活が悪い子供は、虫歯になるリスクが高くなります。
• 歯周病: 歯並びが悪いと歯をきれいにする能力が妨げられ、プラークコントロールが悪くなります。さらに、歯が密集している場合、頬側または舌側に偏っている場合、骨と歯周組織のサポートが減少します。さらに、クラス III の不正咬合では、下顎前歯が唇側に押され、歯肉退縮につながり、歯周組織のサポートが弱まります。
• 前歯の外傷: オーバージェットが大きい人は外傷のリスクが高くなります。系統的レビューでは、オーバージェットが 3 mm を超えると外傷のリスクが 2 倍になることが判明しました。
• 咀嚼機能: 前歯開咬、大きく増加した逆位出っ歯、歯不足の人は、食べ物を噛むのがより困難になります。
• 発話障害: 舌足らずは切歯が接触できない状態ですが、歯科矯正で治療できます。ただし、その他の歯並びの乱れは発話にほとんど影響がなく、歯科矯正治療では問題の解決にほとんど効果がありません。  
• 埋伏歯：隣接する歯の吸収や、含歯性嚢胞形成などのその他の病状を引き起こす可能性があります。  
• 心理社会的幸福: 審美性の低い歯の不正咬合は、自尊心に大きな影響を与える可能性があります。

不正咬合は顔の骨格の不調和を伴う場合があり、上顎と下顎の関係が適切ではありません。このような骨格の不調和は、患者の顔の形を歪ませ、顔の美観に重大な影響を与え、咀嚼や発話の問題を伴うこともあります。骨格の不正咬合のほとんどは、矯正手術でしか治療できません。^{[引用が必要]}

1899 年に出版されたアングルの分類システムによれば、不正咬合は歯と顎の矢状方向の関係に応じて主に 3 つのタイプに分類できます。ただし、歯の重なりなど、この分類に直接当てはまらない状態もあります。

多くの著者がアングルの分類法を修正または置き換えようと試みました。その結果、多くのサブタイプと新しいシステムが生まれました (以下のセクション「アングルの分類システムのレビュー」を参照)。

過蓋咬合（II型不正咬合とも呼ばれる）は、上歯が下歯に重なり合う状態で、見た目への影響に加え、硬組織と軟組織の外傷を引き起こす可能性があります。^[26]米国の人口の15～20％に発生することがわかっています。^[27]

開咬とは、上顎の切歯と下顎の切歯が完全に重なり合って咬合していない状態を言います。^[28]小児の場合、開咬は長時間の指しゃぶりによって引き起こされることがあります。^[29]患者は発話障害や咀嚼障害を呈することが多いです。^[30]

これは、上顎切歯と下顎切歯の重なり具合を垂直に測定するものです。オーバーバイトの分類では、次の 3 つの特徴が分析されます。

• 重なりの度合い: 端から端まで、減少、平均、増加
• 完全か不完全か: 下の歯と反対側の歯/組織 (硬口蓋または歯肉) の間に接触があるかどうか。
• 接触が外傷性か非外傷性か

平均的なオーバーバイトとは、上顎の前歯が下顎の前歯の3分の1を覆っている状態です。これより少ない場合は「減少」、これより多い場合は「増加」オーバーバイトと呼ばれます。重なりや接触がない場合、「前歯開咬」とみなされます。^{[25] [31] [32]}

現代矯正歯科の父とされるエドワード・アングルは、不正咬合を初めて分類した人物である。彼は上顎第一大臼歯の相対的な位置に基づいて分類した。^[33]アングルによれば、上顎第一大臼歯の近心頬側咬頭は下顎第一大臼歯の頬側溝と一列に並ぶべきである。歯はすべて、上顎弓では奥歯の中央窩と犬歯と切歯の帯状部を通る滑らかな曲線である咬合線上に収まるべきであり、下顎弓では奥歯の頬側咬頭と前歯の切縁を通る滑らかな曲線である。この曲線からのバリエーションが不正咬合のタイプとなった。また、左側と右側で異なるクラスの不正咬合が存在する可能性もある。

• クラス I (中性咬合): 大臼歯の咬合関係は正常ですが、咬合線が正しくないか、上顎第一大臼歯の説明どおりですが、他の歯には間隔、歯の混み合い、過剰萌出または不足萌出などの問題があります。
• クラス II (離開 (顎後退、オーバージェット、オーバーバイト)): この状況では、上顎第一大臼歯の近心頬側咬頭が下顎第一大臼歯の近心頬側溝と一致していません。代わりに、近心頬側溝より前方にあります。通常、近心頬側咬頭は下顎第一大臼歯と第二小臼歯の間にあります。2 つのサブタイプがあります:
  • クラス II 区分 1: 大臼歯関係はクラス II と同様であり、前歯は突出しています。
  • クラス II 区分 2: 大臼歯の関係はクラス II ですが、中央歯が後傾斜しており、側歯が中央歯に重なっているのが見られます。
• クラス III : (近心咬合 (前突症、前方交叉咬合、負のオーバージェット、受け口)) この場合、上顎大臼歯は近心頬側溝内ではなく、その後方に位置します。上顎第一大臼歯の近心頬側咬頭は、下顎第一大臼歯の近心頬側溝の後方に位置します。通常、下の前歯が上の前歯よりも突出している場合に見られます。この場合、患者は下顎が大きいか、上顎骨が短いことが非常に多く見られます。

アングルの不正咬合分類システムの主な欠点は、末端咬合の矢状面の空間軸に沿った2 次元のみを考慮している点です。咬合の問題は 3 次元になることもあります。他の空間軸の偏差、非対称偏差、機能的欠陥、その他の治療関連の特徴は認識されません。

アングルの分類システムも理論的根拠に欠けており、純粋に記述的なものである。その弱点としてよく議論されるのは、静的咬合のみを考慮していること、咬合障害の発症と原因（病因）を考慮していないこと、歯と顔の比率（または一般的な関係）を無視していることなどである。^[34]そのため、アングルのシステムを修正したり、より効率的なシステムに完全に置き換えたりする試みが数多くなされてきたが、^[35]アングルの分類は主にその単純さと明快さから人気を博し続けている。^[要出典]

アングルの分類法のよく知られた修正は、マーティン・デューイ（1915年）とベンノ・リッシャー（1912年、1933年）に遡ります。代替システムは、サイモン（1930年、最初の3次元分類システム）、ジェイコブ・A・ザルツマン（1950年、骨格構造に基づく分類システム）、ジェームズ・L・アッカーマンとウィリアム・R・プロフィット（1969年）などによって提案されています。^[36]

英国規格協会分類では、臼歯関係の他に、不正咬合を切歯関係と犬歯関係に分類しています。

• クラスI: 下顎切歯の縁が上顎中切歯の帯状プラトーと咬合しているか、そのすぐ下にある
• クラスII：下顎切歯の縁が上顎切歯の帯状プラトーより後方に位置する
  • 区分1 – 上顎中切歯が前傾または中程度の傾斜で、オーバージェットが増加している
  • 区分 2 – 上顎中切歯は後傾斜しています。オーバージェットは通常最小限ですが、増加する場合もあります。
• クラス III: 下顎切歯の縁が上顎切歯の帯状プラトーより前方に位置します。オーバージェットは減少または反転します。

• クラスI: 上顎犬歯の近心傾斜が下顎犬歯の遠心傾斜と一致する
• クラスII: 上顎犬歯の近心傾斜が下顎犬歯の遠心傾斜よりも先行している
• クラスIII: 上顎犬歯の近心傾斜が下顎犬歯の遠心傾斜より遅れている

歯の重なりは、歯が正しい位置に並ぶために必要なスペースの量によって定義されます。歯の重なりは、1) 必要なスペースの量を測定し、歯の幅から計算した利用可能なスペースからこの量を減らす、または 2) 歯の重なりの度合いを測定するという 2 つの方法で求められます。

以下の基準が用いられる：^[25]

• 0～4mm = 軽度の混み合い
• 4～8mm = 中程度の混み合い
• >8mm = 重度の混み合い

遺伝的要因、過剰歯、欠損歯、埋没歯、異常な歯の形などが歯の重なりの原因として挙げられています。また、歯の​​詰め物、クラウン、器具、リテーナー、歯列矯正器具の不適合や、重傷後の顎骨折のずれも歯の重なりの原因となることが知られています。^[26]口や顎の腫瘍、指しゃぶり、舌を突き出す癖、3歳を過ぎてからのおしゃぶりの使用、哺乳瓶の長期使用も原因として特定されています。^[26]

成長期の咀嚼ストレスが不足すると、歯の重なりが起こります。^{[37] [38]}硬い樹脂のガムを1日2時間噛んだ子供は、顔の成長が促進されました。^[37]動物実験でも同様の結果が出ています。同じ食べ物の硬くしたバージョンと柔らかくしたバージョンを与えられた2つのロックハイラックスのグループの実験では、柔らかい食べ物を与えられた動物は、硬い食べ物を与えられた動物よりも、顔が著しく狭く短く、下顎が薄く短いことがわかりました。^{[37] [39] [検証に失敗]}

2016年のレビューでは、母乳育児は乳児の発育中に起こる不正咬合の発生率を低下させることが判明した。^[40]

農業への移行期に、人間の下顎の形状は一連の変化を経た。下顎は歯とは一致しない複雑な形状変化を経たため、歯と下顎の形状が不一致になった。人間の頭蓋骨のこれらの変化は、「約1万年前に人間が穀物の栽培、乳搾り、動物の飼育に切り替えた後、加工食品を噛むために必要な咬合力が低下したことによって引き起こされた」可能性がある。^{[38] [41]}

この疾患の矯正治療には、歯列矯正器具、舌側矯正器具、透明アライナー、口蓋拡大装置などがある。^[42]その他の治療法には、1本以上の歯の抜歯や損傷した歯の修復などがある。場合によっては手術が必要になることもある。^[43]

不正咬合は、多くの場合、抜歯、透明アライナー、歯列矯正器具などの歯科矯正治療 [42] で治療され^、その後、子供の場合は成長矯正、大人の場合は顎手術（顎矯正手術）が行われます。外科的介入はまれな場合にのみ行われます。外科的介入には、顎を長くしたり短くしたりするための外科的整形が含まれる場合があります。顎骨を固定するために、顎骨折の外科的固定と同様に、ワイヤー、プレート、またはネジが使用される場合があります。歯並びが「完璧」な人はほとんどおらず、ほとんどの問題は治療を必要としない軽微なものです。^[37]

歯列の乱れは、歯列矯正で治療します。多くの場合、抜歯、透明アライナー、歯列矯正器具が使用され、その後、子供の場合は成長矯正、大人の場合は顎の手術（顎矯正手術）が行われます。まれに手術が必要になることもあります。手術には、顎を長くしたり短くしたりする外科的整形（顎矯正手術）が含まれる場合があります。顎骨を固定するために、顎骨折の外科的固定と同様の方法で、ワイヤー、プレート、またはネジが使用されることがあります。歯並びが「完璧」な人はほとんどいません。しかし、ほとんどの問題は非常に軽微であり、治療を必要としません。^[39]

クラスIの不正咬合では治療は重要ではありませんが、重度の歯の混み合いの場合は介入の適応となる場合があります。研究では、歯の抜歯が不正咬合を矯正する上で有益である可能性があることが示されています。 [ ^{45] [46]}他の臨床試験では再発性の歯の混み合いが調査されているため、さらなる研究が必要です。^{[45] [47]}

クラス II 不正咬合の治療法には次のようなものがあります。

1. 固定装置療法の前に、下顎を姿勢に維持して口腔顔面筋と歯槽骨の発達に影響を与える機能的装置。これは思春期前の子供の思春期成長期に行われ、永久歯列期に固定装置を使用するのが理想的です。^[48]取り外し可能な装置には、アクティベーター、バイオナター、ミディアムオープニングアクティベーター、ハーブスト、フランケル、ツインブロック装置などがあり、ツインブロックが最も広く使用されています。^[49]
2. 上顎の成長を方向転換するヘッドギアによる成長修正
3. 歯列矯正で顎の不一致が目立たなくなる
4. 矯正手術 - 成長が完了し、前後関係または垂直方向の骨格の不一致が深刻な場合に、矢状分割骨切り術による下顎前進術を実施します。手術前、手術中、手術後に固定装置が必要です。
5. 上顎取り外し式装置 – オーバージェット増大の現代的治療における役割は限定的。主に、非常に軽度のクラス II、切歯前傾によるオーバージェット、好ましいオーバーバイトに使用されます。

低～中程度の質のエビデンスによると、上顎前歯が突出している小児（クラスII区分1）に早期に矯正治療を行うと、思春期に1コースの矯正治療を行うよりも切縁外傷の発生率を減らすのに効果的であることが示唆されている。 ^[50]遅い治療と比較して、早期治療を行うことに他の利点はないと思われる。 [50]低質のエビデンスによると、治療を行わない場合と比較して、思春期に機能的な装置を用いて遅い治療を行うことは、上顎前歯の突出を軽減するのに効果的であることが示唆されている。^{[ 50]}

治療は、歯列矯正器具を用いた矯正治療で行うことができます。^[51]治療は行われますが、臨床試験では、小児に対するいかなる種類の矯正治療も推奨または非推奨とする証拠はありません。^[51] 2018年のコクランの系統的レビューでは、この疾患の有病率が低いことと、この疾患の治療のためのランダム化比較試験への参加者を募集することの倫理的な困難さから、治療法を支持するエビデンスベースでは咬合が改善する可能性は低いと予想されました。^[51]

英国規格協会（BSI）は、下顎切歯の縁が上顎切歯の帯状プラトーより前方に位置し、上顎が縮小または反転している場合をクラスIII切歯関係と分類しています。^[52]骨格性顔面変形は、下顎前突症、上顎後退症、または両者の組み合わせによって特徴付けられます。これは英国人口の3〜8％に影響を及ぼし、アジアではより高い発生率が見られます。^[53]

クラスIII不正咬合を矯正する主な理由の1つは、審美性と機能です。これは不正咬合の人に心理的な影響を与え、発声や咀嚼の問題にもつながります。軽度のクラスIIIの場合、患者は審美性をかなり受け入れており、骨格の成長の進行を観察するために状況が監視されます。^[54]

思春期前、思春期、思春期後の各段階における上顎および下顎の骨格の変化は、クラスIII不正咬合が思春期前段階以前に確立されていることを示しています。^[55]治療の選択肢の1つは、チンキャップなどの成長修正装置の使用であり、これにより初期段階で骨格構造が大幅に改善されました。しかし、大多数の症例では、思春期の成長段階中および治療後に装置が除去されたときに、遺伝性のクラスIII不正咬合に再発することが示されています。^[55]

もう一つのアプローチは、水平下顎過剰症を呈する両側矢状分割骨切り術（BSSO）などの顎矯正手術を行うことである。これは、下顎を外科的に切断し、目的の機能のために骨片を前方または後方に動かすことを伴い、正しい歯の関係を確保するために手術前後の矯正歯科治療が補完される。これは最も一般的な下顎手術であるが、下顎動脈からの出血、不利な分割、顆頭吸収、無血管性壊死、顎関節の悪化など、いくつかの合併症を伴う。^[56]

軽度の骨格不一致の患者には、矯正カモフラージュも使用できます。これは、矯正用ブラケットを使用して不正咬合を矯正し、骨格不一致を隠そうとする、より侵襲性の低いアプローチです。矯正歯科の限界により、このオプションは、顔の外観の美しさにそれほど関心がなく、不正咬合のみを治療し、顎矯正手術に伴うリスクを回避することに満足している患者にとって、より実行可能です。頭蓋計測データは、矯正外科手術または矯正治療のみ（カモフラージュ）から利益を得る症例を区別するのに役立ちます。たとえば、クラス III の不正咬合を持つ顎矯正患者の大規模なグループを調べたところ、平均 ANB 角度は -3.57°（95% CI、-3.92° ～ -3.21°）でした。 ^[57]

最も一般的な矯正治療は固定式または取り外し式の矯正器具（歯列矯正器具など）であり、外科的介入が必要な場合とそうでない場合があります。現時点では、治療が成功するという確固たる証拠はありません。^[51]

開咬不正咬合とは、上の歯が下の歯に重なっていない状態です。この不正咬合が前歯で起こる場合、前部開咬と呼ばれます。開咬は多因子的な原因により治療が難しく、再発が大きな懸念事項です。これは特に前部開咬の場合に当てはまります。^[58]そのため、適切な治療計画を立てるための診断を得るために、徹底した初期評価を行うことが重要です。^[58]再発のない成功には、習慣的な危険因子を考慮することが非常に重要だからです。治療アプローチには、行動変容、装置、手術が含まれます。成人の治療には、抜歯、固定装置、顎間エラスティック、顎矯正手術の組み合わせが含まれます。^[30]子供の場合、通常、継続的な成長を補うために矯正治療が行われます。混合歯列の子供の場合、永久歯が生えてくると不正咬合が自然に解消することがあります。さらに、不正咬合が指しゃぶり、親指しゃぶり、おしゃぶりなどの幼少期の習慣によって引き起こされた場合は、習慣をやめることで解決する可能性があります。習慣抑止装置を使用すると、指しゃぶりや親指しゃぶりの習慣をやめるのに役立ちます。成長中の患者に対するその他の治療オプションには、機能装置やヘッドギア装置があります。

上顎弓と下顎弓の間の歯のサイズの不一致の存在を特定することは、正しい矯正診断と治療計画の重要な要素です。

適切な歯列と咬合を確立するためには、上顎と下顎の前歯、または一般的に上顎と下顎の歯の大きさが釣り合っている必要があります。歯列弓間歯サイズ不一致（ITSD）は、対向する歯列弓の歯の近遠心寸法の不均衡として定義されます。その有病率は矯正患者の間で臨床的に重要であり、17％から30％の範囲であると報告されています。^[59]

治療開始前に歯列弓間歯サイズ不一致（ITSD）を特定することで、医師はITSDを考慮した治療計画を立てることができます。ITSD矯正治療では、治療終了前に歯の質量の減少（歯間摩耗）、増加（クラウンと樹脂）、または除去（抜歯）を要求する場合があります。^[60]

ITSD を決定するためにいくつかの方法が使用されています。これらの方法のうち、最も一般的に使用されているのはボルトン分析です。ボルトンは、上顎歯と下顎歯の近遠心幅の比率を計算する方法を開発し、歯のサイズが適切に比例している場合にのみ、正しく調和のとれた咬合が可能になると述べました。 ^[60]ボルトンの式では、前歯部分の比率が 77.2% 未満の場合、下歯が狭すぎるか、上歯が広すぎるか、またはその両方の組み合わせであると結論付けられています。比率が 77.2% を超える場合は、下歯が広すぎるか、上歯が狭すぎるか、またはその両方の組み合わせです。^[59]

その他の種類の不正咬合は、骨格の非対称性を含む水平、垂直、または横方向の骨格の不一致が原因である可能性があります。

垂直方向の成長が増加すると顔の輪郭が長くなり、開咬不正咬合につながることが多い一方、垂直方向の成長が減少すると顔の輪郭が短くなり、深咬合不正咬合につながることが多い。しかし、開咬（舌を突き出す、指を吸うなど）や深咬合には、他にも多くの一般的な原因がある。^{[61] [62] [63]}

上顎または下顎は、過成長（大顎症）または過小成長（小顎症）することがあります。^{[62] [61] [63]}小顎症の患者は、下顎後退症（顔面構造に対する下顎または上顎の異常な後方位置）にも罹患していると報告されています。^[62]  これらの患者は、主にクラスII不正咬合になりやすい傾向があります。下顎大顎症は、前突症を引き起こし、患者をクラスIII不正咬合に導きます。^[64]

これまでの不正咬合研究のほとんどは、クラスIIIの不正咬合に焦点を当ててきました。クラスIIおよびクラスIの不正咬合に関する遺伝学的研究はより稀です。遺伝性下顎前突症の例として、ハプスブルク家の王族が挙げられます。重度のクラスIIIの不正咬合を患う人の3分の1は、同様の表現型の親を持っていました^[65]。

頭蓋顔面先天異常の患者に歯の不正咬合がよく見られることからも、遺伝的病因が強く示唆される。不正咬合を伴う頭蓋顔面疾患には約150の遺伝子が関連している。^[66]  小顎症は、複数の症候群の中でよく見られる再発性の頭蓋顔面先天異常である。

重度の不正咬合の患者の場合、全体的な治療の一環として顎矯正手術や顎変形症手術が行われることがあり、一般人口の約5％に見られます。^{[62] [61] [63]}

• 交叉咬合
• エラスティック
• フェイスマスク（歯列矯正用）
• 最大咬頭嵌合
• 口呼吸
• 咬合（歯科）

• ピーター・S・アンガー、「歯のトラブル：私たちの歯は、重なり合って曲がっており、虫歯だらけです。昔からそうだったわけではありません」、サイエンティフィック・アメリカン、第322巻第4号（2020年4月）、44～49ページ。「私たちの歯は、何億年もかけて進化し、信じられないほど強くなり、効率的に噛めるように正確に並ぶようになりました。私たちの歯の疾患は、祖先が通常食べていたものよりも柔らかく、より甘い食べ物の導入によって引き起こされた口腔環境の変化に大きく起因しています。」

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