交叉咬合

交叉咬合
片側性後方交叉咬合
専門	矯正歯科

歯科において、交叉咬合とは不正咬合の一種で、歯（または歯群）が上顎または下顎歯列の対応する対合歯よりも頬側または舌側（つまり、歯が頬または舌に近い側）に位置している状態をいう。言い換えれば、交叉咬合は歯列の横方向のずれである。[ 1 ^{] [2]}

前方交叉咬合は、負のオーバージェットとも呼ばれ、クラス III 骨格関係 (顎前突症) の典型です。

乳歯または混合歯列の子供の前歯交叉咬合は、歯の不整列または骨格の不整列によって起こる可能性があります。歯の原因は 1 本または 2 本の歯のずれによる可能性があり、骨格の原因には下顎過形成、上顎低形成、またはその両方の組み合わせが含まれます。

歯の成分による前歯交叉咬合では、上顎中切歯または側切歯のいずれかが、本来の萌出位置より舌側にずれます。これは、乳歯の萌出が遅れ、永久歯が乳歯の舌側に移動することによって起こることがあります。これにより前歯交叉咬合となり、噛んだときに上歯が下の前歯の後ろにあり、前歯の一部または全部が交叉咬合に関与する場合があります。このタイプの交叉咬合では、上顎と下顎の比率は互いに正常であり、頭蓋底に対しても正常です。歯の交叉咬合につながるもう 1 つの理由は、上顎弓の歯の混み合いです。歯の混み合いがある場合、永久歯は乳歯の舌側に萌出する傾向があります。歯の交叉咬合によって引き起こされる副作用は、下顎切歯の頬側の退縮の増加と、同じ領域での炎症の可能性が高くなることです。歯の干渉による前歯交叉咬合は、偽性クラス III 交叉咬合または不正咬合とも呼ばれます。

単一歯交叉咬合は、乳歯が適切なタイミングで萌出せず、乳歯とは舌側に異なる萌出パターンで永久歯が萌出することで発生することがあります。^[3]単一歯交叉咬合は、フィンガースプリングベースの装置を使用して修正されることがよくあります。^{[4] [5]}このタイプのスプリングは、患者が毎日歯の位置を修正するために使用する取り外し可能な装置に取り付けることができます。

骨格上の理由による前方交叉咬合は、上顎の欠損と下顎の過形成または過成長を伴う。このタイプの交叉咬合を持つ人は、上顎切歯が前傾し、下顎切歯が後傾する歯列矯正を受ける。適切な診断は、中心関係で噛んでみることで下顎切歯が上顎切歯より前にあることがわかり、両顎の骨格の不一致が明らかになることで可能となる。^[6]

ビョークは、後方交叉咬合を、上歯の犬歯、小臼歯、大臼歯の頬側咬頭が、下歯の犬歯、小臼歯、大臼歯の頬側咬頭に舌側で咬合する不正咬合と定義した。^{[7]後方交叉咬合は、}上顎および上顎歯列弓が狭いことに相関することが多い。後方交叉咬合には、片側交叉咬合、両側交叉咬合、単歯交叉咬合、または全分節交叉咬合がある。後方交叉咬合は、人口の7～23％に発生すると報告されている。^{[8] [9]}発生する最も一般的なタイプの後方交叉咬合は片側交叉咬合で、後方交叉咬合症例の80～97％に発生する。^{[10] [3]}後方交叉咬合は、乳歯列および混合歯列で最も一般的に発生する。このタイプの交叉咬合では、通常、下顎が交叉咬合側へ機能的にシフトする。後方交叉咬合は、骨格異常、歯列異常、機能異常のいずれかによって起こる可能性がある。後方交叉咬合が発生する一般的な原因の1つは、上顎と下顎の大きさの差であり、上顎は下顎よりも小さい。^[11]後方交叉咬合は、

• 上気道閉塞は、「アデノイド顔貌」の人が鼻呼吸に問題を抱えている場合に起こります。開咬不正咬合を呈し、後方交叉咬合の発達を呈します。^[12]
• 指を長く伸ばしたり、授乳習慣があると上顎が後方に狭くなる可能性がある^[13]
• おしゃぶりの使用期間を延長する（4歳以降）^[13]

片側交叉咬合は、歯列の片側が関与する。片側交叉咬合の最も一般的な原因は、上顎歯列が狭いことである。これは、指しゃぶり、長時間のおしゃぶりの使用、上気道閉塞などの習慣が原因で起こる可能性がある。上顎歯列と下顎歯列の不一致により、下顎の神経筋誘導により、下顎が交叉咬合側へ移動する。^[14]これは機能的下顎偏位としても知られている。この偏位は、成長中に長期間治療せずに放置すると構造的になり、骨格の非対称につながる可能性がある。片側交叉咬合は、小児において以下の特徴を呈することがある。

• 交叉咬合側への下正中線偏位^[15]
• クラス2の区分関係
• 顎関節症^[16]

後方交叉咬合の子供は、口を閉じるときに下顎がずれる場合、すぐに治療する必要があります。これは、前述のように片側交叉咬合でよく見られます。交叉咬合の子供の治療に最適な年齢は、口蓋縫合が互いに癒合していない混合歯列期です。口蓋拡大により、歯列弓内のスペースが広がり、歯の混み合いが緩和され、後方交叉咬合が矯正されます。矯正には、上顎の狭い狭窄を解消する口蓋拡大装置のいずれかを使用できます。^[9]後方交叉咬合を矯正するために使用できる治療法はいくつかあります。ブレース、「Z」スプリングまたはカンチレバースプリング、クワッドヘリックス、取り外し可能なプレート、透明アライナー療法、またはデレアマスクです。正しい治療法は、交叉咬合の種類と重症度に応じて 矯正歯科医が決定する必要があります。

骨格的原因と歯的原因による前歯交叉咬合を診断する上で重要なことの 1 つは、患者の CR-CO シフトを診断することです。前歯交叉咬合を呈する思春期の患者は、歯の干渉により下顎を前方に位置させて中心咬合 (CO) にしている可能性があります。したがって、中心関係 (CR) の咬合を見つけることが診断の鍵となります。前歯交叉咬合の場合、CO が CR と一致する場合、患者は実際に骨格的要素による交叉咬合を持っています。CR がそれほど重症ではないクラス 3 の不正咬合または前歯交叉咬合ではない歯を示している場合、これは前歯交叉咬合が歯の干渉により生じていることを意味する可能性があります。^[17]

片側交叉咬合の治療目標には、咬合干渉の除去と機能的シフトの排除が必ず含まれるべきです。後方交叉咬合を早期に治療することで、顎関節病変の発生を防ぐことができます。^[18]

片側交叉咬合は、デプログラミングスプリントを使用することで適切に診断および治療することもできます。このスプリントは咬合面が平らで、筋肉がデプログラミングされ、新しい感覚エングラムが形成されます。スプリントを外すと、咬合から適切な中心関係咬合を診断できます。^[19]

文献によると、交叉咬合が自然に治るケースはごくわずかで、このことは交叉咬合をできるだけ早く矯正するという治療アプローチを正当化することが多いとしている。^[9]交叉咬合のわずか0～9％が自然に治る。リンドナーらは、4歳児76名で交叉咬合の50％が矯正されたと報告している。^[20]

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